小、儿病毒性心肌炎
小儿病毒性心肌炎
概述 小儿病毒性心肌炎是由各种病毒侵犯心 肌所致，以心肌炎性病变为主要表现的疾病 典型病例以心悸、气短、长叹气、善太息、 胸闷、胸痛为临床特征 预后大多良好，少数可发生心力衰竭 心源性休克，甚至猝死。 部分病例因失治、 误治可遗留不同程度的后遗症。本病是小儿 时期常见的疾病之一 各年龄均可发病，尤以3岁以上的小儿多 见，一年四季均可发病
一 、概述 小儿病毒性心肌炎是由各种病毒侵犯心 肌所致，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。 典型病例以心悸、气短、长叹气、善太息、 胸闷、胸痛为临床特征。 预后大多良好，少数可发生心力衰竭、 心源性休克，甚至猝死。部分病例因失治、 误治可遗留不同程度的后遗症。本病是小儿 时期常见的疾病之一。 各年龄均可发病，尤以3岁以上的小儿多 见，一年四季均可发病
小儿病毒性心肌炎的发病机制尚未完全 清楚，一般认为在病毒感染初期，病毒直接 侵犯心肌细胞引起急性炎症反应，出现心肌 坏死、变性及细胞侵润的病理变化；但是多 数小儿病毒性心肌炎常常不是病毒感染后马 上出现病毒性心肌炎的表现，患儿发病前的 病毒感染往往与心肌受累有一段间隔时间 这一特点符合变态反应疾患的发病规律。部 分患儿表现为慢性心肌炎，在患儿血中可测 到抗心肌抗体的增加，提示与自身免疫反应 有关
小儿病毒性心肌炎的发病机制尚未完全 清楚，一般认为在病毒感染初期，病毒直接 侵犯心肌细胞引起急性炎症反应，出现心肌 坏死、变性及细胞侵润的病理变化；但是多 数小儿病毒性心肌炎常常不是病毒感染后马 上出现病毒性心肌炎的表现，患儿发病前的 病毒感染往往与心肌受累有一段间隔时间， 这一特点符合变态反应疾患的发病规律。部 分患儿表现为慢性心肌炎，在患儿血中可测 到抗心肌抗体的增加，提示与自身免疫反应 有关
本病常继发于呼吸道、消化道病毒感染 之后，如流行性感冒、水痘、麻疹、风疹、 流行性腮腺、腹泻等由病毒引起的疾病。近 年来，小儿病毒性心肌炎日渐增多，应予以 足够的重视。中医文献中无 “病毒性心肌炎 之名。本病属于中医学的“惊悸”、“征 忡 胸痹”等病、证的范畴
本病常继发于呼吸道、消化道病毒感染 之后，如流行性感冒、水痘、麻疹、风疹、 流行性腮腺、腹泻等由病毒引起的疾病。近 年来，小儿病毒性心肌炎日渐增多，应予以 足够的重视。中医文献中无“病毒性心肌炎” 之名。本病属于中医学的“惊悸” 、 “怔 忡” 、 “胸痹”等病、证的范畴
二、 病因病机 (一)病因： 1.外因： 外因是本病发生的主要原因。本病主要 是由于感受外邪所致。其中尤以风热或湿热 邪毒为主，前者多发于冬春，后者多发于夏 秋
二、病因病机 （一）病因: 1.外因： 外因是本病发生的主要原因。本病主要 是由于感受外邪所致。其中尤以风热或湿热 邪毒为主，前者多发于冬春，后者多发于夏 秋
2.内因 小儿具有体禀少阳，脏腑娇嫩，卫外功 能较差的生理特点。若由于调护失宜等因素 导致体质虚弱、抵抗力下降则成为本病发病 的内在因素。《证治汇补》所云：“人之所主 者心也，心之所养者血。心血一虚，神气失 守，神去则舍空，舍空则郁而停痰， 氵 痰居心 位， 此惊悸之所以肇端也。 此外，小儿情志不遂、体育运动、过度 疲劳、紧张等因素均为本病发病的诱因，导 致病情反复或加重
2.内因： 小儿具有体禀少阳，脏腑娇嫩，卫外功 能较差的生理特点。若由于调护失宜等因素 导致体质虚弱、抵抗力下降则成为本病发病 的内在因素。《证治汇补》所云: “人之所主 者心也，心之所养者血。心血一虚，神气失 守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心 位，此惊悸之所以肇端也。 ” 此外，小儿情志不遂、体育运动、过度 疲劳、紧张等因素均为本病发病的诱因，导 致病情反复或加重
(二)病机： 无论何种原因，扰动心神，皆可出现惊 悸、怔忡。 1.风热扰心： 风热邪毒或由鼻而入，或由皮毛而入， 皆内归于肺。风热阻肺，肺失宣肃。心与肺 同居上焦，肺气惯于心脉。风热之邪，由肺 袭心，侵犯心脏，扰动心神
（二）病机： 无论何种原因，扰动心神，皆可出现惊 悸、怔忡。 1.风热扰心： 风热邪毒或由鼻而入，或由皮毛而入， 皆内归于肺。风热阻肺，肺失宣肃。心与肺 同居上焦，肺气惯于心脉。风热之邪，由肺 袭心，侵犯心脏，扰动心神
2.湿热扰心： 湿热邪毒由口鼻而入，内犯于肺，由 肺袭心，扰动心神。湿热之邪亦可由口而入 直犯脾胃；亦可由脾胃失健，运化失司，湿 热内蕴。脾统血，心主血，胃之大络，络于 心脉。无论外侵之湿热，或是内生之湿热， 皆可由脾胃循络犯心，扰动心神
2.湿热扰心： 湿热邪毒由口鼻而入，内犯于肺，由 肺袭心，扰动心神。湿热之邪亦可由口而入， 直犯脾胃；亦可由脾胃失健，运化失司，湿 热内蕴。脾统血，心主血，胃之大络，络于 心脉。无论外侵之湿热，或是内生之湿热， 皆可由脾胃循络犯心，扰动心神
3.痰热扰心： 无论风热之邪，还是湿热之邪，均 可内犯于肺，郁而化，邪热羁留，灼烁 肺津，炼液成痰，痰热互结，上扰心神； 或由于脾运失健，痰浊内生，停于心下 扰动心神。心血虚弱往往是导致痰浊犯 心的内在因素
3.痰热扰心： 无论风热之邪，还是湿热之邪，均 可内犯于肺，郁而化，邪热羁留，灼烁 肺津，炼液成痰，痰热互结，上扰心神； 或由于脾运失健，痰浊内生，停于心下， 扰动心神。心血虚弱往往是导致痰浊犯 心的内在因素
4.心血虚弱 邪气犯心，若久羁不去，势必耗损 心血，心血虚损，心失所养，则心悸怔 忡。同时，脾为气血生化之源，若脾气 虚弱，中焦化源不足， 导致血虚于内， 形成血虚之证，进而导致心失所养 《丹奚心法》 “人之所主者心也，心之 所养者血。心血一虚，神气不宁，此惊 悸之所以肇端也
4.心血虚弱： 邪气犯心，若久羁不去，势必耗损 心血，心血虚损，心失所养，则心悸怔 忡。同时，脾为气血生化之源，若脾气 虚弱，中焦化源不足，导致血虚于内， 形成血虚之证，进而导致心失所养。 《丹奚心法》 “人之所主者心也，心之 所养者血。心血一虚，神气不宁，此惊 悸之所以肇端也。