★ 多发性抽搐症 北京中医药大学东直门医院 徐荣谦
多发性抽搐症 北京中医药大学东直门医院 徐荣谦
概述（一） 多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征。其临床特 征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐 并伴有不自主发声和语言障碍。起病在2~12岁 之间，病程持续时间长，可自行缓解或加重 本病发病无季节性，男孩发病率较女孩约高3 倍。 本病发病原因尚不十分清楚。但在大量诊疗过 程中，我国专家结合国外文献及最新的研究成 果认为，儿童多发行抽动是由遗传因素、神经 生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用等 原因引起
多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征。其临床特 征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐， 并伴有不自主发声和语言障碍。起病在2~12岁 之间，病程持续时间长，可自行缓解或加重。 本病发病无季节性，男孩发病率较女孩约高3 倍。 本病发病原因尚不十分清楚。但在大量诊疗过 程中，我国专家结合国外文献及最新的研究成 果认为，儿童多发行抽动是由遗传因素、神经 生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用等 原因引起。 概述(一)
概述（二） 本病以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为 主要临床表现，这种抽搐是不自主的、突发的 、快速的、反复发生的、方式固定的动作或发 声。患者感到抽搐是不可抗拒的，但可以忍住 一段时间。可以由于精神紧张而加重，睡眠时 减轻，全神贯注时抽搐随之减轻。本病可归属 于中医的肝风、慢惊风、抽搐、猰瘲等范畴
本病以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为 主要临床表现，这种抽搐是不自主的、突发的 、快速的、反复发生的、方式固定的动作或发 声。患者感到抽搐是不可抗拒的，但可以忍住 一段时间。可以由于精神紧张而加重，睡眠时 减轻，全神贯注时抽搐随之减轻。本病可归属 于中医的肝风、慢惊风、抽搐、猰瘲等范畴。 概述（二）
遗传因素 有抽动秽语综合征家族史的儿童的发病率高，研究表 明65%~90%的患儿是家族遗传型的，抽动秽语 综合征患儿中约有50%~60%伴有注意力缺陷及活动过 度。 精神因素 如精神创伤、异常事件或精神过度紧张，家长的斥 责、辱骂；应激或情绪波动都可能使抽动、秽语等 症状加重。 遗传因素 药源性因素：长期不恰当或大量地应用抗精神病药 或中枢神经兴奋剂，可能产生抽动或抽动秽语综合 征表现
有抽动秽语综合征家族史的儿童的发病率高，研究表 明６５％～９０％的患儿是家族遗传型的，抽动秽语 综合征患儿中约有50%~60%伴有注意力缺陷及活动过 度。 遗传因素 精 神 因 素 ： 如 精 如精神创伤、异常事件或精神过度紧张，家长的斥 责、辱骂；应激或情绪波动都可能使抽动、秽语等 症状加重。 精神因素 遗传因素 药源性因素：长期不恰当或大量地应用抗精神病药 或中枢神经兴奋剂，可能产生抽动或抽动秽语综合 征表现
病因病机 多发性抽搐症的病因是多方面的，与先天禀 赋不足、产伤、室息、感受外邪、情志失调等 因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发 病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。因肝 体阴而用阳，为风木之脏，主藏血，喜条达而 主疏泄，其声为呼，其变动为握，故《小儿药 证直诀·肝有风甚》指出：“凡病或新或久，皆 引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于 目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任， 故目连箚也
多发性抽搐症的病因是多方面的，与先天禀 赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等 因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。 病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。因肝 体阴而用阳，为风木之脏，主藏血，喜条达而 主疏泄，其声为呼，其变动为握，故《小儿药 证直诀·肝有风甚》指出：“凡病或新或久，皆 引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于 目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任， 故目连箚也。 ” 病因病机
气郁化火 “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”肝主 疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则 气机不畅，郁久化火，出现临床症状。 皱眉眨眼，张口歪嘴 引动肝风上扰清窍 摇头耸肩，口出异声秽语 气郁化火耗伤阴精 虚风内动 伸头缩脑 肝血不足筋脉失养 肢体颤动
“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。 ”肝主 疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则 气机不畅，郁久化火，出现临床症状。 气郁化火 引动肝风上扰清窍 皱眉眨眼，张口歪嘴 摇头耸肩，口出异声秽语 气郁化火耗伤阴精 肝血不足筋脉失养 伸头缩脑 肢体颤动 虚风内动
脾虚痰淾 禀赋不足 损伤脾胃 水湿潴留 病后失养 脾虚不运 聚液成痰 脾主四肢肌 脾虚肝旺 痰气互结 肉，肝风挟 脾气乖戾 壅塞胸中 痰上扰走窜 喉发怪声 胸闷易怒 心神被蒙 头项、四肢 肌肉抽动
脾虚痰聚 禀赋不足 病后失养他 损伤脾胃 脾虚不运 水湿潴留 聚液成痰 痰气互结 壅塞胸中 心神被蒙 脾气乖戾 喉发怪声 胸闷易怒 脾 虚 肝 旺 脾主四肢肌 肉，肝风挟 痰上扰走窜 头项、四肢 肌肉抽动
阴虚风动 素体真阴不足 肾阴虚亏 虚风内动 或热病伤阴 水不涵木 肝病及肾 头摇肢搐 阴虚火旺 喉发异声 金鸣异常 木火刑金 肺阴受损
阴虚风动 素体真阴不足 或热病伤阴 肝病及肾他 肾阴虚亏 水不涵木 虚风内动 头摇肢搐 阴虚火旺 木火刑金 肺阴受损 喉发异声 金鸣异常
临床诊断 诊断要点 起病年龄在215岁 有复发性不自主的重复、快速、无目的的动作，并 涉及多组肌肉 多发性发音抽动 可受意志控制达数分钟至数小时 数周或数月内症状可有波动 病程至少持续1年
起病年龄在2～15岁 有复发性不自主的重复、快速、无目的的动作，并 涉及多组肌肉 多发性发音抽动 可受意志控制达数分钟至数小时 数周或数月内症状可有波动 病程至少持续1年 临床诊断 诊断要点
临床诊蜥 鉴别诊断 风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表 现之一。表现为四肢较大幅度的无目的、不规则的舞蹈样动作 ,生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热 其他症状。 肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然 抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸发生阵挛 习惯性抽搐：4~6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼 、皱眉、龇牙或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般较轻， 预后较好。但习惯性抽搐与多发性抽搐症并无严格的界限，有 些病儿能发展为多发性抽搐症
风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表 现之一。表现为四肢较大幅度的无目的、不规则的舞蹈样动作 ，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热 其他症状。 肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然 抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸发生阵挛 习惯性抽搐：4～6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼 、皱眉、龇牙或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般较轻， 预后较好。但习惯性抽搐与多发性抽搐症并无严格的界限，有 些病儿能发展为多发性抽搐症。 临床诊断 鉴别诊断