第七章医疗保险 本章要点提示： 1、医疗保险的基本原理 2、医疗保险的基本内容 3、中国医疗保险制度体系和改革进程
第七章 医疗保险 本章要点提示： 1、医疗保险的基本原理 2、医疗保险的基本内容 3、中国医疗保险制度体系和改革进程
第一节概述 ·一、健康与疾病风险 ·二、疾病风险的处置方式一一医疗保险 ·医疗保险是为了分担疾病风险带来的经济损失而 设立的一项社会保险制度，它对于因疾病风险所 造成的经济损失，如医疗费用进行补偿。具体来 说，医疗保险是由国家立法，通过强制性社会保 险原则，由国家、单位（雇主）和个人缴纳保险费 进行筹资，建立医疗保险基金，当个人因病接受 了医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保 险费用补偿的一种社会保险制度
第一节 概述 • 一、健康与疾病风险 • 二、疾病风险的处置方式一一医疗保险 • 医疗保险是为了分担疾病风险带来的经济损失而 设立的一项社会保险制度，它对于因疾病风险所 造成的经济损失，如医疗费用进行补偿。具体来 说，医疗保险是由国家立法，通过强制性社会保 险原则，由国家、单位 (雇主)和个人缴纳保险费 进行筹资，建立医疗保险基金，当个人因病接受 了医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保 险费用补偿的一种社会保险制度
第一节概述 ·三、医疗保险的特征 ·1、医疗保险具有普遍性 ·2、医疗保险因涉及面广而更具复杂性 ·3、医疗保险属于短期的、经常性的保险 ·4、医疗保险是通过医疗服务和费用补偿来实现的 ·5、医疗风险的发生频率高，且费用难以控制
• 三、医疗保险的特征 • 1、医疗保险具有普遍性 • 2、医疗保险因涉及面广而更具复杂性 • 3、医疗保险属于短期的、经常性的保险 • 4、医疗保险是通过医疗服务和费用补偿来实现的 • 5、医疗风险的发生频率高，且费用难以控制 • • 第一节 概述
第一节概述 ·四、医疗保险的基本原则 。1、强制性原则 ·2、社会共同责任和分担风险原则 ·3、保障性原则 ·4、公平与效率相结合原则 ·5、医疗保险基金有效管理原则 ·6、政府、单位、个人三方面合理分担费用原则 7、收支平衡、略有积累原则 8、合理偿付医疗费用原则
• 四、医疗保险的基本原则 • 1、强制性原则 • 2、社会共同责任和分担风险原则 • 3、保障性原则 • 4、公平与效率相结合原则 • 5、医疗保险基金有效管理原则 • 6、政府、单位、个人三方面合理分担费用原则 7、收支平衡、略有积累原则 8、合理偿付医疗费用原则 第一节 概述
第二节医疗保险的基本内容 一、 医疗保障体系 ·医疗保险从体系上看，可以分为基本医疗 保险、补充医疗保险、商业医疗保险等项 目。 ·社会医疗保险是国家立法实施的对公民的 医疗保险制度，它通过强制性社会保险原 则和方法筹集资金，保证人们平等地获得 适当的医疗服务
第二节 医疗保险的基本内容 • 一、医疗保障体系 • 医疗保险从体系上看，可以分为基本医疗 保险、补充医疗保险、商业医疗保险等项 目。 • 社会医疗保险是国家立法实施的对公民的 医疗保险制度，它通过强制性社会保险原 则和方法筹集资金，保证人们平等地获得 适当的医疗服务
第二节医疗保险的基本内容 ·二、医疗保险基金的筹集 ·(一)医疗保险基金的筹集渠道 ·暖麦美款餐雾设 单位缴纳的医疗侣 补贴以及其他收入等。 ·其中个人和用人单位缴纳的保险费是医疗保险基金的主要来源。 ·()医疗保险基金的筹集模式 ·医疗保险基金的筹集模式大致可分为现收现付制、积累制和混合制 三种，它们各自有不同的特点。 ·(三)医疗保险基金的缴纳方式 ·医疗保险基金的缴纳方式有多种：固定保险费金额；与工资挂钩： 与收入挂钩等
• 二、医疗保险基金的筹集 • (一)医疗保险基金的筹集渠道 • 医疗保险基金主要来源于以下几种渠道:个人缴纳的医疗保险费;用 人单位缴纳的医疗保险费;基金利息收入;调剂收入;转移收入:财政 补贴以及其他收入等。 • 其中个人和用人单位缴纳的保险费是医疗保险基金的主要来源。 • (二)医疗保险基金的筹集模式 • 医疗保险基金的筹集模式大致可分为现收现付制、积累制和混合制 三种，它们各自有不同的特点。 • （三）医疗保险基金的缴纳方式 • 医疗保险基金的缴纳方式有多种：固定保险费金额；与工资挂钩； 与收入挂钩等 第二节 医疗保险的基本内容
第二节医疗保险的基本内容 ·三、医疗保险费用支付方式与费用控制 ·(一)医疗保险费用支付方式 。医疗保险费用的支付方式，从付费的时间上着，可分为 后付制和预付制两种。 从费用支付所发生的关系上看可分为由医疗保险机构 同医疗服务机构直接结算和参保人就诊时，先由患者垫 付，然后患者再凭就医的诊断和费用凭证同医疗保险机 构进行结算两种方式。 从医疗保险费用的具体支付方式上划分，主要可以分 为：按服务项目支付，按人头支付，按平均费用支付， 按病种分类支付，总额预算制，工资制，“以资源为基 的相对疥值标准
• 三、医疗保险费用支付方式与费用控制 • （一）医疗保险费用支付方式 • 医疗保险费用的支付方式，从付费的时间上着，可分为 后付制和预付制两种。 • 从费用支付所发生的关系上看可分为由医疗保险机构 同医疗服务机构直接结算和参保人就诊时，先由患者垫 付，然后患者再凭就医的诊断和费用凭证同医疗保险机 构进行结算两种方式。 • 从医疗保险费用的具体支付方式上划分，主要可以分 为:按服务项目支付，按人头支付，按平均费用支付， 按病种分类支付，总额预算制，工资制，“以资源为基 础的相对价值标准" 。 第二节 医疗保险的基本内容
第二节医疗保险的基本内容 ·(二)医疗保险需方费用支付办法 1、定额（或按比例）自付 2、扣除保险 3、限额保险
• (二)医疗保险需方费用支付办法 • 1、定额 (或按比例)自付 • 2、扣除保险 • 3、限额保险 第二节 医疗保险的基本内容
第三节医疗保险实践模式 ·医疗保险模式主要包括 ·1、国家医疗保险模式 ·2、社会医疗保险模式、 ·3、社区合作医疗保险模式、 ·4、储蓄医疗保险模式、 ·5、多元化医疗保险模式、 ·6、商业医疗保险模式等
第三节 医疗保险实践模式 • 医疗保险模式主要包括 • 1、国家医疗保险模式 • 2、社会医疗保险模式、 • 3、社区合作医疗保险模式、 • 4、储蓄医疗保险模式、 • 5、多元化医疗保险模式、 • 6、商业医疗保险模式等
第四节中国的医疗保险 中国的医疗保险制度回顾 中国的医疗保险制度改革 三、中国的多层次医疗保障体系 ● (一)补充医疗保险 ◆ (1)社会保险模式， ● (2)社会保险与商业保险合作模式， (3)互助保险模式， ● (二)医疗救助 ● (三)新型农村合作医疗
第四节 中国的医疗保险 • 一、中国的医疗保险制度回顾 • 二、中国的医疗保险制度改革 • 三、中国的多层次医疗保障体系 • （一）补充医疗保险 • （1)社会保险模式， • (2)社会保险与商业保险合作模式， • （3)互助保险模式， • (二)医疗救助 • (三)新型农村合作医疗