吸入麻醉药 inhalational anesthetics
吸入麻醉药 inhalational anesthetics
概念 ·全身麻醉药 (general anesthetics 能包逆地引起不同程度的感觉和意识 丧失，以便实施外科手术的药物。 吸入麻醉药(inhaled or inhalation anesthetis inhalational anesthetics) 凡经气道吸入而产 生全身麻醉作用的药物
概念 • 全身麻醉药（general anesthetics） 能可逆地引起不同程度的感觉和意识 丧失，以便实施外科手术的药物。 • 吸入麻醉药(inhaled or inhalation anesthetis ,inhalational anesthetics) 凡经气道吸入而产 生全身麻醉作用的药物
第一节概述
第一节 概述
·简史 1798年，英Hunphry Davy,N2O拔牙成功， 并发现有“歇斯底里”现象，称‘笑气’： 1844年，美牙医Nells用N2O拔牙失败； 1842年，美Crawford Long乙瞇手术； 。 1846年，美Villam T.G.Morton用乙瞇拔牙， 一近代麻醉学的开端 。 1847年，苏格兰James Simpson氯仿无痛分娩 20世纪50年代，氟烷问世； 50年代末，甲氧氟烷出现； 1963年Terrell合成了恩氟烷。 异氟烷，七氟烷，地氟烷，氟环丙烷，氯氟甲乙醚
• 简 史 • 1798年，英 Hunphry Davy，N2O拔牙成功， • 并发现有“歇斯底里”现象，称‘笑气’； • 1844年，美 牙医Wells用N2O拔牙 失败； • 1842年，美 Crawford Long 乙醚手术； • 1846年，美 Willam T.G.Morton用乙醚拔牙， • ——近代麻醉学的开端 • 1847年,苏格兰James Simpson氯仿无痛分娩 • 20世纪50年代，氟烷问世； • 50年代末，甲氧氟烷出现； • 1963年Terrell合成了恩氟烷。 • 异氟烷, 七氟烷, 地氟烷, 氟环丙烷, 氯氟甲乙醚
理想条件 目的：满足外科手术需要， 保证病人和手术室工作人员 的安全
理 想 条 件 目的：满足外科手术需要， 保证病人和手术室工作人员 的安全
1.理化性质稳定： 2.无喇激性； 3.可控性强： 4.麻醉作用强： 5.诱导苏醒迅速、平稳、舒适。 6.有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。 7,抑制异常应激反应（调节），保持内环境稳态。 8.代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。 9.安全范围大，毒性低，不良反应少而轻： 10.设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉
1.理化性质稳定： 2.无刺激性； 3.可控性强： 4.麻醉作用强： 5.诱导苏醒迅速、平稳、舒适。 6.有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。 7.抑制异常应激反应(调节),保持内环境稳态。 8.代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。 9.安全范围大，毒性低，不良反应少而轻： 10.设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉
理化性贡及分类 理化性质决定：全麻工具、给药方法、诱导期 长短、苏醒快慢、全麻深度调节等。 分类： ·常温常压下的状态：挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药 ·按血气分配系数： 易溶性：乙醚、甲氧氟烷 中等溶性：氟烷、安氟醚、异氟隧 难溶性：N20、地氟醚
理化性质及分类 • 理化性质决定：全麻工具、给药方法、诱导期 长短、苏醒快慢、全麻深度调节等。 分类： • 常温常压下的状态：挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药 • 按血气分配系数： 易溶性： 乙醚、甲氧氟烷 中等溶性：氟烷、安氟醚、异氟醚 难溶性： N2O、地氟醚
重点： 血气分配系数 指分压相等，即气体扩散达动态平衡时，麻醉药在 两相中的浓度比值。 肺泡气最低有效浓度 指一个大气压下，使50%病人或动物对伤害刺激不 再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气内该 麻醉药的浓度
•重点： •血气分配系数 • 指分压相等,即气体扩散达动态平衡时, 麻醉药在 两相中的浓度比值. •肺泡气最低有效浓度 • 指一个大气压下，使50%病人或动物对伤害刺激不 再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气内该 麻醉药的浓度
表41常用吸入麻醉药的理化性质和MAC 乙酰 氟烷 甲氧氟烷 安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚 氧化亚氮 44.0 分子量 74.1 197.4 165.0 184.5 184.5 200 168 沸点(1个大气 34.6 50.2 104.7 56.5 48.5 58.5 23.5 -88.0 压)℃ 蒸气压20℃ 442 241 22.5 175 240 156.9 670 39000 (mmHg) 味 刺激性臭味 果香 果香 无明显刺激 有刺激 香、无刺激 有刺激 甜，舒适 气化热(kcal/g) 87(20℃) 65(20℃) 83.7(20℃) 62(25℃) 63(25) 蒸气相对密度 2.6 8.8 6.1 6.4 6.4 (空气=1) 1.53 液体密度 0.72 1.86 1.43 1.52 1.50 1.25 (g'ml-) 每ml液体产生 233 227 208 198 196 的蒸气(ml)20℃ MAC(ol%)吸O2 1.92 0.77 0.16 1.68 1.15 1.71 7.25 /05.0 吸人70%N20 1.0 0.29 0.07 0.57 0.50 分配系数血气 12.0 2.5 15.0 1.8 1.4 0.69 0.42 0.47 19.0 1.4 油气 65.0 224.0 825 98.5 94.0 53.9 (37心)脑/血 2.0 2.0 1.4 1.4 1.6 1.7 1.3 1.1 肌肉/血 1.3 3.4 1.6 1.7 2.9 3.1 2.0 1.2 27.0 2.3 脂肪/血 5.0 51.0 38.0 36.0 45.0 48.0 返回
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麻醉的分期 °第1期（镇痛期）：小、手术 第2期（兴备期） 合称诱导期—尽量缩短 °第3期（手术麻醉期）1、2、3、4级 。 第4期（延髓麻痹期） ·缩短2期，妥姜拿握3期，绝对避免4期
麻醉的分期 • 第1期（镇痛期）：小手术 • 第2期（兴奋期） • 合称诱导期——尽量缩短 • 第3期（手术麻醉期）1、2、3、4级 • 第4期（延髓麻痹期） • 缩短2期，妥善掌握3期，绝对避免4期