第二节抗心律失常药 antiarrhythmic drugs ©1997 HeartPoint Left Main Coronary Artery Left Circumflex Left Anterior Right Descendir Coronary Artery Shihezi University
第二节 抗心律失常药 antiarrhythmic drugs Shihezi University
概述 1.心律失常(arrhythmia):频率节律改变 ■快速型： 缓慢型： 2.治疗：药物治疗及非药物治疗
1.心律失常(arrhythmia) :频率节律改变 ◼ 快速型： ◼ ◼ ◼ ◼ 缓慢型： 概 述 2.治疗:药物治疗及非药物治疗
心肌正常电生理 ■快反应电活动 Phase0 ■慢反应电活动 90 ■ -90 Phase0 -60 SA node_ -70 Av node
心肌正常电生理 SA node Av node Phase0 3 4 Phase0 3 2 ◼ 快反应电活动 1 ◼ 慢反应电活动 ◼ ◼ -90 -90 -60 -70
心肌正常电生理 Resting membrane potential,RMP ·Action potential,AP Action potential duration,APD 0mV Na+ max 0 100ms 3K+ APD -85mV 4
◼ ▪ Resting membrane potential ，RMP ▪ Action potential， AP ▪ Action potential duration, APD Pump 100ms 0mV -85mV 0 1 2 3 4 心肌正常电生理 V max Na + K + K+ APD
舒张期自动除极（自动除极电流是起搏电流） 快反应自律细胞：Na+内流超过K+外流，膜电位逐 渐→自动除极。 慢反应自律细胞：是L型Ca2+开放，Ca2+通过慢通 道内流加速，膜内电位↑
▪ 快反应自律细胞：Na+内流超过K +外流，膜电位逐 渐↑→自动除极。 慢反应自律细胞：是L型Ca2+ 开放，Ca2+通过慢通 道内流加速，膜内电位↑。 ▪ 舒张期自动除极(自动除极电流是起搏电流If)
有效不应期(Effective refractory period,ERP) -60mv ERP APD
◼有效不应期(Effective refractory period, ERP) ERP APD -60mv 0
心律失常发生电生理机制 Electrical System of the Heart Bachmann's Bundle Sinoatnal (SA) Node Lett Bundle Branch Antenor Internodal Tract Middie Internodal Conduction Postenor Pathways Internodal Tract Right Bundle Branch Atnoventricular (AV)Node
心律失常发生电生理机制
抗心律失常药的基本作用机制 1.降低自律性 2.减少后除极与触发活动 (1)减少早后除极（复极2、3相，主要由钙内流所致) (2)减少晚后除极（4相，钙过多致短暂钠内流) 3.消除折返 ()改变传导性 (2)延长有效不应期
一、抗心律失常药的基本作用机制 1. 降低自律性 2. 减少后除极与触发活动 ⑴减少早后除极（复极2、3相，主要由钙内流所致） ⑵减少晚后除极（4相，钙过多致短暂钠内流） 3. 消除折返 ⑴改变传导性 ⑵延长有效不应期
二、抗心律失常药的分类 工类钠通道阻滞药 Ia类 适度阻滞钠通道 Ib类 轻度阻滞钠通道 Ic类 明显阻滞钠通道 Ⅱ类 B肾上腺素受体阻滞药 Ⅲ类 延长动作电位时程药 IV类 钙通道阻滞药 V类 其他类： 强心苷类等
二、抗心律失常药的分类 Ⅰ类钠通道阻滞药 Ⅰa类 适度阻滞钠通道 Ⅰb类 轻度阻滞钠通道 Ⅰc类 明显阻滞钠通道 Ⅱ类 β肾上腺素受体阻滞药 Ⅲ类 延长动作电位时程药 IV类 钙通道阻滞药 V类 其他类： 强心苷类等
三、麻醉期间常用的抗心律失常药 利多卡因Ib类药物 体内过程 口服易吸收，但首关消除效应明显。 宜静脉给药，15-30s起效，维持20min。血浆蛋 白结合率70%，全身分布，心肌内浓度高为血药 浓度的3倍。肝代，肾排
三、麻醉期间常用的抗心律失常药 利多卡因-Ⅰb类药物 体内过程 口服易吸收，但首关消除效应明显。 宜静脉给药，15-30s起效，维持20min。血浆蛋 白结合率70%，全身分布，心肌内浓度高为血药 浓度的3倍。肝代，肾排