第十四章 围手术期的药物相互作用
第十四章 围手术期的药物相互作用
第一节概述 一、基本概念 药物相互作用(drug interaction) 同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的 药物，由于它们之间或它们与机体之间的作用，改 变了一种药物原有的性质、体内过程和组织对药物 的敏感性，从而改变了药物的药理或毒理效应
第一节 概 述 药物相互作用(drug interaction) 同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的 药物，由于它们之间或它们与机体之间的作用，改 变了一种药物原有的性质、体内过程和组织对药物 的敏感性，从而改变了药物的药理或毒理效应。 一、基本概念
某药与它药合并使用后，一种药物可以直接或 间接作用方式改变另一种药物的效应（包括毒性）。 冬协同(synergism):药物原有作用的增强。 冬拮抗(antagonism):药物原有作用的减弱。 冬无关(indifferent):药效没发生改变
某药与它药合并使用后，一种药物可以直接或 间接作用方式改变另一种药物的效应(包括毒性)。 ❖ 协同(synergism)：药物原有作用的增强。 ❖ 拮抗(antagonism)：药物原有作用的减弱。 ❖ 无关(indifferent)：药效没发生改变
药物配伍禁忌(incompatibility) 注射剂之间，或向静脉输液瓶中加入药物， 由于相互作用可产生物理或化学变化而使药物产 生混浊、沉淀、结晶、变质、效价降低、失效或 产生有害物质等。 发生在体外
药物配伍禁忌(incompatibility) 注射剂之间，或向静脉输液瓶中加入药物， 由于相互作用可产生物理或化学变化而使药物产 生混浊、沉淀、结晶、变质、效价降低、失效或 产生有害物质等。 发生在体外
二、药物相互作用的基本机制 (一)药物代谢动力学相互作用 > 影响药物的吸收 影响药物与血浆蛋白结合 >药物代谢 >药物排泄
二、药物相互作用的基本机制 (一) 药物代谢动力学相互作用 ➢ 影响药物的吸收 ➢ 影响药物与血浆蛋白结合 ➢ 药物代谢 ➢ 药物排泄
(二)药效动力学相互作用 冬生理性协同或拮抗 。受体水平的协同或拮抗 改变组织对药物的敏感性 ?干扰神经递质的转运
❖ 生理性协同或拮抗 ❖ 受体水平的协同或拮抗 ❖ 改变组织对药物的敏感性 ❖ 干扰神经递质的转运 (二) 药效动力学相互作用
第二节 麻醉药的相互作用 吸入麻醉药与静脉全麻药 硫喷妥钠、丙泊酚可致心收缩力减弱、血压 下降，虽然在麻醉维持时这些作用已消失，但在心 脏病病人，与吸入麻醉药合用可引起严重的心血管 抑制。 氯胺酮可使心率增快，心排出量增加，血压 增高，尤其是在危重病人使用氯胺酮后，再吸入氧 化亚氮，血压明显升高，应加以注意
第二节 麻醉药的相互作用 吸入麻醉药与静脉全麻药 硫喷妥钠、丙泊酚可致心收缩力减弱、血压 下降，虽然在麻醉维持时这些作用已消失，但在心 脏病病人，与吸入麻醉药合用可引起严重的心血管 抑制。 氯胺酮可使心率增快，心排出量增加，血压 增高，尤其是在危重病人使用氯胺酮后，再吸入氧 化亚氮，血压明显升高，应加以注意
吸入麻醉药与吸入麻醉药 临床麻醉中最常用的是同时吸入氧化亚氮和 某种卤族吸人麻醉药（氟烷、恩氟烷、异氟烷、七 氟烷或地氟烷)。氧化亚氮与其他挥发性麻醉药合 用时，还可以产生第二气体效应，从而加快诱导 速度，减少其不良反应和MAC,并可使苏醒时间 缩短
吸入麻醉药与吸入麻醉药 临床麻醉中最常用的是同时吸入氧化亚氮和 某种卤族吸人麻醉药(氟烷、恩氟烷、异氟烷、七 氟烷或地氟烷)。氧化亚氮与其他挥发性麻醉药合 用时，还可以产生第二气体效应，从而加快诱导 速度，减少其不良反应和MAC，并可使苏醒时间 缩短
局麻药与局麻药 临床上常将两种局麻药混合使用，其目的是利 用一种药物起效快，穿透力强和另一种药物作用 维持时间长的优点而产生更佳的临床效果。 局麻药混合应用的全身毒性反应的发生率并不 高于单一局麻药
局麻药与局麻药 临床上常将两种局麻药混合使用，其目的是利 用一种药物起效快，穿透力强和另一种药物作用 维持时间长的优点而产生更佳的临床效果。 局麻药混合应用的全身毒性反应的发生率并不 高于单一局麻药
肌松弛药与麻醉药 冬吸入麻醉药与非去极化肌松药 吸人麻醉药有不同程度的增强非去极化肌松药 的作用，麻醉药的浓度越大，阻带程度越重。 可能机制 ①对中枢的抑制而产生不同程度的肌松作用 ②增加肌血流，使肌松药到达神经肌接头的量增加 ③降低接头后膜对去极化作用的敏感性 ④减少肝血流和肾小管滤过，从而使肌松药消除减慢
肌松弛药与麻醉药 ❖ 吸入麻醉药与非去极化肌松药 吸人麻醉药有不同程度的增强非去极化肌松药 的作用，麻醉药的浓度越大，阻滞程度越重。 可能机制 ① 对中枢的抑制而产生不同程度的肌松作用 ② 增加肌血流，使肌松药到达神经肌接头的量增加 ③ 降低接头后膜对去极化作用的敏感性 ④ 减少肝血流和肾小管滤过，从而使肌松药消除减慢