第四章尿路感染 External iliac artery and vein
第四章 尿路感染
教学目的与要求 ·1、掌握尿路感染的病因、临床表现、诊断、 及防治。 ■2、熟悉尿路感染的鉴别诊断、并发症、实 验室及其他检查。 ■3、了解尿路感染的发病机理
教学目的与要求 ◼ 1、掌握尿路感染的病因、临床表现、诊断、 及防治。 ◼ 2、熟悉尿路感染的鉴别诊断、并发症、实 验室及其他检查。 ◼ 3、了解尿路感染的发病机理
概述 由各种病原微生物在尿路生长繁殖所致 的急、慢性炎症反应，多见于育龄女性、 老年人、免疫力低下者和有尿路畸形者， 临床上分为上尿路感染和下尿路感染
概 述 ◼ 由各种病原微生物在尿路生长繁殖所致 的急、慢性炎症反应，多见于育龄女性、 老年人、免疫力低下者和有尿路畸形者， 临床上分为上尿路感染和下尿路感染
流行病学 1.发病率约占人口的2%。 2.女性居多，未婚少女2%，已婚妇女5%， 孕妇7%。 3.老年女性、男性尿路感染率10%
流行病学 1.发病率约占人口的2％。 2.女性居多，未婚少女2％，已婚妇女5％， 孕妇7％。 3.老年女性、 男性尿路感染率10％
分类 上尿路感染 原路感染 (主要是肾孟肾炎) 下尿路感染 (主要是膀胱炎)
尿路感染 上 尿 路 感 染 （主要是肾盂肾炎） 下 尿 路 感 染 （主要是膀胱炎） 分类
■有些肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现极相 似，鉴别不容易，故临床上统称为尿路感 染
◼ 有些肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现极相 似，鉴别不容易，故临床上统称为尿路感 染
病因和发病机理 (一)致病菌 1、革兰氏阴性杆菌占95%（大肠杆菌） 2、革兰氏阳性菌（粪链球菌、葡萄球菌） 3、其他：厌氧菌、真菌、结核菌、沙眼衣原 体、病毒等。 4、单一菌感染多于混合菌感染
一、病因和发病机理 （一）致病菌 1、革兰氏阴性杆菌占95%（大肠杆菌） 2、革兰氏阳性菌（粪链球菌、葡萄球菌） 3、其他：厌氧菌、真菌、结核菌、沙眼衣原 体、病毒等。 4、单一菌感染多于混合菌感染
(二)细菌入侵途径 1、上行感染此为最常见的感染途径，占尿路感 染的80%以上。细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆 流上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再经肾盏、 肾乳头侵犯肾小管间质。致病菌多为大肠杆菌。 2、血行感染远较上行感染少见。血行感染致病 者不到10%，致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆 菌多见。 3、淋巴道感染此类感染极少见，而且确切机理 尚不清楚。 4、直接感染 临床很少见
（二）细菌入侵途径 1、上行感染 此为最常见的感染途径，占尿路感 染的80%以上。细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆 流上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再经肾盏、 肾乳头侵犯肾小管间质。致病菌多为大肠杆菌。 2、血行感染 远较上行感染少见。血行感染致病 者不到10％，致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆 菌多见。 3、淋巴道感染 此类感染极少见，而且确切机理 尚不清楚。 4、直接感染 临床很少见
(三)机体易感染因素常见的机体易感因素有： 1、尿路梗阻 为最主要的易感因素。可分为肾外与 肾内梗阻两类。 2、尿路畸形 3、膀胱输尿管返流 4、导尿、器械检查 5、女性（尿道短、性生活、妊娠、更年期阴道病） 6、低抗力差 7、其他（遗传）等
（三）机体易感染因素 常见的机体易感因素有： 1、尿路梗阻 为最主要的易感因素。可分为肾外与 肾内梗阻两类。 2、尿路畸形 3、膀胱输尿管返流 4、导尿、器械检查 5、女性（尿道短、性生活、妊娠、更年期-阴道病） 6、低抗力差 7、其他（遗传）等
二.病理 ■急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾脏，肾 盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌 物，粘膜下可有细小的脓肿。 ·慢性肾盂肾炎可见双肾大小不一，表面凸 凹不平，有或粗或细的瘢痕。 ·急性膀胱炎的病理变化是粘膜充血、上皮 细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细 胞浸润。严重时，可出现点状或片状出血 及粘膜溃疡
二. 病理 ◼ 急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾脏，肾 盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌 物，粘膜下可有细小的脓肿。 ◼ 慢性肾盂肾炎可见双肾大小不一，表面凸 凹不平，有或粗或细的瘢痕。 ◼ 急性膀胱炎的病理变化是粘膜充血、上皮 细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细 胞浸润。严重时，可出现点状或片状出血 及粘膜溃疡