二、急性肾小球肾炎
二、急性肾小球肾炎
概要 定义：（AGN)简称急性肾炎，是一组不同 病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床 表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程 度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链 球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁 多见，2岁以下少见。男女之比为2：1
概要 定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同 病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床 表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程 度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链 球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁 多见，2岁以下少见。男女之比为2：1
·分类 链球菌感染后(APSGN) 感染性 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后病奉 支原体、名形独 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体
分类 链球菌感染后（APSGN） 感染性 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体
病因 由A组β溶血性链球菌感染后引起的 免疫反应性疾病
病因 ❖由A组β溶血性链球菌感染后引起的 免疫反应性疾病
病理 特点： 急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 电镜特征： 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分 布
病理 特点： 急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 电镜特征： 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分 布
/C 上皮下驼峰状沉积 图7一28毛细血管内增生性肾小球肾炎 左：正常肾小球右：病变肾小球 1.上皮细胞2.基底膜3.内皮细胞4.系膜细 胞5.免疫复合物
上皮下驼峰状沉积
发病机制 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球 毛细血管炎症病变。 循环免疫复合物学说 ◆原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病 学说（国外）》 十 链球菌哪个部位作为抗原？ (细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白)》
发病机制 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球 毛细血管炎症病变。 循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病 学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？ （细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白）
链球菌致肾炎菌株 抗原成分 诱发自身免疫 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变 内皮细胞、系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率↓ 球管失衡一 少尿，无尿 蛋白尿 钠/水潴留 水肿 血尿 血容量增加 高血压、急 管型尿 性循环充血 急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
链球菌致肾炎菌株 抗原成分 诱发自身免疫 激活补体 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物 肾小球炎症病变 内皮细胞、系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率↓ 球管失衡 钠/水潴留 血容量增加 少尿，无尿 水肿 高血压、急 性循环充血 蛋白尿 血尿 管型尿 急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
临床表现 轻重不一 (一)前驱感染90%病例有链球菌的前驱感染， 以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道6-12天（平均10天)，发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染14-28天（平均20天）。 (二)典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐
临床表现 轻重不一 （一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染， 以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 （二）典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐
(二)典型表现 1、浮肿、尿少（70%) (1)始于眼脸，晨起明显，2~3天，波及全身 (2)为轻~中度非凹陷性水肿： (3)水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4)1~2周尿量增多浮肿消退； (5)尿量多少是观察肾功能的主要指征之一， 与病情及预后密切相关
1、浮肿、尿少（70%） （1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一， 与病情及预后密切相关。 （二）典型表现