第四章 消化性溃疡
第四章 消化性溃疡
教学目的与要求 ·1、了解本病的病因和发病机理。 ·2、熟悉本病的鉴别诊断和并发症。 ■3、掌握本病的临床表现、诊断和治疗
教学目的与要求 ◼ 1、了解本病的病因和发病机理。 ◼ 2、熟悉本病的鉴别诊断和并发症。 ◼ 3、掌握本病的临床表现、诊断和治疗
概述 ■消化性溃疡，因溃疡的形成和发展与胃液 中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由 此而得名。 ·它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指 肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口 附近及Meckel憩室。 ■约95一99%的消化溃疡发生在胃或十二指 肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡
概 述 ◼ 消化性溃疡，因溃疡的形成和发展与胃液 中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由 此而得名。 ◼ 它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指 肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口 附近及Meckel憩室。 ◼ 约95－99％的消化溃疡发生在胃或十二指 肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡
■临床上、十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据 我国资料，二者之比约为3：1。但据较大 的胃镜资料和尸检资料统计，两者的差别 并不显著。本病男性较多，男女之比为3一 4:1。 ·发病年龄以青壮年为最高（21一50岁约占 70%),60一70岁以上老年人初次发病的 也不在少数。胃溃疡患者的平均发病年龄 比十二指肠溃疡患者约大10年
◼ 临床上、十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据 我国资料，二者之比约为3∶1。但据较大 的胃镜资料和尸检资料统计，两者的差别 并不显著。本病男性较多，男女之比为3－ 4∶1。 ◼ 发病年龄以青壮年为最高（21－50岁约占 70％），60－70岁以上老年人初次发病的 也不在少数。胃溃疡患者的平均发病年龄 比十二指肠溃疡患者约大10年
病因及发病机理 ■一、幽门螺旋杆菌(Campy lobacterpy or i) 最近不少学者提出幽门螺旋杆菌(C、P) 系致消化性溃疡的重要因素之一。在胃及 十二指肠溃疡相邻近之粘膜中常可检出幽 门螺旋杆菌。目前此菌虽无形成溃疡的直 接证据，但通过临床观察其所致粘膜炎症 及抗菌素药物治疗有效，说明可能间接参 与溃疡的发生
病因及发病机理 ◼ 一、幽门螺旋杆菌（Campylobacterpylori） 最近不少学者提出幽门螺旋杆菌（C、P） 系致消化性溃疡的重要因素之一。在胃及 十二指肠溃疡相邻近之粘膜中常可检出幽 门螺旋杆菌。目前此菌虽无形成溃疡的直 接证据，但通过临床观察其所致粘膜炎症 及抗菌素药物治疗有效，说明可能间接参 与溃疡的发生
·二、胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用 ■胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用，尤其是胃酸 的作用，在溃疡形成中占主要地位。 ■三、非甾体类消炎药能抑制前列腺素的合 成，被认为是该类药物引起的粘膜损害的 机理之一。 ■四、其它因素
◼ 二、胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用 ◼ 胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用，尤其是胃酸 的作用，在溃疡形成中占主要地位。 ◼ 三、非甾体类消炎药能抑制前列腺素的合 成，被认为是该类药物引起的粘膜损害的 机理之一。 ◼ 四、其它因素
病因和发病机制 胃腔 胃酸胃蛋白酶 PH2 抗氧化系统 黏液 7 HCO3 PGs→ 细胞整复和更新 EGF→ 胃黏膜细胞 血流 浆膜 黏膜屏障
病因和发病机制 胃黏膜细胞 黏液 pH 2 pH 7 HCO3- 胃酸 胃蛋白酶 PGs EGF 血流 胃腔 浆膜 细胞整复和更新 抗氧化系统 黏膜屏障
病理 ■胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及 幽门前区，有时也可发生在小弯上端或贲 门，偶见于大弯，亦可位于幽门管。 ■十二指肠溃疡多位于球部，前壁较后壁常 见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上， 称球后溃疡
病 理 ◼ 胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及 幽门前区，有时也可发生在小弯上端或贲 门，偶见于大弯，亦可位于幽门管。 ◼ 十二指肠溃疡多位于球部，前壁较后壁常 见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上， 称球后溃疡
■十二指肠溃疡直径一般小于1.0厘米，胃溃 疡小于2.5厘米，大于3厘米者，称巨大溃 疡
◼ 十二指肠溃疡直径一般小于1.0厘米，胃溃 疡小于2.5厘米，大于3厘米者，称巨大溃 疡
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