第二节急性白血病
第二节 急性白血病
教学目的与要求 ■1、了解本病病因、发病机理。 ■2、掌握本病的临床表现和诊断要点及防 治措施。 ■3、熟悉本病的实验室检查
教学目的与要求 ◼ 1、了解本病病因、发病机理。 ◼ 2、 掌握本病的临床表现和诊断要点及防 治措施。 ◼ 3、 熟悉本病的实验室检查
分型 ·一、形态学分型 ■在法、美、英(FAB)合作组分型基础上， 1986年天津白血病分类、分型讨论会建议 试行以下分型法
分 型 ◼ 一、形态学分型 ◼ 在法、美、英（FAB）合作组分型基础上， 1986年天津白血病分类、分型讨论会建议 试行以下分型法:
■（一）急性淋巴细胞白血病(acute lymphocyt ic leukemia,ALL)可分为3个亚型： ■L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗 反应较好；原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主， 直径≤12um; ·L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反 应相对较差；原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主， 直径>12um; ·L3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率 很低
◼ （一）急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia,ALL）可分为3个亚型： ◼ L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗 反应较好；原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主， 直径≤12um； ◼ L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反 应相对较差；原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主， 直径＞12um； ◼ L3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率 很低
■（二)急性非淋巴细胞白血病（急粒、急 (acute non-lymphocytic leukemia, ANLL)可分为7个亚型
◼ （二）急性非淋巴细胞白血病（急粒、急 髓）（acute non-lymphocytic leukemia, ANLL）可分为7个亚型
临床表现 ■各型急性白血病的临床表现主要包括骨 髓组织受白血病细胞浸润所引起的造血功 能障碍之表现（如贫血、感染、出血等) 以及白血病细胞的全身浸润引起脏器的异 常表现（如淋巴结、肝脾肿大等）两大方 面
临床表现 ◼ 各型急性白血病的临床表现：主要包括骨 髓组织受白血病细胞浸润所引起的造血功 能障碍之表现（如贫血、感染、出血等） 以及白血病细胞的全身浸润引起脏器的异 常表现（如淋巴结、肝脾肿大等）两大方 面
■一、 起病多数病人起病急，进展快，常以发热、 贫血或出血为首发症状。部分病例起病较缓，以 进行性贫血为主要表现。 ·二、症状 (一)贫血：轻重不等，随病情的发展而加重， 表现苍白、无力等。 贫血的原因： 1、最主要是白血病细胞扩增，正常造血细胞被排 挤，红细胞成熟受干扰。 2、白血病细胞生成的抑制因子（抑制活性），抑 制正常造血
◼ 一、起病 多数病人起病急，进展快，常以发热、 贫血或出血为首发症状。部分病例起病较缓，以 进行性贫血为主要表现。 ◼ 二、症状 （一）贫血：轻重不等，随病情的发展而加重， 表现苍白、无力等。 贫血的原因： 1、最主要是白血病细胞扩增，正常造血细胞被排 挤，红细胞成熟受干扰。 2、白血病细胞生成的抑制因子（抑制活性），抑 制正常造血
■（二）出血 ■多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤 瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可 有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。 M3亚型往往出血较重。 ■出血原因： 1、血小板质与量的异常，成熟血小板的减少最主要。 2、白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细 胞栓子，使血管破裂。 3、感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等
◼ （二）出血 ◼ 多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤 瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可 有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。 M3亚型往往出血较重。 ◼ 出血原因： 1、血小板质与量的异常，成熟血小板的减少最主要。 2、白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细 胞栓子，使血管破裂。 3、感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等
(三)发热：是急性白血病最常见的症状。 ■1、白血病本身可发热，称为非特异性热或 肿瘤热，但较高发热，往往提示有继发感 染。 ■2、肿瘤热是由于白细胞破坏，释放致热原 或白介素！，前列腺素E2及肿瘤坏死因子 的生成增加有关
（三）发热：是急性白血病最常见的症状。 ◼ 1、白血病本身可发热，称为非特异性热或 肿瘤热，但较高发热，往往提示有继发感 染。 ◼ 2、肿瘤热是由于白细胞破坏，释放致热原 或白介素Ⅰ，前列腺素E2及肿瘤坏死因子 的生成增加有关
三、体征 (一)肝脾、淋巴结肿大： 是较常见体征，发生率各种类型有差异。 1,肝肿大：急性单核细胞白血病→100% 急性淋巴细胞白血病→75.1% 急性粒细胞白血病→66.9% 2、脾肿大以淋巴细胞白血病多见
三、体征 （一）肝脾、淋巴结肿大： 是较常见体征，发生率各种类型有差异。 1、肝肿大：急性单核细胞白血病→100% 急性淋巴细胞白血病→75.1% 急性粒细胞白血病→66.9% 2、脾肿大以淋巴细胞白血病多见