第三节急性心肌梗死
第三节 急性心肌梗死
教学目的与要求 ■1、掌握心肌梗塞的临床表现、鉴别诊断。 ■2、掌握急性心肌梗塞的抢救措施。 ■3、熟悉心肌梗塞的发病机理
教学目的与要求 ◼ 1、掌握心肌梗塞的临床表现、鉴别诊断。 ◼ 2、掌握急性心肌梗塞的抢救措施。 ◼ 3、熟悉心肌梗塞的发病机理
发病机理 ·在冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥 样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成， 动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管 腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动 脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分 建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重 持久缺血，1小时以上即致心肌坏死
发病机理 ◼ 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥 样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成， 动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管 腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动 脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分 建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重 持久缺血，1小时以上即致心肌坏死
冠心病 左主支 左回烛支 右冠状 冠状动脉 纯缘支 脂沉淀 左前降支 脂防性血流思塞 后侧支 后降支 冠机动脉租塞与冠心病 见状动球闭塞预心肌梗塞 心肌梗死区
冠 心 病
病理 ■几乎所有的心肌梗死都是由冠状动脉粥样硬化和 通常在此基础上的冠状动脉血栓形成所致。 ■冠状动脉闭塞后20~30min,被其供血的心肌即有 少数坏死，开始了急性心肌梗死的病理过程。1~ 12h之间大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则测充 血、水肿，伴有多量炎症细胞浸润。 ■坏死组织1~2周后开始吸收并逐渐纤维化，在6~ 8周形成瘢痕愈合
病理 ◼ 几乎所有的心肌梗死都是由冠状动脉粥样硬化和 通常在此基础上的冠状动脉血栓形成所致。 ◼ 冠状动脉闭塞后20～30min，被其供血的心肌即有 少数坏死，开始了急性心肌梗死的病理过程。1～ 12h之间大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充 血、水肿，伴有多量炎症细胞浸润。 ◼ 坏死组织1～2周后开始吸收并逐渐纤维化，在6～ 8周形成瘢痕愈合
心脏冠状动脉供血和室壁 主动脉 左前降支： 左冠状动脉 左室前壁 前室间隔 右冠状 左回旋支： 恸脉 左室侧壁，下壁，窦房结房 室交界区 左回旋支 右冠状动脉 右室壁 左前降支 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 窦房结；房室交界区 左主干：左室广泛前壁
心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁,下壁,窦房结;房 室交界区 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 窦房结;房室交界区 左主干：左室广泛前壁
前间壁梗塞 左前降支 闭塞
前间壁梗塞
■心肌梗塞几乎都发生在左室和（或）室间 隔，下壁梗塞常伴发右室梗塞。 ■前间壁梗塞几乎均由左前降支阻塞所致 后壁梗塞者则90%是由右冠状动脉阻塞引 起 ■右室梗塞几乎均由右冠状动脉的主干阻塞 所致
◼ 心肌梗塞几乎都发生在左室和（或）室间 隔，下壁梗塞常伴发右室梗塞。 ◼ 前间壁梗塞几乎均由左前降支阻塞所致， 后壁梗塞者则90％是由右冠状动脉阻塞引 起 ◼ 右室梗塞几乎均由右冠状动脉的主干阻塞 所致
AMI发病前冠状动脉狭窄程度 病例构成比 2/3 1/3 驶窄70% 狭窄程度
临床表现 先兆症状多数患者发病前数日至数周 有乏力、胸部不适、心绞痛等前去症状， 其中以初发型心绞痛和恶化型心绞痛最多 见。 二、疼痛胸痛是最突出的症状，其特点与 心绞痛相似，但更严重，持续时间在半小 时至数小时以上，硝酸甘油不能缓解；病 人神情焦虑，辗转不安，这与心绞痛发作 时被迫停止活动迥然不同
临床表现 一、先兆症状 多数患者发病前数日至数周 有乏力、胸部不适、心绞痛等前去症状， 其中以初发型心绞痛和恶化型心绞痛最多 见。 二、疼痛 胸痛是最突出的症状，其特点与 心绞痛相似，但更严重，持续时间在半小 时至数小时以上，硝酸甘油不能缓解；病 人神情焦虑，辗转不安，这与心绞痛发作 时被迫停止活动迥然不同