第三节：新生儿空息 一、概念： 人是指婴儿由于产前、产时或产后的各 种病因引起气体交换障碍，出生后1分 钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有 呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血 症和酸中毒。 人国内发病率约为5%，是引起新生儿死 亡和儿童伤残的重要原因之一
第三节:新生儿窒息 一、概念： 是指婴儿由于产前、产时或产后的各 种病因引起气体交换障碍，出生后1分 钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有 呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血 症和酸中毒。 国内发病率约为5％，是引起新生儿死 亡和儿童伤残的重要原因之一
二、病因： 人（一）母体因素： 人1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾 疾病，严重贫血等。 人2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前 置胎盘，早剥，胎盘功能不全。 人3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟 23 人4、孕母年龄大于35岁或小于16岁 多胎等
二、病因： （一）母体因素： 1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾 疾病，严重贫血等。 2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前 置胎盘，早剥，胎盘功能不全。 3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。 4、孕母年龄大于35岁或小于16岁， 多胎等
(二)胎儿因素： 人1、早产儿、小于胎龄儿。 人2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全 心血管畸形。 28 人3、羊水或胎粪吸入。 人4、宫内感染致神经系统受损
（二）胎儿因素： 1、早产儿、小于胎龄儿。 2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全， 心血管畸形。 3、羊水或胎粪吸入。 4、宫内感染致神经系统受损
人（三）分娩因素： 人1、脐带受压、打结、绕颈。 人2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不 顺利，臀位。 人3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用 不当
（三）分娩因素： 1、脐带受压、打结、绕颈。 2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不 顺利，臀位。 3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用 不当
三、病理生理 人原发性呼吸暂停： 人胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性 加深加快，如缺氧未及时纠正，随即 转为呼吸停止、心率减慢，即原发性 呼吸暂停。 人此时患儿肌张力存在，血压稍升高 2 伴有紫绀。此阶段若病因解除，经清 理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼 吸
三、病理生理 原发性呼吸暂停： 胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性 加深加快，如缺氧未及时纠正，随即 转为呼吸停止、心率减慢，即原发性 呼吸暂停。 此时患儿肌张力存在，血压稍升高， 伴有紫绀。此阶段若病因解除，经清 理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼 吸
三、病理生理 人继发性呼吸暂停： 人若缺氧持续存在，则出现几次喘息样 呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性 呼吸暂停。 人此时肌张力消失，苍白，心率和血压 2 持续下降，此阶段需正压通气方可恢 复自主呼吸，否则将死亡
三、病理生理 继发性呼吸暂停： 若缺氧持续存在，则出现几次喘息样 呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性 呼吸暂停。 此时肌张力消失，苍白，心率和血压 持续下降，此阶段需正压通气方可恢 复自主呼吸，否则将死亡
四、临床表现： 人 (一)胎儿缺氧（宫内室息）： 人早期：胎动增加，胎心率增快160次/ 分以上； 人晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢 (小于100次/分)或停搏，肛门括约 肌松弛，胎粪排出
四、临床表现： （一）胎儿缺氧（宫内窒息）： 早期：胎动增加，胎心率增快160次/ 分以上； 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢 （小于100次/分）或停搏，肛门括约 肌松弛，胎粪排出
(二) 出生时室息：Apgar评分 体征 评分标准 0 1 2 人肤色 青紫或苍白红、四肢青紫全身红 人心率 无 100 人弹足底无反应 有动作如皱眉 哭 人肌张力松弛 四肢略屈曲 四肢活动 人呼吸 无 慢，不规则 正常、哭响 29 人生后1分钟Apgari评分 人0-3分：重度窒息： 人4-7分：轻度窒息； 人8-10分：正常
（二）出生时窒息：Apgar评分 体征 评分标准 0 1 2 肤色 青紫或苍白 红、四肢青紫 全身红 心率 无 ＜100 ＞100 弹足底 无反应 有动作如皱眉 哭 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常、哭响 生后1分钟Apgar评分 0-3分：重度窒息； 4-7分：轻度窒息； 8-10分：正常
人 (三) 各器官受损的表现： 人1、心血管系统：心肌受损，心衰，心 源性休克。 人2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征 肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病 呼吸暂停。 人3、CNS:HIE,颅内出血。 人4、肾损：急性肾衰。 人5、代谢方面：低血糖，低钠血症，低 钙血症。 人6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠 结肠炎，黄疸
（三）各器官受损的表现： 1、心血管系统：心肌受损，心衰，心 源性休克。 2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征， 肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病， 呼吸暂停。 3、CNS：HIE，颅内出血。 4、肾损：急性肾衰。 5、代谢方面：低血糖，低钠血症，低 钙血症。 6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠 结肠炎，黄疸
五、实验室及其他检查： 人1、」 血气分析：Pa02l、PaC02↑、 BE、pHlo 人2、血生化检查： 低血糖，低血钠，低 血钙，高血钾。 人3、其它：X线、B超、CT、心肾肝功 能监测
五、实验室及其他检查： 1 、 血气分析： PaO2↓、PaCO2↑、 BE↓、pH↓。 2、血生化检查：低血糖，低血钠，低 血钙，高血钾。 3、其它：X线、B超、CT、心肾肝功 能监测