第九节：新生儿缺氧缺血性脑病 HIE
第九节：新生儿缺氧缺血性脑病 HIE
病因 缺氧 围产期室息，呼吸暂停，呼吸衰竭，右一左分流 缺血 心跳停止，严重心力衰竭、循环衰竭
缺 氧 围产期窒息, 呼吸暂停, 呼吸衰竭, 右 左分流 缺 血 心跳停止，严重心力衰竭、循环衰竭 病 因
发病机理 1.脑血流变化： 开始缺氧：血流重分配，脑血流个 继续缺氧：血压↓，脑血流↓，脑缺血 2.脑水肿： 细胞毒性水肿，血管源性水肿
1. 脑血流变化： 开始缺氧：血流重分配，脑血流↑ 继续缺氧：血压↓，脑血流↓，脑缺血 2. 脑水肿： 细胞毒性水肿，血管源性水肿 发 病 机 理
发病机理 3. 脑代谢变化： (1)无氧代谢： 脑细胞变性、坏死 (2)氧自由基损伤：细胞膜裂解、死亡 (3)钙内流： 细胞信息传递紊乱，代谢障碍，死亡 (4)兴奋性神经递质释放：细胞死亡
3. 脑代谢变化： （1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死 （2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、死亡 （3）钙内流： 细胞信息传递紊乱，代谢障碍，死亡 （4）兴奋性神经递质释放：细胞死亡 发 病 机 理
发病机理 4.脑细胞死亡： (1)坏死：早期阶段 (2)凋亡：24小时开始，占主导 5.基因调控变化： 即刻基因、凋亡基因、修复基因
4. 脑细胞死亡： （1）坏死：早期阶段 （2）凋亡：24小时开始，占主导 5. 基因调控变化： 即刻基因、凋亡基因、修复基因 发 病 机 理
HE临床表现 轻度 中度 重度 意识 兴奋、激惹嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 惊厥 无 常有 频繁 脑干体征 无 无或轻度 常有 拥抱反射 活跃 减弱 消失 脑电图 正常 异常 明显异常 预后 好 可有后遗症 差
HIE 临床表现 轻度 中度 重度 意识 兴奋、激惹 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 惊厥 无 常有 频繁 脑干体征 无 无或轻度 常有 拥抱反射 活跃 减弱 消失 脑电图 正常 异常 明显异常 预后 好 可有后遗症 差
诊断 1.病史：缺氧缺血史 2.临床表现 3.影像学检查：头颅B超、CT、MR 4.脑电图 5.生化：CK-BB
1. 病史：缺氧缺血史 2. 临床表现 3. 影像学检查：头颅B超、CT、MR 4. 脑电图 5. 生化：CK-BB 诊 断
治疗 1.护理： 2.控制抽搐：鲁米那、安定 3.减轻脑水肿：用20%甘露醇 4.稳定内环境： 血压、血糖、酸碱平衡、水电解质 5.其它： 神经生长因子、亚低温
1. 护理： 2. 控制抽搐：鲁米那、安定 3. 减轻脑水肿：用20％甘露醇 4. 稳定内环境： 血压、血糖、酸碱平衡、水电解质 5. 其它： 神经生长因子、 亚低温 治 疗