第四节慢性肾小球肾炎
第四节 慢性肾小球肾炎
教学目的与要求 1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及 治疗方法。 2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理
教学目的与要求 1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及 治疗方法。 2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理
定义 是指原发于肾小球的一组疾病。临床 特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、 血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可 有不同程度的肾功能减退
定义 是指原发于肾小球的一组疾病。临床 特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、 血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可 有不同程度的肾功能减退
一病因和发病机理 1、由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2、仅少数由急性肾炎而来 3、主要与免疫炎症损伤有关 4、高血压、大量蛋白尿、高脂等促进损伤
一 .病因和发病机理 1、由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2、仅少数由急性肾炎而来 3、主要与免疫炎症损伤有关 4、高血压、大量蛋白尿、高脂等促进损伤
二病理 ■多种病理改变，一般可有如下几种类型： ①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 同局灶或节段性特小球硬化 ■病变逐渐发展，系膜增生、 局灶节段硬化、 膜性、膜增→小球硬化、小管萎缩、间质 纤维化→硬化性肾炎
◼ 多种病理改变，一般可有如下几种类型： ◼ 病变逐渐发展，系膜增生、局灶节段硬化、 膜性、膜增→小球硬化、小管萎缩、间质 纤维化→硬化性肾炎。 ①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化 二.病理
三.临床表现 (一)一般病史 1、急性肾炎迁延不愈，病程超过1年以上， 临床可视为慢性，占15%20%； 2、有急性肾炎病史，临床已无症状，甚至尿 检查也无持续异常，而病理变化仍缓慢进 展，若干年后又表现为慢性肾炎； 3、无急性肾炎病史，一开始就表现为慢性肾 炎，占50%≈70%
三.临床表现 （一）一般病史 1、急性肾炎迁延不愈，病程超过1年以上， 临床可视为慢性，占15％～20％； 2、有急性肾炎病史，临床已无症状，甚至尿 检查也无持续异常，而病理变化仍缓慢进 展，若干年后又表现为慢性肾炎； 3、无急性肾炎病史，一开始就表现为慢性肾 炎，占50％～70％
(二)主要表现 1、水肿水肿主要由低蛋白血症、球一管失 衡所致，晚期肾小球滤过率下降为主要原因，继 发性醛固酮增多和心功能不全也是加剧水肿的因 素。 2、高血压部分患者高血压为首发症状，多 为持续性中等度以上高血压，且以舒张压升高较 明显为其特点。 ■引起高血压的原因是水、钠猪留、肾素一血管紧 张素的升高等
（二）主要表现: 1、水肿 水肿主要由低蛋白血症、球－管失 衡所致，晚期肾小球滤过率下降为主要原因，继 发性醛固酮增多和心功能不全也是加剧水肿的因 素。 2、高血压 部分患者高血压为首发症状，多 为持续性中等度以上高血压，且以舒张压升高较 明显为其特点。 ◼ 引起高血压的原因是水、钠潴留、肾素－血管紧 张素的升高等
3、肾功能不全肾小球滤过率下降 内生肌酐清除率在正常的50%以上，血肌 酐与血尿素氨在正常范围或仅轻度升高 ·后有肾小管功能不全的表现，如夜尿、尿 比重降低及酚红排泄率下降等。 4、全身症状表现为头昏、乏力、食 欲不振、精神差以及失眠健忘等，与高血 压、贫血及某些代谢紊乱有关。 5、尿检查异常
3、肾功能不全 肾小球滤过率下降， 内生肌酐清除率在正常的50％以上，血肌 酐与血尿素氮在正常范围或仅轻度升高. ◼ 后有肾小管功能不全的表现，如夜尿、尿 比重降低及酚红排泄率下降等。 4、全身症状 表现为头昏、乏力、食 欲不振、精神差以及失眠健忘等，与高血 压、贫血及某些代谢紊乱有关。 5 、尿检查异常
贫血面容 下胶水肿
贫血面容 下肢水肿
四合并症 (一)感染因免疫功能低下，易合并呼吸 道和泌尿道感染。 (二)心功能不全常因高血压、贫血、水 钠潴留等导致心扩大、心律失常和心力衰 竭
四.合并症 （一）感染 因免疫功能低下，易合并呼吸 道和泌尿道感染。 （二）心功能不全 常因高血压、贫血、水、 钠潴留等导致心扩大、心律失常和心力衰 竭