第五章支气管哮喘
第五章 支气管哮喘
教学目的与要求 。1.掌握本病的临床表现、诊断、治疗方法。 2.熟悉本病的实验室和辅助检查、鉴别诊断。 3.了解本病的发病机理
教学目的与要求 ❖ 1.掌握本病的临床表现、诊断、治疗方法。 ❖ 2.熟悉本病的实验室和辅助检查、鉴别诊断。 ❖ 3.了解本病的发病机理
概述 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由肥大细胞 嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞为主的多种细胞参 与的呼吸道慢性炎症。是机体对抗原和非抗原 刺激所致的气管-支气管友应性过度增高的疾 易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆 癯气是磴墓是联 临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼 裤子精区发音隆自联酸 务油健醉头延等致气道靖泻获成
概述 ❖ 支气管哮喘(简称哮喘)是一种由肥大细胞、 嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞为主 的多种细胞参 与的呼吸道慢性炎症。是机体对抗原和非抗原 刺激所致的气管-支气管反应 性过度增高的疾 病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆 性气道阻塞症状。 ❖ 临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼 气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后 缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤 维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成 为阻塞性肺气肿
病因和发病机制 (一)病因 ”多数认为是多基因遗传有关的疾病，同 时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1、遗传因素 2、环境因素 主要为各种过敏原
病因和发病机制 （一）病因 ❖ 多数认为是多基因遗传有关的疾病，同 时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1、遗传因素 2、环境因素 －－－－－主要为各种过敏原
(二)发病机制 1、变态反应： (1)速发性哮喘反应：为主要 (2)迟发性哮喘反应 (3)双相型哮喘反应 2、气道慢性炎症 3、气道高反应性(BHR)：气道炎症导致气道高 反应性 4、神经机制一支气管自主神经功能障碍在气道 炎症的发生和变化过程中有重要作用
（二）发病机制 1、变态反应： （1）速发性哮喘反应:为主要 （2）迟发性哮喘反应 （3）双相型哮喘反应 2、气道慢性炎症 3、气道高反应性（BHR）：气道炎症导致气道高 反应性 4、神经机制—支气管自主神经功能障碍在气道 炎症的发生和变化过程中有重要作用
环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子及 神经调节失衡 炎定介质相互作用 上皮细胞及气道平滑 肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 图2-3哮喘发病机制
病理 主要病理改变： 早期广泛的、可逆性的呼吸道痉挛、狭 窄、阻塞。 晚期可不逆的呼吸道狭窄、阻塞，最常 见的并发症-慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原 性心脏病
病理 ❖ 主要病理改变： 早期广泛的、可逆性的呼吸道痉挛、狭 窄、阻塞。 晚期可不 逆的呼吸道狭窄、阻塞,最常 见的并发症--慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原 性心脏病
临床表现 (一)症状 1、前驱期（先兆期）：典型发作前患者有鼻、眼睑发 痒，流清涕，打喷嚏，干咳及胸闷等，前驱期短暂， 迅速进入典型发作期，有些病人无明显前驱期。 2、典型发作期：以发作性、呼气性呼吸困难为突出 症状，伴有胸闷，烦躁不安，不能平卧，干咳或有 少量痰液。 3、缓解期：发作将要结束时，咳出较多粘痰，发作 随即停止
临床表现 （一）症状 1、前驱期（先兆期）：典型发作前患者有鼻、眼睑发 痒，流清涕，打喷嚏，干咳及胸闷等，前驱期短暂， 迅速进入典型发作期，有些病人无明显前驱期。 2、典型发作期：以发作性、呼气性呼吸困难为突出 症状，伴有胸闷，烦躁不安，不能平卧，干咳或有 少量痰液。 3、缓解期：发作将要结束时，咳出较多粘痰，发作 随即停止
(二)体征 1、哮喘发作期两肺满布哮鸣音，在呼气末更 为明显。 2、合并感染者可闻及干湿罗音。 3、尤其伴有慢性支气管炎者，易形成慢性阻 塞性肺气肿
（二）体征 1、哮喘发作期两肺满布哮鸣音，在呼气末更 为明显。 2、合并感染者可闻及干湿罗音。 3、尤其伴有慢性支气管炎者，易形成慢性阻 塞性肺气肿
(三)咳嗽变异型哮喘：儿童多 (四)严重哮喘发作 ÷严重哮喘发作，用一般支气管扩张剂治疗无效， 持续24小时（有人认为12小时)仍不缓解。 诱发因素有：①呼吸道感染未控制；②致敏原 持续存在；③严重缺氧或二氧化碳潴留及酸中 毒；④严重脱水，痰液粘稠，形成痰栓，阻塞 小支气管；⑤激素撤减不正规，或撤药后出现 应激状态（如外伤、手术、分娩、感染等)未 及时补充足够剂量的激素。⑥严重并发症如： 肺不张、气胸、纵隔气肿、心肺功能衰竭等
（三）咳嗽变异型哮喘：儿童多 （四）严重哮喘发作 ❖ 严重哮喘发作，用一般支气管扩张剂治疗无效， 持续24小时（有人认为12小时）仍不缓解。 ❖ 诱发因素有：①呼吸道感染未控制；②致敏原 持续存在；③严重缺氧或二氧化碳潴留及酸中 毒；④严重脱水，痰液粘稠，形成痰栓，阻塞 小支气管；⑤激素撤减不正规，或撤药后出现 应激状态（如外伤、手术、分娩、感染等）未 及时补充足够剂量的激素。⑥严重并发症如： 肺不张、气胸、纵隔气肿、心肺功能衰竭等