第二节急性脊髓炎
第二节 急性脊髓炎
教学目的与要求 ◆1.掌握急性脊髓炎的临床表现、诊断、治疗。 ◆2.熟悉急性脊髓炎的鉴别诊断
教学目的与要求 1.掌握急性脊髓炎的临床表现、诊断、治疗。 2.熟悉急性脊髓炎的鉴别诊断
概述 急性脊髓炎(acute myel itis)是指非 特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或 坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称 为急性横贯性脊髓炎，临床特点为病变 水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失， 植物神经功能障碍
概 述 急性脊髓炎（acute myelitis)是指非 特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或 坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称 为急性横贯性脊髓炎，临床特点为病变 水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失， 植物神经功能障碍
一、 病因 病因不明，目前认为可能是病毒感 染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免 疫性疾病，而不是感染因素的直接作用， 外伤和过度疲劳可能为其诱因
一、病因 病因不明，目前认为可能是病毒感 染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免 疫性疾病，而不是感染因素的直接作用， 外伤和过度疲劳可能为其诱因
二、病理 ◆炎症可累及脊髓的不 同部位，但以上胸髓 (T3-5节段)最 多见（因为血供差）
二、病理 炎症可累及脊髓的不 同部位，但以上胸髓 （ T３-５节段）最 多见(因为血供差)
◆病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶 融合或散在于多个节段。 ◆病理改变为受损节段的炎症和变性改变 晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成
病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶 融合或散在于多个节段。 病理改变为受损节段的炎症和变性改变， 晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成
三、临床表现 (一)主要特点 ◆1、以青壮年多见。 ◆2、病前数天或1~2周可有发热、全身不 适或上呼吸道感染等病史。 ◆3、起病急，出现脊髓横贯性损害症状：
三、临床表现 （一）主要特点 1、以青壮年多见。 2、病前数天或1～2周可有发热、全身不 适或上呼吸道感染等病史。 3、起病急，出现脊髓横贯性损害症状
(二)具体表现 1、运动障碍： ◆(1)以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。早 期出现脊髓休克(spinal shock),表现病变水平 以下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢瘫， 并可伴有呼吸肌麻痹。 ◆（2)通常于2~3周后，逐渐过渡到痉挛性瘫 痪。 ◆(3)倘病变重，有的可长期表现为弛缓性瘫 痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体 瘫痪
（二）具体表现 1、运动障碍： （1）以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。早 期出现脊髓休克(spinal shock)，表现病变水平 以下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢瘫， 并可伴有呼吸肌麻痹。 （2）通常于2～3周后，逐渐过渡到痉挛性瘫 痪。 （3）倘病变重，有的可长期表现为弛缓性瘫 痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体 瘫痪
2、 感觉障碍： ◆ (1)损害平面以下肢体和躯干的各类感 觉均有障碍。 ◆（2)在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏 带
2、感觉障碍： （1）损害平面以下肢体和躯干的各类感 觉均有障碍。 （2）在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏 带
3、 植物神经障碍： ◆ (1)脊髓休克期，尿潴留，尿失禁 ◆（2)当脊髓休克期过后，尿失禁。如病变继 续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊 髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无 汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不 能收缩。 早期：无张力性神经源性膀胱→充盈性尿失禁 后期：反射性神经源性膀胱
3、植物神经障碍： （1）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。 （2）当脊髓休克期过后，尿失禁。如病变继 续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊 髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无 汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不 能收缩。 早期：无张力性神经源性膀胱→充盈性尿失禁 后期：反射性神经源性膀胱