第十二节新生儿败血症 定义 是指新生儿期各种致病菌侵入血 循环，并在血液中生长繁殖、产生毒 素而造成的全身性感染
第十二节 新生儿败血症 定义 是指新生儿期各种致病菌侵入血 循环，并在血液中生长繁殖、产生毒 素而造成的全身性感染
一、病因 (一)防御机能差 。非特异性 。特异性 (二)围生期感染机会多 ●产前感染 ·产附感柒 ●产后感染 出生后感染途径- 脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道
一 、病 因 ⚫ 非特异性 ⚫ 特异性 ⚫ 产前感染 ⚫ 产时感染 ⚫ 产后感染 （一）防御机能差 （二）围生期感染机会多 出生后感染途径--- 脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道
(三)病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。 ●产前、产时感染 李斯特菌、大肠杆菌 (生后3天内) ·产后感染 葡萄球菌、肠球菌 (出生3天后） ·国内常见 葡萄球菌、大肠杆菌 ● 国外常见 B组溶血性链球菌 大肠杆菌
（三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。 ⚫ 产前、产时感染 （生后3天内） ⚫ 国内常见 ⚫ 产后感染 （出生3天后） ⚫ 国外常见 李斯特菌、大肠杆菌 葡萄球菌、肠球菌 葡萄球菌、大肠杆菌 B组溶血性链球菌 大肠杆菌
二、临床表现 早期不典型为其最大特点 两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G杆菌 为主，呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20%
二、临床表现 早期不典型为其最大特点 两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌 为主,呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20%
二、临床表现 ○全身症状 0早期表现不典型：精神萎、哭声弱、吃奶差、体 温不稳定 0 继而“四不症”：不吃、不哭、不动、反应不好 0特殊表现黄疸、肝脾肿大、出血倾向或休克 0原发病表现 ●并发症表现化脓性脑膜炎、中毒性肠麻痹、肺炎、 坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等
二、临床表现 ⚫全身症状 o 早期表现不典型:精神萎、哭声弱、吃奶差、体 温不稳定 o 继而“四不症”:不吃、不哭、不动、反应不好 o 特殊表现:黄疸、肝脾肿大、出血倾向或休克 o 原发病表现 ⚫并发症表现:化脓性脑膜炎、中毒性肠麻痹、肺炎、 坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等
三、辅助检查 ◆1.外周血象： 白细胞总数20×109/L、 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20、 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数<100×109/L 有诊断价值
三、辅助检查 ◆1．外周血象： 白细胞总数20×109／L、 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0．20、 出现中毒颗粒或空泡、 血小板计数<100×109／L 有诊断价值
三、辅助检查 ◆2，细菌培养： ◆血培养： 应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格 消毒。 ◆脑脊液、尿培养： ◆其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤 拭子、脐残端、肺泡灌洗液（气管插管患儿） 等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能 确立败血症的诊断。 ◆3.病原菌抗原检测
三、辅助检查 ◆2 ．细菌培养： ◆血培养： 应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格 消毒。 ◆脑脊液、尿培养： ◆其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤 拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿) 等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能 确立败血症的诊断。 ◆ 3 ．病原菌抗原检测
四、诊断 。详细询问病史（孕产史） 。临床表现 。实验室检查 ●确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出
⚫ 详细询问病史（孕产史） ⚫ 临床表现 ⚫ 实验室检查 ⚫ 确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。 四、诊断
五、治疗原则 (一)及时、正确地应用抗菌药物 ①早用药②静脉、联合给药③疗程足： 在未明确病原之前，应联合用药 结合血培养及药敏结果，及时调整用药 给药途径静脉滴注 疗程：一般7~14天，有并发症用3-4周
（一) 及时、正确地应用抗菌药物 ①早用药②静脉、联合给药③疗程足： 在未明确病原之前，应联合用药 结合血培养及药敏结果，及时调整用药 给药途径 静脉滴注 疗程：一般7~14天，有并发症用3－4周 五、治疗原则
抗菌药物 主要病原 青霉素G 肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌 氨苄西林 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑西林 耐青霉素葡萄球菌 羧苄西林 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 哌拉西林 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌 头孢拉定 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新（西力欣）G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟（凯福隆）G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪（菌必治）G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶（复达欣）绿脓，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉素 G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素（稳可信）金葡菌，链球菌 (泰能) 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 甲硝唑（灭滴灵） 厌氧菌
抗菌药物 主要病原 青霉素G 肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌 氨苄西林 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑西林 耐青霉素葡萄球菌 羧苄西林 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 哌拉西林 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌 头孢拉定 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新(西力欣) G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟(凯福隆) G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪(菌必治) G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶(复达欣) 绿脓，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉素 G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素(稳可信) 金葡菌，链球菌 (泰能) 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 甲硝唑(灭滴灵) 厌氧菌