第二节心缘痛
第二节 心绞痛
教学目的与要求 ■掌握心绞痛的临床表现、诊断及治疗方法。 ■熟悉实验室和辅助检查、鉴别诊断。 ■了解心绞痛的发病机理
教学目的与要求 ◼ 掌握心绞痛的临床表现、诊断及治疗方法。 ◼ 熟悉实验室和辅助检查、鉴别诊断。 ◼ 了解心绞痛的发病机理
ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for Management of Stable Angina 心绞痛 Aspirin and anti-anginals Beta blocker and blood pressure Cholesterol and cigarettes Diet and diabetes Education and exercise
心绞痛
·心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 除冠状动脉粥样硬化外，还可由主动脉瓣 狭窄或关闭不全、主动脉炎、肥厚型心肌 病、先天性冠状动脉畸形等引起
◼ 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 除冠状动脉粥样硬化外，还可由主动脉瓣 狭窄或关闭不全、主动脉炎、肥厚型心肌 病、先天性冠状动脉畸形等引起
【发病机理】 ■心肌缺血可由冠脉血流量减少或（和）心肌 对氧的需求增加引起。 一、引起冠脉血流量减少的原因有： 1、冠状动脉阻塞最常见的病因是动 脉粥样硬化，病变可累及1支或多支冠状动脉。 当阻塞较严重而侧支循环尚未充分建立时， 则有可能发生心绞痛。 2、冠状动脉痉挛 在冠状动脉相对正 常或有粥样硬化的基础上，因吸烟过度或情 绪激动等均可诱发冠状动脉痉挛，致使冠脉 血流量下降
【发病机理】 ◼ 心肌缺血可由冠脉血流量减少或（和）心肌 对氧的需求增加引起。 一、引起冠脉血流量减少的原因有： 1、冠状动脉阻塞 最常见的病因是动 脉粥样硬化，病变可累及1支或多支冠状动脉。 当阻塞较严重而侧支循环尚未充分建立时， 则有可能发生心绞痛。 2、冠状动脉痉挛 在冠状动脉相对正 常或有粥样硬化的基础上，因吸烟过度或情 绪激动等均可诱发冠状动脉痉挛，致使冠脉 血流量下降
3、其他疾病如风湿性主动脉瓣狭窄或关闭 不全、严重二尖瓣狭窄等亦可使冠脉血流 量下降，出现心绞痛症状；冠心病患者即 使冠状动脉病变较轻，当伴发上述疾病时 更易诱发心绞痛。 二、引起心肌耗氧量增加的原因有 心率过 快、甲亢等
3、其他疾病 如风湿性主动脉瓣狭窄或关闭 不全、严重二尖瓣狭窄等亦可使冠脉血流 量下降，出现心绞痛症状；冠心病患者即 使冠状动脉病变较轻，当伴发上述疾病时 更易诱发心绞痛。 二、引起心肌耗氧量增加的原因有 心率过 快、甲亢等
【临床表现】 症状 (一)典型发作 1.诱因上坡登楼、负重走路、逆 风行走、大便用力、激动、发怒、恐怖、 吸烟、性交等均可诱发。 2.性质多表现为压榨样或紧束感 而不是锐痛或刺痛；即使疼痛较轻，患者 也往往伴随忧虑甚至频死感并被迫停止活 动
【临床表现】 一、症状 （一）典型发作 1．诱因 上坡登楼、负重走路、逆 风行走、大便用力、激动、发怒、恐怖、 吸烟、性交等均可诱发。 2．性质 多表现为压榨样或紧束感， 而不是锐痛或刺痛；即使疼痛较轻，患者 也往往伴随忧虑甚至频死感并被迫停止活 动
3.部位 典型心绞痛都发生在胸骨中段或 上段之后，可波及心前区。疼痛范围如手 掌大小，其界限含糊，常向左肩、左上肢 尺侧直至无名指和小指放射
3．部位 典型心绞痛都发生在胸骨中段或 上段之后，可波及心前区。疼痛范围如手 掌大小，其界限含糊，常向左肩、左上肢 尺侧直至无名指和小指放射
4.持续时间和发作频度 疼痛发作后其 强度逐渐加重，当达到最大强度时持续一 段时间，然后逐渐缓解。疼痛持续时间约 3~5分钟，通常不超过15分钟。疼痛发作1 日多次，亦可数日、数周发作1次。两次发 作之间患者可无任何症状
4．持续时间和发作频度 疼痛发作后其 强度逐渐加重，当达到最大强度时持续一 段时间，然后逐渐缓解。疼痛持续时间约 3～5分钟，通常不超过15分钟。疼痛发作1 日多次，亦可数日、数周发作1次。两次发 作之间患者可无任何症状
心绞痛累及部位 Usual distribution of pain with Less common sites of pain myocardial ischemia with myocardial ischemia Epigastrium Back
心绞痛累及部位 Cardiology Division