第十章心包炎
第十章 心包炎
教学目的与要求 1、掌握急性心包炎的临床表现、诊断及治疗。 2、熟悉急性心包炎病因、鉴别诊断。 3、了解急性心包炎发病机理
教学目的与要求 1、掌握急性心包炎的临床表现、诊断及治疗。 2、熟悉急性心包炎病因、鉴别诊断。 3、了解急性心包炎发病机理
概述 ■心包炎(pericarditis)是最常见的心包 病变，可由多种致病因素引起，常是全身 疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而 来。 ·心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内 膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。 ■心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴 有心包渗液，后者常引起心包缩窄
概 述 ◼ 心包炎（pericarditis）是最常见的心包 病变，可由多种致病因素引起，常是全身 疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而 来。 ◼ 心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内 膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。 ◼ 心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴 有心包渗液，后者常引起心包缩窄
第一节急性心包炎
第一节 急性心包炎
■急性心包炎(caute pericarditis)是心 包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时 合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一 的心脏病损而出现
◼ 急性心包炎（caute pericarditis）是心 包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时 合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一 的心脏病损而出现
【病因】 (一)非特异性心包炎 (二)感染性心包炎 1.细菌性(1)化脓性(2)结核性。 2.病毒性 如柯萨奇、埃可、流感、传染性单核细 胞增多症和巨细胞病毒等。 3.真菌性如组织胞浆菌、放线菌，奴卡氏菌、耳 第状菌、分支杆菌等。 4.其他如立克次体、螺旋体、支原体、肺吸虫、 阿米巴原虫和包囊虫等
【病因】 （一）非特异性心包炎 （二）感染性心包炎 1.细菌性 ⑴化脓性⑵结核性。 2.病毒性 如柯萨奇、埃可、流感、传染性单核细 胞增多症和巨细胞病毒等。 3.真菌性 如组织胞浆菌、放线菌，奴卡氏菌、耳 笰状菌、分支杆菌等。 4.其他 如立克次体、螺旋体、支原体、肺吸虫、 阿米巴原虫和包囊虫等
(三)伴有其他器官或组织系统疾病的心包 炎 1.自身免疫性疾病 如风湿热、类风湿性关 节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、 多关节炎、心包切开术后综合征、心肌梗 塞后综合征、透析治疗、肾移植和艾滋病 等。 2.过敏性疾病 如血清病、过敏性肉芽肿和 过敏性肺炎等
（三）伴有其他器官或组织系统疾病的心包 炎 1.自身免疫性疾病 如风湿热、类风湿性关 节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、 多关节炎、心包切开术后综合征、心肌梗 塞后综合征、透析治疗、肾移植和艾滋病 等。 2.过敏性疾病 如血清病、过敏性肉芽肿和 过敏性肺炎等
3.邻近器官的疾病 如心肌梗塞、夹层动脉 瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食管疾病等。 4.内分泌代谢性疾病 如尿毒症、粘液性水 肿、糖尿病、痛风、阿钬森病、胆固醇性 心包炎等。 5.其他 如胰腺炎、地中海贫血、肠源性脂 肪代谢障碍、非淋病性关节炎，结膜、尿 道炎综合征等
3.邻近器官的疾病 如心肌梗塞、夹层动脉 瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食管疾病等。 4.内分泌代谢性疾病 如尿毒症、粘液性水 肿、糖尿病、痛风、阿钬森病、胆固醇性 心包炎等。 5.其他 如胰腺炎、地中海贫血、肠源性脂 肪代谢障碍、非淋病性关节炎，结膜、尿 道炎综合征等
(四)物理因素引起的心包炎 1.创伤，如穿透伤、，异物、心导管、人工心脏起搏 器和心脏按摩等的创伤。 2.放射线 (五)药物引起的心包炎 如肼苯哒嗪、 普鲁卡因 酰腔，苯妥英钠、青霉素、异烟肼、保泰松和甲 基硫氧嘧啶等。 (六)新生物引起的心包炎 1.原发性 间皮瘤、肉瘤等 2.继发性 肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和 淋色瘤等转移
（四）物理因素引起的心包炎 1.创伤 如穿透伤、异物、心导管、人工心脏起搏 器和心脏按摩等的创伤。 2.放射线 （五）药物引起的心包炎 如肼苯哒嗪、普鲁卡因 酰胺、苯妥英钠、青霉素、异烟肼、保泰松和甲 基硫氧嘧啶等。 （六）新生物引起的心包炎 1.原发性 间皮瘤、肉瘤等。 2.继发性 肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和 淋巴瘤等转移
【病理】 一、纤维蛋白性心包炎为急性心包炎 初期阶段，心包的脏层和壁层充血、肿 胀，有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细 胞渗出，造成心包膜不光滑。心包腔内 无积液，故心脏的收缩和舒张功能不受 限制。 二、渗出性心包炎随着病程的发展， 渗出物中液体量增多，成为浆液纤维蛋 白性渗液，量可由100~300ml至2~3L
【病理】 一、纤维蛋白性心包炎 为急性心包炎 初期阶段，心包的脏层和壁层充血、肿 胀，有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细 胞渗出，造成心包膜不光滑。心包腔内 无积液，故心脏的收缩和舒张功能不受 限制。 二、渗出性心包炎 随着病程的发展， 渗出物中液体量增多，成为浆液纤维蛋 白性渗液，量可由100～300ml至2～3L