第六章支气管扩张
第六章 支气管扩张
教学目的与要求 1.掌握支气管扩张症的病因、临床表现及诊 断要点。 2.了解支气管扩张症的病理、发病机理及鉴 别诊断要点。 3.熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防 止感染的关键及手术治疗的适应症
教学目的与要求 1.掌握支气管扩张症的病因、临床表现及诊 断要点。 2.了解支气管扩张症的病理、发病机理及鉴 别诊断要点。 3.熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防 止感染的关键及手术治疗的适应症
支气管扩张是指支气管及其周围组织的 慢性化脓性炎症，导致支气管管壁组织破 坏，引起慢性不可逆的异常扩张和变形。 临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和（或） 反复咯血。儿童与青少年期发病多
支气管扩张是指支气管及其周围组织的 慢性化脓性炎症，导致支气管管壁组织破 坏，引起慢性不可逆的异常扩张和变形。 临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和（或） 反复咯血。儿童与青少年期发病多
病因和发病机制 一、病因：主要病因为支气管一肺的感染与 支气管阻塞。 1、支气管-肺组织感染和阻塞 (1)支气管-肺组织感染的病原菌：百 日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆 菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌。 (2)支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、 支气管异物、右中叶综合征及肿瘤
病因和发病机制 一、病因：主要病因为支气管—肺的感染与 支气管阻塞。 1 、 支气管 - 肺 组 织 感 染 和 阻 塞 （1）支气管 - 肺组织感染的病原菌：百 日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆 菌 、 绿 脓 杆 菌 等 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 。 （2）支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、 支气管异物、右中叶综合征及肿瘤
2、支气管先天性发育缺损和遗传因素 (1)先天性支气管发育障碍：如巨大气管~支气 管症； (2)Kartagener综合征：是由于支气管骨和弹 性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常 伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心)； (3)肺囊性纤维化：与遗传因素有关
2、支气管先天性发育缺损和遗传因素 （ 1）先天性支气管发育障碍：如巨大气管 - 支气 管症； （ 2）Kartagener 综合征：是由于支气管软骨和弹 性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常 伴有鼻窦炎及内脏转 位（右位心）； （3）肺囊性纤维化：与遗传因素有关
3、免疫功能失调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系 统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩 张。 二、发病机制：支气管一肺组织感染→支气管管 壁平滑肌和弹性纤维破坏→削弱管壁支撑力→ 管腔内分泌物引流不畅→逐渐发展成支扩
3、免疫功能失调 类风湿关节炎、 Crohn 病、溃疡性结肠炎、系 统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩 张。 二、发病机制：支气管－肺组织感染 → 支气管管 壁平滑肌和弹性纤维破坏 → 削弱管壁支撑力 → 管腔内分泌物引流不畅 → 逐渐发展成支扩
病理 扩张的支气管壁全层均遭破坏，可出现 粘膜溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩， 肌层及软骨受损，纤维组织增生，管腔变 形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状或 囊状，或两者同时存在
病 理 扩张的支气管壁全层均遭破坏，可出现 粘膜溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩， 肌层及软骨受损，纤维组织增生，管腔变 形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状或 囊状，或两者同时存在
1.支气管扩张部位：多位于下叶，左侧多于 右侧，以左下叶最常见。 2.病理形态：柱状（60%)、囊性(10 15%)、混合型（25%) 3.典型病理改变：支气管壁组织的破坏 >管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量 分泌物
1.支气管扩张部位：多位于下叶，左侧多于 右侧，以左下叶最常见。 2.病理形态：柱状（ 60% ）、囊性（10- 15% ）、混合型（ 25% ）。 3.典型病理改变：支气管壁组织的破坏 —— >管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量 分泌物
临床表现 (一)症状：慢性起病、小儿及青年多见 1.慢性咳嗽、大量脓痰： (1)痰量多，可达100一400ml/天。放置后可分三 层：上层-一泡沫；中层-一粘液；下层一脓性分 泌物及坏死组织。 (2)如有厌氧菌感染，痰可腥臭味。 (3)当体位变化时，由于痰液在气管、支气管 内移动的刺激，使咳痰量增多，咳嗽加重
临床表现 （一）症状：慢性起病、小儿及青年多见 1.慢性咳嗽、大量脓痰： (1)痰量多,可达 100－400ml/ 天。放置后可分三 层：上层---泡沫；中层---粘液；下层---脓性分 泌物及坏死组织。 (2)如有厌氧菌感染，痰可腥臭味。 (3)当体位变化时，由于痰液在气管、支气管 内移动的刺激，使咳痰量增多，咳嗽加重
2.反复咯血： (1)咯血量差异较大，少至痰中带血，多至大 略血达200ml以上，大咯血多为压力较高的 支气管小动脉破裂而造成，有者大咯血可 达数百至上千毫升，出血后血管压力降低， 血管便自行收缩，咯血自行停止。 (2)有的病人为干性支气管扩张症。 (3)咯血最常见的诱因为感染
2.反复咯血： (1)咯血量差异较大，少至痰中带血，多至大 咯血达200ml以上，大咯血多为压力较高的 支气管小动脉破裂而造成，有者大咯血可 达数百至上千毫升，出血后血管压力降低， 血管便自行收缩，咯血自行停止。 (2)有的病人为干性支气管扩张症。 (3)咯血最常见的诱因为感染