第二章类风湿关节炎
第二章 类风湿关节炎
教学目的与要求 1、掌握类风湿关节炎的诊断及治疗方法。 2、熟悉类风湿关节炎的临床表现、实验室和 辅助检查、鉴别诊断。 3、了解类风湿关节炎的病因、病理、发病机 理
教学目的与要求 1、掌握类风湿关节炎的诊断及治疗方法。 2、熟悉类风湿关节炎的临床表现、实验室和 辅助检查、鉴别诊断。 3、了解类风湿关节炎的病因、病理、发病机 理
概述 1.主要表现为外周对称性多关节炎的慢性炎症性疾 病，可伴有关节外的系统性损害。是造成我国人 群丧失劳动力与致残的主要原因。 2.病理特征为关节的滑膜炎。当累及软骨和骨质时 出现关节畸形。 3.70%患者血清中出现类风湿因子。 4.是一种自身免疫性疾病。 5.以35~50岁青壮年居多，女性发病率高，为男性的 2~3倍
概 述 1.主要表现为外周对称性多关节炎的慢性炎症性疾 病，可伴有关节外的系统性损害。是造成我国人 群丧失劳动力与致残的主要原因。 2.病理特征为关节的滑膜炎。当累及软骨和骨质时 出现关节畸形。 3.70%患者血清中出现类风湿因子。 4.是一种自身免疫性疾病。 5.以35～50岁青壮年居多,女性发病率高，为男性的 2～3倍
病因和发病机理 1、免疫反应 2、遗传因素 3、感染因素 多年来人们重视类风湿关节炎由感染 引起的研究。类白喉杆菌、链球菌、风疹类病毒、 支原体等，均曾被认为是本病病原体。 4、诱发因素寒冷、潮湿、疲劳、创伤（尤以关节 外伤)及精神刺激等均可为本病的诱因，但多数 患者找不到明显诱因
一、病因和发病机理 1、免疫反应 2、遗传因素 3、感染因素 多年来人们重视类风湿关节炎由感染 引起的研究。类白喉杆菌、链球菌、风疹类病毒、 支原体等，均曾被认为是本病病原体。 4、诱发因素 寒冷、潮湿、疲劳、创伤（尤以关节 外伤）及精神刺激等均可为本病的诱因，但多数 患者找不到明显诱因
二、病理 类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。 1.急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层有 小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质有水肿和中性粒 细胞浸润。 2.慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突 向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质（绒毛具 有极大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、 畸形和功能障碍的病理基础)。滑膜下层有大量淋 巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，如同淋巴 滤泡。还可出现新生血管和大量被激活的纤维母细 胞以及随后形成的纤维组织
二、病理 类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。 1.急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层有 小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质有水肿和中性粒 细胞浸润。 2.慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突 向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质（绒毛具 有极大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、 畸形和功能障碍的病理基础）。滑膜下层有大量淋 巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，如同淋巴 滤泡。还可出现新生血管和大量被激活的纤维母细 胞以及随后形成的纤维组织
3.血管炎是关节外表现的病理基础。 4.类风湿结节是血管炎的一种表现
3.血管炎是关节外表现的病理基础。 4.类风湿结节是血管炎的一种表现
三、临床表现 (一)关节症状 ·晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎 症的程度成正比，是本病活动性的指标之 ■ 关节痛与压痛：出现最早，多成对称性、 持续性、时轻时重，初呈游走性，以后固 定。由单个至多个关节受累。且呈对称性。 手足小关节先受累，近端指间关节、掌指 关节及腕关节受累多见
三、临床表现 （一）关节症状 ◼ 晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎 症的程度成正比，是本病活动性的指标之 一。 ◼ 关节痛与压痛：出现最早，多成对称性、 持续性、时轻时重，初呈游走性，以后固 定。由单个至多个关节受累。且呈对称性。 手足小关节先受累，近端指间关节、掌指 关节及腕关节受累多见
·关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半 脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形等。软骨及 骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉 萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。 ·关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎 症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引 起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。 ■关节功能障碍
◼ 关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半 脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形等。软骨及 骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉 萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。 ◼ 关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎 症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引 起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。 ◼ 关节功能障碍
