脑栓塞
脑栓塞
教学目的与要求 ■1、掌握脑栓塞的临床表现、诊断、治疗。 ■2、熟悉脑栓塞的辅助检查及鉴别诊断。 ■3、了解脑栓塞的病因
教学目的与要求 ◼ 1、掌握脑栓塞的临床表现、诊断、治疗。 ◼ 2、熟悉脑栓塞的辅助检查及鉴别诊断。 ◼ 3、了解脑栓塞的病因
概述 ■概念：各种栓子随血流进入颅内动脉引起 急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏 死及脑功能障碍
概 述 ◼ 概念：各种栓子随血流进入颅内动脉引起 急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏 死及脑功能障碍
■该病占脑血管病的15一20%。最常见 的栓子来源于心脏，约14一48%的风 湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、 心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发 本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬 化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空 飞行减压不当、孕妇生产等
◼ 该病占脑血管病的１５－２０％。最常见 的栓子来源于心脏，约１４－４８％的风 湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、 心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发 本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬 化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空 飞行减压不当、孕妇生产等
病因和病理 ·病因： ■根据栓子来源分为 ■心源性：60-75%， ■非心源性： ■来源不明 ■病理 ■常见于颈内动脉系统，大脑中动脉最常见。 ■栓塞性脑梗死多为多发性可伴有脑炎、脑脓肿 等疾病
病因和病理 ◼ 病因： ◼ 根据栓子来源分为 ◼ 心源性：60-75%， ◼ 非心源性： ◼ 来源不明 ◼ 病理 ◼ 常见于颈内动脉系统，大脑中动脉最常见。 ◼ 栓塞性脑梗死多为多发性可伴有脑炎、脑脓肿 等疾病
临床表现 (一)任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 (二)起病急骤，在数妙或数分钟之内症状达高 峰。 ■（三）半数病人发病时有短暂的程度不等的意识 障碍。 ·(四)癫痫发作较其他脑血管病常见，一般为局 限性抽搐。 ■（五）局限性神经功能缺失症状与栓塞动脉供应 区的功能相对应。常见偏瘫、失语、偏身感觉障 碍及偏盲等
临床表现 ◼ （一）任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 ◼ （二）起病急骤，在数妙或数分钟之内症状达高 峰。 ◼ （三）半数病人发病时有短暂的程度不等的意识 障碍。 ◼ （四）癫痫发作较其他脑血管病常见，一般为局 限性抽搐。 ◼ （五）局限性神经功能缺失症状与栓塞动脉供应 区的功能相对应。常见偏瘫、失语、偏身感觉障 碍及偏盲等
辅助检查 ■（一)脑CT:一般于24-48小时后可见低密 度区，病程中应注意有无出血，定期复查 脑CT。 （二)脑MRI:病灶区呈长T1、长T2信号。 ■（三）脑脊液检查：通常压力、常规及生 化检查正常
辅助检查 ◼ （一）脑CT：一般于24-48小时后可见低密 度区，病程中应注意有无出血，定期复查 脑CT。 ◼ （二）脑MRI：病灶区呈长T1、长T2信号。 ◼ （三）脑脊液检查：通常压力、常规及生 化检查正常
诊断及鉴别诊断 ·(一)突然起病，神经功能障碍立即达高 峰，有与栓子来源相应疾病的证据，CT或 MRI是脑内梗死灶，诊断应属不难。 ■（二）需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜 下腔出血相鉴别
诊断及鉴别诊断 ◼ （一）突然起病，神经功能障碍立即达高 峰，有与栓子来源相应疾病的证据，CT或 MRI是脑内梗死灶，诊断应属不难。 ◼ （二）需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜 下腔出血相鉴别
脑血管疾病鉴别表 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 动脉硬化 心脏病 高血压动脉硬化 动脉瘤、血管畸形 发病缓急 较缓（小 最急（秒 时) 分) 急（分小时） 急（分） 意识障碍 较少 较少 多见 常一过性 偏瘫 有，轻重 不一 有 有 少见 脑膜刺激 征 多无 多无 偶有 明显 脑脊液 清 清 压力度，血性 压力高，血性 CT 脑内低密 脑内低密度 度区 脑内高密度区 蛛网膜下腔或脑室 区 内高密度区
脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 动脉硬化 心脏病 高血压动脉硬化 动脉瘤、血管畸形 发病缓急 较缓（小 时） 最急（秒 分） 急（分小时） 急（分） 意识障碍 较少 较少 多见 常一过性 偏瘫 有，轻重 不一 有 有 少见 脑膜刺激 征 多无 多无 偶有 明显 脑脊液 清 清 压力度，血性 压力高，血性 CT 脑内低密 度区 脑内低密度 区 脑内高密度区 蛛网膜下腔或脑室 内高密度区 脑血管疾病鉴别表
治疗 (一)脑栓塞的治疗：治疗原则与脑血栓形 成基本相同。 (二)原发病治疗： ■1.纠正心衰，改善心功能；由心肌梗塞引 起者，治疗心肌梗塞 ■2.感染性栓塞者应给予强有力的抗生素控 制感染
治疗 （一）脑栓塞的治疗：治疗原则与脑血栓形 成基本相同。 （二）原发病治疗： ◼ 1.纠正心衰，改善心功能；由心肌梗塞引 起者，治疗心肌梗塞。 ◼ 2.感染性栓塞者应给予强有力的抗生素控 制感染