蛛网膜下腔出血(SAH)
蛛网膜下腔出血（SAH）
教学目的与要求 ■1、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊 断、治疗。 ■2、熟悉蛛网膜下腔出血的辅助检查及鉴 别诊断。 ■3、了解蛛网膜下腔出血的病因
教学目的与要求 ◼ 1、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊 断、治疗。 ◼ 2、熟悉蛛网膜下腔出血的辅助检查及鉴 别诊断。 ◼ 3、了解蛛网膜下腔出血的病因
概述] ■指非外伤性的脑底部或脑及脊髓表现血 管破裂、大量血液直接进入蛛网膜下腔 的急性出血性脑血管病。 ■占脑卒中的6%~8%
[概 述] ◼ 指非外伤性的脑底部或脑及脊髓表现血 管破裂、大量血液直接进入蛛网膜下腔 的急性出血性脑血管病。 ◼ 占脑卒中的6%～8%
SAH分类： 1. 原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下 腔。 2,继发性SAH:脑实质内或脑室出血，硬 膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流 入蛛网膜下腔者。 3.外伤性SAH
◼ SAH分类： 1. 原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下 腔。 2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬 膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流 入蛛网膜下腔者。 3. 外伤性SAH
病因] 1.先天性动脉瘤：最多，好发于30一60岁， 女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等
[病因] ◼ 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁， 女多于男。 ◼ 2.脑血管畸形。 ◼ 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 ◼ 4.其他：如脑动脉炎等
【发病机制】 当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅 速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管， 加上血细胞破坏后释放出的各种血管活 性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉 痉挛，严重时可引起脑梗死。 ■病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血 凝块
【发病机制】 ◼ 当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅 速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管， 加上血细胞破坏后释放出的各种血管活 性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉 痉挛，严重时可引起脑梗死。 ◼ 病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血 凝块
「临床表现] 1.年龄：各年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因：多在情绪激动中或用力情况下急性发 生。 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面 苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意 义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单 侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不 同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫 痫发作和精神症状
[临床表现] ◼ 1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 ◼ 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发 生。 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面 苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意 义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单 侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不 同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫 痫发作和精神症状
5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显， 伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或 深昏迷者可无脑膜刺激征。 6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力 障碍，第l、V、、V等颅神经麻痹， 视网膜片状出血和视乳头水肿等
◼ 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显， 伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或 深昏迷者可无脑膜刺激征。 6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力 障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹， 视网膜片状出血和视乳头水肿等
并发症 再出血；脑血管痉挛；脑积水
并发症 ◼ 再出血；脑血管痉挛；脑积水
辅助检查] 脑脊液最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的 重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。 眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后 出血。 ℃T:确诊的首选方法，蛛网膜下腔高密度征 象。 脑动脉造影可显示动静脉畸形、动脉瘤和其 他导致出血的基础疾病
[辅助检查] ◼ 脑脊液最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的 重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。 ◼ 眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后 出血。 ◼ CT:确诊的首选方法，蛛网膜下腔高密度征 象。 ◼ 脑动脉造影:可显示动静脉畸形、动脉瘤和其 他导致出血的基础疾病