第十章 肝硬化
第十章 肝硬化
教学目的与要求 ■1.掌握肝硬化的临床表现、诊断及治疗。 ■2.熟悉肝硬化并发症、鉴别诊断。 ■3.了解肝硬化的分类、病因及病理特征
教学目的与要求 ◼ 1．掌握肝硬化的临床表现、诊断及治疗。 ◼ 2．熟悉肝硬化并发症、鉴别诊断。 ◼ 3．了解肝硬化的分类、病因及病理特征
[概述] ■肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔 组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和 假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。 ■病毒性肝炎广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化 成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高 峰年龄在35-48岁，男女比例约为3.6~8：1
[概述] ◼ 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔 组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和 假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。 ◼ 病毒性肝炎广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化 成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高 峰年龄在35-48岁，男女比例约为3．6～8：1
[分类] 一、病因分类 在国内以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最常 见。在国外，特别是北美、西欧则以酒精中毒 最常见。 1.病毒性肝炎 6.化学毒物或药物 2慢性酒精中毒 7.免疫紊乱 3遗传和代谢疾病 8.隐原性 4.长期胆汁淤积 9其他：营养不良、 5.肝脏淤血 10.血吸虫病
[分类] 一、病因分类 ◼ 在国内以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最常 见。在国外，特别是北美、西欧则以酒精中毒 最常见。 ⒈病毒性肝炎 ⒍化学毒物或药物 ⒉慢性酒精中毒 ⒎免疫紊乱 ⒊遗传和代谢疾病 ⒏隐原性 ⒋长期胆汁淤积 ⒐其他：营养不良、 ⒌肝脏淤血 ⒑血吸虫病
二、病理形态分类目前确认的病理分类是 经1974年国际会议制定，分为4个类型： ·（一)小结节型肝硬化结节大小较均匀， 直径为3-5mm,一般不超过1cm,纤维隔较 细，假小叶亦较一致。此型最为常见，相 当于以往的门脉性肝硬化。 （二)大结节型肝硬化 结节较粗大、且 大小不一，最大可达5cm,结节由多个小叶 构成，纤维隔宽窄不一，一般较宽
二、病理形态分类 目前确认的病理分类是 经1974年国际会议制定，分为4个类型： ◼ （一）小结节型肝硬化 结节大小较均匀， 直径为3-5mm，一般不超过1cm，纤维隔较 细，假小叶亦较一致。此型最为常见，相 当于以往的门脉性肝硬化。 ◼ （二）大结节型肝硬化 结节较粗大、且 大小不一，最大可达5cm，结节由多个小叶 构成，纤维隔宽窄不一，一般较宽
·(三)大小结节混合性肝硬化为上述两 类的混合，此型肝硬化亦很常见。 ·(四)不完全分隔型肝硬化又称再生结 节不明显性肝硬化。其特点为多数肝小叶 被纤维隔包绕形成结节，纤维隔可向肝小 叶内延伸，但不完全分隔肝小叶，再生结 节不显著，此型病因在我国为血吸虫病
◼ （三）大小结节混合性肝硬化 为上述两 类的混合，此型肝硬化亦很常见。 ◼ （四）不完全分隔型肝硬化 又称再生结 节不明显性肝硬化。其特点为多数肝小叶 被纤维隔包绕形成结节，纤维隔可向肝小 叶内延伸，但不完全分隔肝小叶，再生结 节不显著，此型病因在我国为血吸虫病
正常肝脏
正常肝脏
肝硬化肝脏
肝硬化肝脏
临床表现] 一、肝功能代偿期 症状较轻，常缺乏特 异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良 为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹 不适、隐痛及腹泻。这些症状多因胃肠道 淤血、分泌及吸收功能障碍所致。症状多 间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休 息或适当治疗后可缓解。脾脏呈轻度或中 度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异 常
[临床表现] 一、肝功能代偿期 症状较轻，常缺乏特 异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良 为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹 不适、隐痛及腹泻。这些症状多因胃肠道 淤血、分泌及吸收功能障碍所致。症状多 间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休 息或适当治疗后可缓解。脾脏呈轻度或中 度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异 常
二、肝功能失代偿期症状显著，主要为肝 功能减退和门脉高压所致的两大类临床表 现，并可有全身多系统症状。 (一)肝功能减退的临床表现 1.全身症状 2消化道症状
二、肝功能失代偿期 症状显著，主要为肝 功能减退和门脉高压所致的两大类临床表 现，并可有全身多系统症状。 （一）肝功能减退的临床表现 ⒈全身症状 ⒉消化道症状