第四节：蛋白质-能量营养不良
第四节：蛋白质-能量营养不良
营养不良定义 ◆ 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿； 除体重明显减轻、皮下脂防减少和皮下水 肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 ◆临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦 型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介 于两者之间的消瘦-浮肿型
一、营养不良定义 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿； 除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水 肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦 型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介 于两者之间的消瘦－浮肿型
二、病因 (一) 喂养不当 ◆1、食物量和 或 ◆ 母乳不足又不加辅 质的不足： 食、人工喂养过稀、 长期供给单一食物 或长期食量不足等。 ·2、方法不当： 不定时、不定量、 偏食骤然断乳等
二、病因 (一) 喂养不当 1、食物量和（或） 质的不足： 2、方法不当： 母乳不足又不加辅 食、人工喂养过稀、 长期供给单一食物 或长期食量不足等。 不定时、不定量、 偏食骤然断乳等
二、病因 (二)疾病因秦 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 (三)先天不足和生理功能低下 多胎、双胎、早产等
二、病因 （二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下 多胎、双胎、早产等
三、病理生理 糖元消耗→血糖偏低，自发性低血糖 新陈代 脂肪分解→血胆固醇↓，脂肪肝 谢失常 蛋白质分解→血总蛋白↓，白蛋白↓→水肿 细胞分解→水多、钾低、钠低 饥一→ 消耗自 身组织 消化液↓，酶↓ →食欲不振，腹泻。 心肌萎缩，心搏量↓→脉搏细弱，血压偏低。 器官功 肾浓缩功能减低→多尿，尿比重下降。 能低下 中枢神经抑制 →精神萎靡，烦躁不安。 免疫功能低下 →易并发各种感染
三、病理生理 饥 饿 新陈代 谢失常 消耗自 身组织 器官功 能低下 糖元消耗 → 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解 → 血胆固醇，脂肪肝 蛋白质分解 → 血总蛋白，白蛋白→水肿 细胞分解 → 水多、钾低、钠低 消化液，酶 →食欲不振，腹泻。 心肌萎缩，心搏量 →脉搏细弱，血压偏低。 肾浓缩功能减低 →多尿，尿比重下降。 中枢神经抑制 →精神萎靡，烦躁不安。 免疫功能低下 →易并发各种感染
四、临床表现 最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部→躯干、臀部、四肢→面部
四、临床表现 最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部
婴幼儿（出生3岁)临床分度 轻 中 重 体重减轻 15~25% 25~40% >40% 腹壁脂肪 0.8-0.4cm <0.4cm 消失 消 瘦 不明显 明显 皮包骨头 精神症状 无 哭吵、烦躁 萎靡、呆滞 肌肉松弛 无或轻 明显 明显或张力 皮 肤 正常或 苍白 苍白 稍苍白 弹性差 弹性消失 并发症 无 少 多
婴幼儿（出生~3岁）临床分度 轻 中 重 体重减轻 15~25% 25~40% ＞40% 腹壁脂肪 0.8~0.4cm ＜0.4cm 消失 消 瘦 不明显 明 显 皮包骨头 精神症状 无 哭吵、烦躁 萎靡、呆滞 肌肉松弛 无或轻 明显 明显或张力￬ 皮 肤 正常或 稍苍白 苍 白 弹性差 苍 白 弹性消失 并 发 症 无 少 多
37岁儿童临床分度 轻 重 体重下降 15-30% >30% 皮下脂肪 减少，面颊脂肪存在 全身脂肪消失 皮肤状况 稍苍白、干燥 干瘪、松弛、 色素沉着 肌肉状况 较松弛，但具有一定 肌肉变薄、萎缩， 丰满度及肌张力 肌张力↓ 精神状况 兴奋好哭，夜眠不安 淡漠，嗜睡，昏迷 器官功能 仅有营养性贫血 各器官功能受损 轻度微量元素缺乏 中度贫血、微量素 无并发症 缺乏和并发症多
3～7岁儿童临床分度 轻 重 体重下降 15~30% ＞30% 皮下脂肪 减少，面颊脂肪存在 全身脂肪消失 皮肤状况 稍苍白、干燥 干瘪、松弛、 色素沉着 肌肉状况 较松弛，但具有一定 丰满度及肌张力 肌肉变薄、萎缩， 肌张力↓ 精神状况 兴奋好哭，夜眠不安 淡漠，嗜睡，昏迷 器官功能 仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏 无并发症 各器官功能受损 中度贫血、微量素 缺乏和并发症多
浮肿型 消瘦型
浮肿型 消瘦型
中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦
中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦