第六节：维生素D缺乏性佝偻病
第六节：维生素D缺乏性佝偻病
定义： ◆ 维生素D缺乏性佝偻病是因缺乏维生素D引 起体内钙、磷代谢失常，临床以神经精神 症状和骨化障碍为主要表现的一种慢性营 养缺乏病。 ◆是我国儿保重点防治的“四病”之一，多 见于2岁以下小儿
一、定义： 维生素D缺乏性佝偻病是因缺乏维生素D引 起体内钙、磷代谢失常，临床以神经精神 症状和骨化障碍为主要表现的一种慢性营 养缺乏病。 是我国儿保重点防治的“四病”之一，多 见于2岁以下小儿
二、维生素D的来源与转化 (一)来源： 1、内源性（人体合成)： ◆皮肤中7-脱氢胆固醇(VD3原)一→紫外线照 射→VD3(胆骨化醇)。为最主要来源。 2、外源性（天然来源）： ◆含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中 (VD2、VD3)
二、维生素D的来源与转化 （一）来源： 1、内源性（人体合成）： 皮肤中7-脱氢胆固醇（VD3原）→紫外线照 射→VD3（胆骨化醇）。为最主要来源。 2、外源性（天然来源）： 含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中 （VD2、VD3）
二、 维生素D的来源与转化 (二)转化： ◆ 1、促进肠对钙、磷 ·→肝（25-羟化酶) 的吸收； ·→肾（1羟化酶) 2、促进肾对钙、磷 ◆→1,25-（0H)2D3 的重吸收； ·→才具有生物活性 ·3、促进破骨细胞活 (抗佝偻病作用) 动： 4、促进成骨细胞活 动
二、维生素D的来源与转化 （二）转化： →肝（25-羟化酶） →肾（1-羟化酶） →1,25-（OH）2D3 → 才 具 有 生 物 活 性 （抗佝偻病作用） 1、促进肠对钙、磷 的吸收； 2、促进肾对钙、磷 的重吸收； 3、促进破骨细胞活 动； 4、促进成骨细胞活 动
内源性 外源性 (体内合成VitD3原) (食物供给VtD,原) 7-脱氢胆固醇（皮肤) 麦角固醇 日光 紫外线 日光 紫外线 VitD3 VitD2 胆骨化醇 麦角骨化醇 肝 25-羟化酶 25-(OH)D3 肾 1-羟化酶 1,25-(OH)2D3
日光 1,25-(OH)2 D3 肾 1-羟化酶 25-(OH)D3 肝 25-羟化酶 VitD3 VitD2 外源性 （食物供给VitD2原） 麦角固醇 内源性 （体内合成VitD3原） 7-脱氢胆固醇（皮肤） 紫外线 日光 紫外线 胆骨化醇 麦角骨化醇
三、病因： ▣1.日照不足： 由于户外活动少，或空气污染、雨雾过多，日照不 足，使机体自身合成的VtD3减少。 口2.摄入不足： 口VitD摄入不足：天然食物如人奶、牛奶含VitD均少， 若不常晒太阳，又不补充VtD,则易患此病。 口食物中含钙、磷含量不足或比例不当
❑ 1．日照不足： 由于户外活动少，或空气污染、雨雾过多，日照不 足,使机体自身合成的VitD3减少。 ❑2．摄入不足： ❑VitD摄入不足：天然食物如人奶、牛奶含VitD均少, 若不常晒太阳，又不补充VitD，则易患此病。 ❑食物中含钙、磷含量不足或比例不当。 三、病因：
三、 病因： ▣3.生长过快： 婴儿生长发育过快，VtD及钙需要量较多。 口4.疾病及药物影响： 胃肠及肝胆慢性疾病（慢性腹泻、先天性胆道闭 锁、肝肾疾病) 长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），使 VD加速分解；糖皮质激素有对抗VD转运钙的作 用，长期应用可诱发本病
❑ 3. 生长过快： 婴儿生长发育过快，VitD及钙需要量较多。 ❑4．疾病及药物影响： 胃肠及肝胆慢性疾病（慢性腹泻、先天性胆道闭 锁、肝肾疾病） 长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），使 VD加速分解；糖皮质激素有对抗VD转运钙的作 用，长期应用可诱发本病。 三、病因：
维生素D缺乏 四、发病机制 肠道吸收钙、 磷减少 血钙 甲状旁腺代偿机能 尿磷排出增加←一 PTH分泌增加 PTH分泌不足 0 旧骨脱钙增加 血钙↓ 0 血磷降低 血钙正常或偏低 手足搐搦症 钙、 磷乘积降低 佝偻病·一骨样组织钙化受阻
四、发病机制 钙、磷乘积降低 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙↓ 甲状旁腺代偿机能 PTH分泌增加 旧骨脱钙增加 血钙正常或偏低 佝偻病 骨样组织钙化受阻 尿磷排出增加 血磷降低 PTH分泌不足 血钙↓↓ 手足搐搦症
五、临床表现 ◆ 神经精神症状出现 分期 较早。 ◆ 活动早期（初期) ◆ 继而出现骨骼的改 活动期（激期） 变，肌肉松驰，生 ·恢复期 长发育停滞，免疫 力低下等。 ·后遗症期
五、临床表现 神经精神症状出现 较早。 继而出现骨骼的改 变，肌肉松驰，生 长发育停滞，免疫 力低下等。 分期 活动早期（初期） 活动期（激期） 恢复期 后遗症期
(一) 初期：（生后3个月左右发病) ·1、以神经、精神症状为主： ·易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕 =e0
（一）初期：（生后3个月左右发病） 1、以神经、精神症状为主： 易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕 秃