治疗心力衰竭药
治疗心力衰竭药
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能 不全的一种综合征。绝大多数情况下是指 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体 代谢的需要，组织器官血液灌流不足，同 时出现体循环和/或肺循环淤血的表现。又 称充血性心力衰竭。心脏表现为心肌收缩 力减弱、心率加快、前后负荷增高、心肌 耗氧量增加
不全的一种综合征。绝大多数情况下是指 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体 代谢的需要，组织器官血液灌流不足，同 时出现体循环和/或肺循环淤血的表现。又 称充血性心力衰竭 。心脏表现为心肌收缩 力减弱、心率加快、前后负荷增高、心肌 耗氧量增加。 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能
CHF的病理生理学及治疗药物的分类 (一)CHF的病理生理学 >CHF时心脏功能及结构的变化 >CHF时神经内分泌的变化 >CHF时心肌B肾上腺素受体信号转导的变化
CHF的病理生理学及治疗药物的分类 ➢ CHF时心脏功能及结构的变化 ➢ CHF时神经内分泌的变化 ➢ CHF时心肌b肾上腺素受体信号转导的变化 （一）CHF的病理生理学
血管壁、心肌肥厚与重构 母后负荷 心功障碍 前负荷 (收缩功能↓ 舒张功能) 输出量习 NA对心肌的损害！ 血管收缩 神经激素 心肌β1山 GRK 阻力 钠水潴留 顺应性！· 心收缩州 I 顺应性 血容量1 静脉淤血 回心血量
血管壁、心肌肥厚与重构 心功障碍 （收缩功能 ，舒张功能 ） 输出量 神经激素 钠水潴留 血容量 静脉淤血 血管收缩 心肌b1 心收缩力 顺应性 回心血量 前负荷 阻力 顺应性 后负荷 NA对心肌的损害 GRKs
(二)治疗CHF药物的分类 1.RAAS抑制药 ACEI:卡托普利 冬AT1拮抗药：氯沙坦 醛固酮拮抗药：螺内酯 2利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米 3.β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛 4.强心苷类：地高辛
（二）治疗CHF药物的分类 4.强心苷类：地高辛 1.RAAS抑制药 ❖ACEI：卡托普利 ❖AT1拮抗药：氯沙坦 ❖醛固酮拮抗药：螺内酯 2.利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米 3.b受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛
5扩血管药：硝普钠、哌唑嗪、硝酸甘油、 肼屈嗪 6.非苷类正性肌力药： ·B受体激动药 ·PDE抑制药：米力农、维司力农 7.钙通道阻滞药：氨氯地平
5.扩血管药：硝普钠、哌唑嗪、硝酸甘油、 肼屈嗪 6.非苷类正性肌力药： ▪ b受体激动药 ▪ PDE抑制药：米力农、维司力农 7.钙通道阻滞药：氨氯地平
第二节 RAAS抑制药 ACEI(使用不影响血压的小量ACEI) 二、AT1拮抗药：与ACEI合用 三、抗醛固酮药：与ACEI合用，效果更佳。 缓解或消除症状，改善血流动力学和左 室功能，提高运动耐力，改进生活质量，逆 转心室肥厚，降低病死率。但缓解症状较慢
第二节 RAAS抑制药 一、ACEI（使用不影响血压的小量ACEI） 缓解或消除症状，改善血流动力学和左 室功能，提高运动耐力，改进生活质量，逆 转心室肥厚，降低病死率。但缓解症状较慢。 二、AT1拮抗药:与ACEI合用 三、抗醛固酮药：与ACEI合用，效果更佳
失活肽 Ang I 激 AT1受体拮抗药 ACEI ACE 水 糜酶 NA↑(BI) Ang +AT1受体→ 血管收缩 缓激肽↑ 心血管 AT1受体 螺内酯 重构 (-) NO PGL1 醛固酮 醛固酮受体 /\ 抗 管扩张 抗血管增殖 改善血流动力学 保钠排钾 促生长作用 阻止心肌
ACEI 激 肽 水 解 酶 缓激肽 失活肽 （-） （-）ACE Ang I Ang II 糜 酶 AT1受体拮抗药 AT1受体 （-） NA （b1) 血管收缩 心血管 重构 NO PGI2 抗 生 长 抗 血 管 增 殖 醛固酮 醛固酮受体 保 钠 排 钾 促 生 长 作 用 阻 止 心 肌 摄 取 NE （-） 螺内酯 血 管 扩 张 改善血流动力学 AT1受体
第三节利尿药 1.促进Na+H,O排泄，减少血容量，扩张阻 力血管，降低心脏的前后负荷，对心衰的治 疗起着重要的作用。 2.适用于CHF有容量负荷征象如伴有水肿， 或明显淤血的患者。 3.大剂量可降低有效循环血量，反射性交感 神经兴奋，导致心衰恶化。 4.小量利尿药+小量地高辛、ACEI、B(-)
第三节 利尿药 1.促进Na+、H2O排泄，减少血容量，扩张阻 力血管，降低心脏的前后负荷，对心衰的治 疗起着重要的作用。 2.适用于CHF有容量负荷征象如伴有水肿， 或明显淤血的患者。 3.大剂量可降低有效循环血量，反射性交感 神经兴奋，导致心衰恶化。 4.小量利尿药+小量地高辛、ACEI、b（-）
第四节 B受体阻断药 卡维地洛(carvediol)、美托洛尔 一、作用机制 1.抗交感神经作用 冬阻断心脏上的B1受体，防止大量钙内流 注意： 小剂量开始、一般用药后3个月心功能 才逐渐改善
第四节 b受体阻断药 卡维地洛（carvediol）、美托洛尔 一、作用机制 1.抗交感神经作用 ❖阻断心脏上的b1受体，防止大量钙内流 注意: ▪ 小剂量开始、一般用药后3个月心功能 才逐渐改善