第三十一章 作用子呼吸素统的药物
第三十一章 作用于呼吸系统的药物
第一节 平喘药 气道炎症学说：支气管哮喘是一种气道变 态反应炎症性疾病。由嗜酸细胞、肥大细胞、 淋巴细胞等多种炎症细胞介导，导致了气道高 反应性和广泛可逆性气流阻塞症状。由过去的 单一控制哮喘急性发作，转变为防治慢性气道炎 症为主，最终消除哮喘症状
第一节 平喘药 气道炎症学说：支气管哮喘是一种气道变 态反应炎症性疾病。由嗜酸细胞、肥大细胞、 淋巴细胞等多种炎症细胞介导，导致了气道高 反应性和广泛可逆性气流阻塞症状。由过去的 单一控制哮喘急性发作,转变为防治慢性气道炎 症为主,最终消除哮喘症状
支气管扩张药 >肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇 >茶碱类：氨茶碱 >抗胆碱药：异丙托溴铵 ▣ 抗炎性平喘药：GCs、抗白三烯药物 抗过敏平喘药：色甘酸二钠
❑ 支气管扩张药 ❑ 抗炎性平喘药：GCs、抗白三烯药物 ❑ 抗过敏平喘药：色甘酸二钠 ➢肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇 ➢茶碱类：氨茶碱 ➢抗胆碱药：异丙托溴铵
一、支气管扩张药 (一)肾上腺素受体激动药：平喘作用迅速、 强大，尤适用于青少年过敏性哮喘的治 疗。沙丁胺醇、特布他林（博利康尼） 、肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素。 1.药理作用 >松弛气道平滑肌 >抑制肥大细胞和中性粒细胞释放过敏介质 >增强气道纤毛运动、促进气道分泌 >降低血管通透性
一、支气管扩张药 （一）肾上腺素受体激动药：平喘作用迅速、 强大，尤适用于青少年过敏性哮喘的治 疗。沙丁胺醇、特布他林（博利康尼） 、肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素。 ➢松弛气道平滑肌 ➢抑制肥大细胞和中性粒细胞释放过敏介质 ➢增强气道纤毛运动、促进气道分泌 ➢降低血管通透性 1.药理作用
2.不良反应 >心脏反应：见于大剂量或注射给药 >肌肉震颤：多见于四肢和面颈部 >代谢紊乱：导致肌糖原分解增加，乳酸、 丙酮酸升高 >低血钾：兴奋骨骼肌细胞的Na+-K+-ATP 酶，与糖皮质激素合用易发生
2.不良反应 ➢心脏反应：见于大剂量或注射给药 ➢肌肉震颤：多见于四肢和面颈部 ➢代谢紊乱：导致肌糖原分解增加，乳酸、 丙酮酸升高 ➢低血钾：兴奋骨骼肌细胞的Na+-K+-ATP 酶，与糖皮质激素合用易发生
(二)茶碱类：比邹2受体激动剂弱，且起效 慢，但与后者有协同平喘作用。氨茶碱 1作用及机制： >平喘作用 8 非选择抑制PDE cAMP CGMP ◆PKA、PKG 平滑肌松弛 。阻断腺苷受体 肥大细胞释放HLT 冬增加内源性儿茶酚胺的释放：作用不明显 。干扰平滑肌细胞中Ca+的转运 增加膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳
（二）茶碱类：比β2受体激动剂弱，且起效 慢，但与后者有协同平喘作用。氨茶碱 1.作用及机制： ❖ 非选择抑制PDE cAMP cGMP PKA、PKG 平滑肌松弛 ➢平喘作用 ❖ 阻断腺苷受体 肥大细胞释放H LT ❖增加内源性儿茶酚胺的释放：作用不明显 ❖干扰平滑肌细胞中Ca2+的转运 ❖增加膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳
”促进纤毛运动 >免疫调节作用与抗炎作用：较低浓度 >强心利尿 >兴奋中枢 2.临床应用 >支气管哮喘：慢性哮喘的维持治疗 >慢性阻塞性肺病(COPD):改善气促症状 >中枢型睡眠呼吸暂停综合征 >心性肾性水肿
➢免疫调节作用与抗炎作用：较低浓度 ➢强心利尿 ➢兴奋中枢 ❖促进纤毛运动 2.临床应用 ➢支气管哮喘：慢性哮喘的维持治疗 ➢慢性阻塞性肺病（COPD）:改善气促症状 ➢中枢型睡眠呼吸暂停综合征 ➢心性肾性水肿
3不良反应：安全范围窄 >消化道反应 >中枢神经系统：惊厥 >心血管系统：心律失常、低血压 >代谢紊乱：低血钾、低血镁、代酸、血糖 升高
3.不良反应：安全范围窄 ➢消化道反应 ➢中枢神经系统：惊厥 ➢心血管系统：心律失常、低血压 ➢代谢紊乱：低血钾、低血镁、代酸、血糖 升高
3.抗胆碱药：M1、M2、M3 >M1(+)：促进副交感神经节传递，气道收 缩；较弱 >M2(+)：抑制乙酰胆碱释放，但哮喘者M2 功能失调，使抑制作用减弱，乙酰胆碱释放 增加 >M3（+)：气道收缩；腺体分泌增加；血管 扩张
3.抗胆碱药：M1、M2、M3 ➢M1（+）：促进副交感神经节传递，气道收 缩；较弱 ➢M2（+）：抑制乙酰胆碱释放,但哮喘者M2 功能失调，使抑制作用减弱，乙酰胆碱释放 增加 ➢M3（+）：气道收缩；腺体分泌增加；血管 扩张
非选择性：阿托品、异丙托溴铵、氧托溴铵 选择性：泰乌托品M1、M3) 其平喘作用强度和起效速度均不如2受 体激动剂，对有吸烟史的老年哮喘较为适宜， 被推荐作为COPD的首选用药
非选择性：阿托品、异丙托溴铵、氧托溴铵 选择性：泰乌托品（M1、M3） 其平喘作用强度和起效速度均不如β2受 体激动剂，对有吸烟史的老年哮喘较为适宜， 被推荐作为COPD的首选用药