第二十四章 利尿药及脱水药
第二十四章 利尿药及脱水药
第一节利尿药 Diuretics 一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对水 和电解质的再吸收，增加水和电解质的排泄， 从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗 各种原因引起的水肿，与降压药合用于高血 压，促进某些药物或毒物的排泄
第一节 利尿药 Diuretics 一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对水 和电解质的再吸收，增加水和电解质的排泄， 从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗 各种原因引起的水肿，与降压药合用于高血 压，促进某些药物或毒物的排泄
、利尿药的分类和作用的生理学基础 1.肾小球 ■高效利尿药：呋塞米，髓袢升支粗段的 皮质部和髓质部 中效利尿药：噻嗪类，远曲小管近端 ■低效利尿药： 保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶，远曲 小管和集合管 CA抑制剂：乙酰唑胺，近曲小管
一、利尿药的分类和作用的生理学基础 高效利尿药：呋塞米，髓袢升支粗段的 皮质部和髓质部 中效利尿药：噻嗪类，远曲小管近端 低效利尿药： 保钾利尿药:螺内酯、氨苯喋啶，远曲 小管和集合管 CA抑制剂：乙酰唑胺，近曲小管 1.肾小球
2.肾小管 近曲小管 ■髓袢升支粗段的皮质部和髓质部 ■远曲小管和集合管
2.肾小管 近曲小管 髓袢升支粗段的皮质部和髓质部 远曲小管和集合管
螺内酯 NaHCO3 NaCl Na+Ci_C 氨苯喋啶 (+PTh, H+CA Na+o K 2+ Na NaCl 乙酰唑胺 Mg2+ 20+ (醛固酮) 贝部 2C 袢利尿药 20 肾小管各段功能和利尿药的作用部位
皮质部 髓质部 NaHCO3 NaCl Ca2+ (+PTH) K+ Ca2+ Mg2+ Na+K+ 2Cl_ Na+ K+ 2Cl_ H2O H2O (ADH) NaCl (醛固酮） H+ K+ 肾小管各段功能和利尿药的作用部位 乙酰唑胺 袢利尿药 噻嗪类 螺内酯 氨苯喋啶 CA Na+ Cl_ Na+ H+
管腔 近曲小管 组织间液 Na+ ATP Na+ HCO+H* HCO3+H* H2C03 I←O-CA H98a H20+C02 >H20+C02 近曲小管上皮细胞Na+一H+的交换和HCO3-的重吸收 以及CA的作用
管腔 近曲小管 组织间液 Na+ HCO3 -+H+ H2CO3 H2O+CO2 CA H2O+CO2 HCO3 -+H+ H2CO3 CA ATP Na+ K+ 近曲小管上皮细胞Na+－ H+的交换和HCO3-的重吸收 以及ＣＡ的作用
管腔 升支粗段 组织间液 Na+ Na+ K+ ATP K+ (+)←一 K+ 电位 Mg 2+,Ca2+ 髓袢升支粗段吸收NaCI及高效利尿药的作用部位
管腔 升支粗段 组织间液 Na+ K+ 2ClATP Na+ K+ K+ Cl- (+) K+ P Mg 2+,Ca 2+ 电位 髓袢升支粗段吸收NaCl及高效利尿药的作用部位
二、常用利尿药 (一)高效利尿药：呋塞米furosemide)、布 美他尼(bumetanide) 1.体内过程 可口服或静脉注射应用，作用快，主要 以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内 蓄积
二、常用利尿药 （一）高效利尿药:呋塞米(furosemide)、布 美他尼(bumetanide) 1.体内过程 可口服或静脉注射应用，作用快，主要 以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内 蓄积
2.药理作用： ■利尿作用：选择性作用于肾小管髓袢升支 粗段，抑制对NaC的再吸收，降低肾脏的 稀释功能和浓缩功能，排出大量接近于等 渗的尿液，并使尿液中KNa+CLCa*+Mg+ 增加。 >特异性地与C竞争Nat:K:2C同向转 运系统 >大剂量时可抑制CA活性，排出HCO3
2.药理作用： 利尿作用：选择性作用于肾小管髓袢升支 粗段，抑制对NaCl的再吸收，降低肾脏的 稀释功能和浓缩功能，排出大量接近于等 渗的尿液,并使尿液中K+Na+CL-Ca++Mg++ 增加。 ➢特异性地与Cl-竞争Na+ :K+ :2Cl-同向转 运系统 ➢大剂量时可抑制CA活性，排出HCO3-
■对血流动力学的影响： ()降低肾血管阻力，增加肾血流量。此作用 可能与促进前列腺合成有关。 (2)迅速增加全身静脉血容量，降低CHF左室充 盈压，减轻肺淤血。 3.临床应用 >急性肺水肿和脑水肿 >其他严重水肿 >急慢性肾功能衰竭
对血流动力学的影响： ３.临床应用 ➢急性肺水肿和脑水肿 ➢其他严重水肿 ➢急慢性肾功能衰竭 (1)降低肾血管阻力，增加肾血流量。此作用 可能与促进前列腺合成有关。 (2)迅速增加全身静脉血容量,降低CHF左室充 盈压,减轻肺淤血