第十九章 镇痛药 (analgesics）
1 第十九章 镇 痛 药 （analgesics）
第一节概述 疼痛： 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发 出的一种保护反应，提醒机体避开或处理伤害，常伴有 不愉快的情绪反应，也是临床多种疾病常见症状。尤其 是剧痛，不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反应。 还可引起生理功能紊乱，甚至休克。控制疼痛是药物 治疗的主要目的。 疼痛按部位分类：内脏痛、神经痛、躯体痛
2 第一节 概 述 疼痛： 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发 出的一种保护反应，提醒机体避开或处理伤害,常伴有 不愉快的情绪反应,也是临床多种疾病常见症状。尤其 是剧痛，不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反应。 还可引起生理功能紊乱，甚至休克。控制疼痛是药物 治疗的主要目的。 疼痛按部位分类：内脏痛、神经痛、 躯体痛
躯体痛：身体表面和深部组织一锐痛、钝痛 内脏痛：发生在内脏器官、盆腔器官、浆膜牵拉 神经痛：发生在神经系统损伤、压迫等
3 躯体痛：身体表面和深部组织--锐痛、钝痛 内脏痛：发生在内脏器官、盆腔器官、浆膜牵拉. 神经痛：发生在神经系统损伤、压迫等
躯体疼痛的分类 锐痛或快痛 钝痛或慢痛 定位 清楚，尖锐， 不明确，烧灼痛 严重创伤，烧伤， 感染性炎症，腹痛， 心梗 牙痛 传导纤维A和σ有髓 C和f无髓 兴奋阈 低 高
锐痛或快痛 钝痛或慢痛 定位 清楚，尖锐， 严重创伤，烧伤， 心梗 不明确，烧灼痛 感染性炎症，腹痛， 牙痛 传导纤维 A 和 有髓 C 和 f 无髓 兴奋阈 低 高 躯体疼痛的分类
疼痛分 急性锐痛。 产生的机理：痛觉传入神经末梢通过释放谷氨酸、SP等 递质而将痛觉冲动→传向中枢→引起疼痛。 慢性钝痛： 产生的机理：。致痛物质(5一HT、缓激肽、PG、 LT)。镇痛药在消除或减轻疼痛的同时，病人意识、感觉 不受影响。 疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据，因此，对诊断未明 的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断
5 疼痛分 ： 急性锐痛:。 产生的机理：痛觉传入神经末梢通过释放谷氨酸、SP等 递质而将痛觉冲动→传向中枢→引起疼痛。 慢性钝痛： 产生的机理：。致痛物质（5—HT、缓激肽、PG、 LT）。镇痛药在消除或减轻疼痛的同时，病人意识、感觉 不受影响。 疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据，因此，对诊断未明 的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断
疼痛调控是一个复杂的过程，一般认为，谷氨酸和神经肽类是伤害 性感觉传入神经末梢释放的主要递质，两者同时释放对突出后神经元产 生不同的生理作用。谷氨酸释放后主要在突出间隙内→作用于突出后膜 的NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸)受体和AMPA(a-氨基羧甲基恶唑 丙酸)受体→而将疼痛信号→传给下一级神经元，其作用发生快消失也 快，故称快递质。 而P物质神经肽释放后→扩散到一定范围→影响多个神经元→使信 号扩大，作用缓慢而持久，故称慢递质
6 疼痛调控是一个复杂的过程，一般认为，谷氨酸和神经肽类是伤害 性感觉传入神经末梢释放的主要递质，两者同时释放对突出后神经元产 生不同的生理作用。谷氨酸释放后主要在突出间隙内→作用于突出后膜 的NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受体和AMPA（α-氨基羧甲基恶唑 丙酸）受体→而将疼痛信号→传给下一级神经元，其作用发生快消失也 快，故称快递质。 而P物质神经肽释放后→扩散到一定范围→影响多个神经元→使信 号扩大，作用缓慢而持久，故称慢递质
同时也发现脑内存在相应的内源性配体，发 现脑啡肽、内啡肽、强啡肽等
7 同时也发现脑内存在相应的内源性配体,发 现脑啡肽、内啡肽、强啡肽等
脑啡肽（甲硫氨酸脑啡肽，亮氨酸脑啡肽） 内源性活性物质 内啡肽（内啡肽，强啡肽） 阿片受体、K、δ 抗痛系统构成 内源性活性物质
脑啡肽（甲硫氨酸脑啡肽，亮氨酸脑啡肽） 内源性活性物质： 内啡肽（β内啡肽，强啡肽） 阿片受体 μ、κ、δ 抗痛系统构成 内源性活性物质
疼痛是许多疾病的作用表现，部位与性质是疾病 诊断的重要依据，因此，对诊断未明的疼痛不宜过早 用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。 反复使用易成瘾，应尽量减少用药次数和剂量
疼痛是许多疾病的作用表现，部位与性质是疾病 诊断的重要依据，因此，对诊断未明的疼痛不宜过早 用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。 反复使用易成瘾，应尽量减少用药次数和剂量
镇痛药分三大类： 镇痛药按其作用特点和机制分为： 1、麻醉性镇痛药、 2、非麻醉性镇痛药 3、其它镇痛药。 另局麻药、抗抑郁、镇静药等、大部分药物均有依赖 性和成瘾性。 10
10 镇痛药分三大类： 镇痛药按其作用特点和机制分为： 1、麻醉性镇痛药、 2、非麻醉性镇痛药 3、其它镇痛药。 另局麻药、抗抑郁、镇静药等、大部分药物均有依赖 性和成瘾性