抗高血压药 一、概述 Antihypertensive Drugs 1,定义： 按血压水平分类 成人曹息时，未用降正药，非同日三次测量： 金压>14090mmHg 分两 攻满话41 2分黄 正密离液 00弹 )按将思分：原发性《90%》，能发性 点上 起实 到按血压水平分：一、二、三板。单纯收墙期 【铃裤阳减 的行 高血压 1使典点原（中发） 限域 保满 3性自血板（重准 DIM 起请 高血西有应（离血压地求），售析离直压胸等 卡调发单有自由至 针镜 高血互正有意 E光可光N两项 3.按心血管风险水平分层 按心血管风险水平分层 鱼H4 依据： 其地电同车 1国a金写 3型4生写 3银海由同 ,虚压水干 1份特 1楼》 学游 ,心血管危胞因来：年轴、限复、血糖、血■、家 国物 通增地游 通 装史，网室中铁氧聚水早 低是 中业 离在 ,配鞋宜有春前、、情 土数通事伞 中量 里高线 ,宋井发立：脑、心、用、外规血营病、视风寒病变 能尿肉 好牛其相电的阳名，周重 周龙 里向意 生卫a定立 品纯养发酸成合年型商金 型高金 里高金 丹为怪，巾、高、程南意吾个侧次。3城离血压年1及 以上发险因家成有并发业周很离意
2011-10-13 抗高血压药 Antihypertensive Drugs 2 一、 概 述 2011-10-13 3 1. 定义： 成人静息时，未用降压药，非同日三次测量， 血压 > 140/90 mmHg 2. 分类 1) 按病因分：原发性 （90%）、继发性 2) 按血压水平分：一、二、三级，单纯收缩期 高血压 • 高血压急症（高血压危象），包括高血压脑病等， • 高血压亚急症 按血压水平分类 2011-10-13 4 5 3. 按心血管风险水平分层 依据： ¾ 血压水平 ¾ 心血管危险因素：年龄、吸烟、肥胖、血糖、血脂、家 族史、同型半胱氨酸水平 ¾ 靶器官损害：脑、心、肾 ¾ 临床并发症：脑、心、肾、外周血管病、视网膜病变、 糖尿病 分为低、中、高、很高危四个层次。3级高血压伴1项及 以上危险因素或有并发症，属很高危 按心血管风险水平分层 2011-10-13
4中国和美国人导高直压患者知晓率、治疗 五.药物油疗的时机 率和控制率的比较(2002年) ·1级：生括方式干预数周后，直压仍 14090mmHg时，开灿两物池疗 如陕率 服药率控制率 () ·2级：考惠开始南物油行 中国 302 247 61 ·3吸成高意、根高危：立即开始 美四 76.5 58.6 312 4 6.非莉物治疗（生活方式干预）】 7.治疗目标 保学配暴官，里多达标，泰惠者而联州种风上降压药 。限钠，适当补钾监（情功胞好者） 。校制件置 ，一极些5岁：收罐压可<150mmHg:知能时受还可更藏 ,不过量铁著(5A,100,300e1/日) ,件骨驻、塘尿病成冠心腐。需个体化.可<1300mmHg 体南运动 。脑章中后：心1460mmHg 城轻精神压力，保持心理平衡 餐择压《G的mmg的程心青：是布其现收螺压达标 4 &药物治疗的基本原则 ,从小量开始，逐步加量 一最好用长效制剂 二、常用的抗高血压药物 ,联合用药 一个体化
2011-10-13 7 知晓率 （%） 服药率 （%） 控制率 （%） 中国 30.2 24.7 6.1 美国 76.5 58.6 33.2 4. 中国和美国人群高血压患者知晓率、治疗 率和控制率的比较 （2002年） 5. 药物治疗的时机 • 1级：生活方式干预数周后，血压仍 ≥140/90mmHg时，开始药物治疗 • 2级： 考虑开始药物治疗 • 3级或高危、很高危：立即开始 2011-10-13 8 2011-10-13 9 6.非药物治疗（生活方式干预） ¾ 限钠，适当补钾盐（肾功能好者） ¾ 控制体重 ¾ 戒烟 ¾ 不过量饮酒 (65岁：收缩压可<150mmHg，如能耐受还可更低 ¾ 伴肾脏、糖尿病或冠心病，需个体化, 可<130/80mmHg ¾ 脑卒中后: <140/90mmHg ¾ 舒张压< 60mmHg的冠心病: 逐渐实现收缩压达标 7. 治疗目标 8.药物治疗的基本原则 ¾ 从小量开始，逐步加量 ¾ 最好用长效制剂 ¾ 联合用药 ¾ 个体化 2011-10-13 12 二、常用的抗高血压药物
4.抗高血压药物分类 1)ACEI 2)AR且 3)CCB 4》里题(Diurotics) 5)交感神检图滑药(Sympatholytic Drugs） 中形交感N带朝 神经节用滑两 4 实内A能神经末前两 2血压的调节机制和 B-blockers 年玉大灵骑（下短 a-blockers 药物作用的环节 a.B-blochers 土要两物 6》血管扩张药(Vasodilators 血曾紧张素转化前抑制刺 (ACEI) 卡托售利captopri(开博理，短装〕 依再事#利enalapril(使苏，长装》 2)裤制血管和心、脑、肾等的重构 风据普利ben应ap《倍丁新，长效) 3)诚少蛋白尿，阻止肾小球硬化 一作用 。扩张出球小A+,骨小球毛细金管压+ 1)平豫焊压，教增压、舒张压均降低。降乐时不件 绿置白。 有反射性心率增快 。↓所小球血管间质阳胞增生及荔后蛋白积案 *↓稀小球黄伤及硬化 作用机制：抑制ACE 1)4ACE一A的生成一 扩直管 +ALD分忽 NA备成、释点 心机与立管重构 AC 2)小激收酶(《Kinin4se明一Bra对ykinin降 Bradykinin一↑N0释放，PG合成一 血管扩张
2011-10-13 13 2. 血压的调节机制和 药物作用的环节 2011-10-13 14 4. 抗高血压药物分类 1）ACEI 2）ARB 3）CCB 4）利尿药（Diuretics） 5）交感神经阻滞药（Sympatholytic Drugs） 中枢交感N阻滞药 神经节阻滞药 抗NA能神经末梢药 β-blockers α-blockers α、β-blockers 6）血管扩张药（ Vasodilators） * 五大类药物（下划 线）作为降压治疗的 主要药物 2011-10-13 15 血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） 卡托普利 captopril（开博通，短效） 依那普利 enalapril （依苏，长效） 贝那普利 benazapril （洛丁新，长效） 一、 作用： 1）平稳降压，收缩压、舒张压均降低，降压时不伴 有反射性心率增快 2011-10-13 16 2）抑制血管和心、脑、肾等的重构 3）减少蛋白尿，阻止肾小球硬化 z 扩张出球小A → ↓肾小球毛细血管压 → ↓ 尿蛋白。 z ↓肾小球血管间质细胞增生及基质蛋白积聚 → ↓肾小球损伤及硬化 2011-10-13 17 二、作用机制： 抑制ACE 2011-10-13 1）↓ ACE AII 的生成↓ 扩血管 ↓ALD分泌 ↓NA合成、释放 ↓心肌与血管重构 2）↓激肽酶（Kininase II) Bradykinin 降解↓ Bradykinin↑ ↑ NO释放、PGI2合成 血管扩张
三、应用 ~种制横环中ACE,是用药初期血管扩张 1.高直压 主要派因 2.HF ,邦制局都短织血管来、心、随、杆等中 3.糖尽病性骨病及其他所病 的ACE,且结合较特久，对酶的邦制作 用也较长，与长期作用有美 血管紧张素受体阻断药 四。不良反应 (ARB) 1)高钾 沙粗(Valsartan,代文，长效) 2)病常15% 复沙妇(L05artn,种素数。长效) 3》直管神竖性水钟 4)双侧骨A孩空者禁用 与ACEI相比的其他主要特点： 阻斯AT受体，从而园断各地径生皮的AⅡ的 (扩张出球小动味→↓附灌注压→！骨小球塘 过率+可引起所度) 作用，不发生AⅡ和整国刷结等： 对壯系使无影响，无被嫩和血管种经性水肿 等不良反座： 其他触品壁：离钾血症及赶报归女 钙桔抗药（钙通道阻滞药） (CCB) 作用机制和作用特点： 随苯地平类，地尔殊卓是，帷拉的米兑 1.↓VMC及心肌G骤上的约Ca2+理道 2阻止和递转血管驶和心室更厚 随洋地平类（二果此发类）系列： 精零给平(Nifedipine心痛定，已蒸本不用) (!后负荷，↓内源性生长因子的师放) 尼T卷平(Nitredipine翘和) 3改善血液流变学 尼真卷平(Nimodipin睡扩张蓝立管强) (↓直小所聚集：1R日G变形能力们 氯氯老平(Amlodipin睡格活喜，长效NH,) 一定胜度的排前利尿 N叶.控释片（新程，不可研碎服用》
2011-10-13 ¾抑制循环中ACE， 是用药初期血管扩张 主要原因 ¾抑制局部组织(血管壁、心、脑、肾等)中 的ACE ，且结合较持久，对酶的抑制作 用也较长， 与长期作用有关 1. 高血压 2. HF 3. 糖尿病性肾病及其他肾病 2011-10-13 20 三、应用 2011-10-13 21 1）高血钾 2）咳嗽， 15% 3）血管神经性水肿 4）双侧肾A狭窄者禁用 （扩张出球小动脉→↓肾灌注压→↓肾小球滤 过率→可引起肾衰） 四. 不良反应 其他禁忌症：高钾血症及妊娠妇女 2011-10-13 22 血管紧张素受体阻断药 （ARB） 与ACEI相比的其他主要特点： • 阻断AT1受体，从而阻断各途径生成的AⅡ的 作用，不发生AⅡ和醛固酮逃逸； • 对激肽系统无影响，无咳嗽和血管神经性水肿 等不良反应； 缬沙坦（Valsartan，代文 ，长效） 氯沙坦（Losartan，科素亚，长效） 2011-10-13 23 钙拮抗药（钙通道阻滞药） （CCB） 硝苯地平类，地尔硫卓类， 维拉帕米类 硝苯地平类（二氢吡啶类）系列： 硝苯地平（Nifedipine 心痛定，已基本不用） 尼群地平（Nitredipine 温和） 尼莫地平（Nimodipine 扩张脑血管强） 氨氯地平（Amlodipine 络活喜，长效Nif.） Nif. 控释片（拜新同，不可研碎服用） 2011-10-13 24 作用机制和作用特点： 1. ↓VSMC及心肌C膜上的Ca2+通道 2. 阻止和逆转血管壁和心室肥厚 (↓后负荷，↓内源性生长因子的释放） 3. 改善血液流变学 (↓血小板聚集；↑RBC 变形能力) 4. 一定程度的排钠利尿
利尿药 Dluretics (矿张骨入球和出球小对味，增加所直流及所小球 氢氧海华 被过率：并料制肾小骨湖水和电解质的限收) Hydrochlorothaziade 长装CCB在初始油疗、联合治疗及馨声保宁中均 一、作先和作比规制们 有重要作用 果图：神机、利果+血容重小 CGB已额2007年欢州高血压用南。我国2010年 长期：血管择 高直压牌袖阳南推荐为可与其他4类抗高血压满物 Yc内Mr一r,Ca一 联合的基随用商 VSMCCa 达柏陵ndapamide 二、不良反应： 一、作用特点： 任血卿、高立嘴、高士者、离尿酸 利厚作用野，扩血管传用翼，高期量利厚作周增漫， 三、皮周： ·对血糖、血■将代影响小 直果用小剂量（对代测影角小） 较少单装使用。与其它南物联用 二、作用机制 ·↓MeCa内灌 中枢交感N抑制药 可乐定 clonidine 交感神经阻滞药 Sympatholytic Drugs 作用机制和应用： 1.个脑干（物制性N元）a受体和L,.联 壁琳mld辽0ln)受体+↓血管运动中 框+↓外周交感N活性+BP
25 （扩张肾入球和出球小动脉，增加肾血流及肾小球 滤过率；并抑制肾小管对水和电解质的重吸收） * 长效CCB在初始治疗、联合治疗及器官保护中均 有重要作用 * CCB已被2007年欧洲高血压指南，我国2010年 高血压防治指南推荐为可与其他4类抗高血压药物 联合的基础用药 2011-10-13 26 利尿药 Diuretics 氢氯噻嗪 Hydrochlorothaziade 一、作用和作用机制： 早期： 排钠、利尿 → 血容量↓ 长期： 血管扩张 （VSMC内 Na+ ↓ → Na+ - Ca 2+ 交换 ↓ → VSMC Ca2+ ↓） 2011-10-13 27 二、不良反应： 低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸 三、应用： 宜采用小剂量（对代谢影响小） 较少单独使用，与其它药物联用 2011-10-13 28 吲达帕胺 indapamide 一、作用特点： • 利尿作用弱，扩血管作用强，高剂量利尿作用增强。 • 对血糖、血脂等代谢影响小 二、作用机制： • ↓VSMC Ca 2+内流 • ↑PGE2和PGI2的合成 indapamide Hydrochlorothaziade 2011-10-13 29 交感神经阻滞药 Sympatholytic Drugs 2011-10-13 30 作用机制和应用： 1. ↑ 脑干（抑制性N元）α2受体和I1- 咪 唑啉 (imidazoline)受体 → ↓ 血管运动中 枢 → ↓ 外周交感N活性 → BP ↓ 中枢交感N抑制药 可乐定 clonidine
神经节阻斯药 Ganglion-Blocking Agents 2抑制G的分整和运功，活用于伴有溃病 米毫芬(rim时apha 病的高直压病人。 作周和作用机制 图新交感N节，保压作用快，强 3.激动中枢阿片受体，外周血管扩张， 应用 BP治疗马啡类药物的戒断症状， 高BP危象，高BP蓝病 不良反应。 阻新副交感N节(HR加快，口干、便稀等) 体位性低直压 抗NA能神经末椭药 二、作用特点： 利血平 Reserpine 便慢、里和、持久 一、作用机制： 原因，建质的耗蝇和补充需要时间 刺域NA能N末剂真指内的道票 三、友用， 复方中北点降玉0号。其它已少用) 避过州烟塑膜+结合在囊泡膜上 因，不克反应 +」NA再摄章+NA德存科 1.耐交感N九进HR!,胃酸↑等) 1DA入囊抱+NA合成 当冲持到达时无建质释放+释做小→BP↓ 2.CNS:到可诱发种都症南喝CN5的CA和 5HT刀 B-Blocker 二、 作用机制： 比素落尔Bs0pn00l(长效) 美托洛尔Metoprolol ◆阻新心脏的B1-R。心轴出量4 普燕洛尔(Propranolol,,少用，非选狮性) ◆阻断所脏的1R,骨素分海 一阻新交感神经来捐奥触前碳2风，递质麻放↓ 一、作用 用斯中柜BR。中松兴奋性神橙元小+外周交 感N数感性： 1)墨和、不易引起体位性低血压 2)不引包水钠篇留
2011-10-13 31 2. 抑制GI的分泌和运动，适用于伴有溃疡 病的高血压病人。 3. 激动中枢阿片受体，外周血管扩张， BP ↓; 治疗吗啡类药物的戒断症状。 32 米噻芬 （trimetaphan) 作用和作用机制： 阻断交感N节，降压作用快、强 应用： 高BP危象、高BP脑病 不良反应： 阻断副交感N节（HR加快、口干、便秘等） 体位性低血压 神经节阻断药 Ganglion-Blocking Agents 2011-10-13 33 抗NA能神经末梢药 利血平 Reserpine 一、作用机制： 耗竭NA能N末梢囊泡内的递质 透过N细胞膜 → 结合在囊泡膜上 → ↓NA再摄取 → NA储存↓ → ↓DA入囊泡 → NA合成↓ 当冲动到达时无递质释放→ 释放↓ → BP ↓ 2011-10-13 34 二、作用特点： 缓慢、温和、持久 原因： 递质的耗竭和补充需要时间 三、应用： 复方中 (北京降压0号， 其它已少用） 四、不良反应： 1. 副交感N亢进 (HR ↓ ，胃酸↑等） 2. CNS↓ ：偶可诱发抑郁症 (耗竭CNS的CA和 5-HT) 2011-10-13 35 β-Blocker 比索洛尔 Bisoprolol （长效） 美托洛尔 Metoprolol 普萘洛尔（ Propranolol，少用，非选择性） 一、 作用： 1）温和、不易引起体位性低血压 2）不引起水钠潴留 2011-10-13 36 阻断心脏的β1-R，心输出量↓ 阻断肾脏的β1-R，肾素分泌↓ – 阻断交感神经末梢突触前膜β2-R，递质释放↓ – 阻断中枢β -R，中枢兴奋性神经元↓ →外周交 感N敏感性↓ 二、 作用机制：
三、应用 ·非选择性B受体阻断药的惊点 尤适用于， 普燕洛尔Propranolol 1.件心率陕者。取快速性AT 2件冠心病心较南 1.++5M座率支气管、血管 3慢性HF 2.↑血题(TG↑HDL-c4) 4,交感N括性增高等 3.林制任血糖时，代签性十血糖的反应。 a:-Blocker 二、不良反应 果壁些prmz0sln 一、作用来应用： 首剂现象，表现严重的体位性低直压， 1.围所受体一扩兼小AV✉ 首剂减半睡前限。最好使用控释制剂 →「外周用力+B! 久用易导致水纳证面降年行效 [同0a量4=C04=8p1 2碳解箱列摩大花状，有列限大者可前选 列点、点重G牌白型，升高HD、HR,GP代和黄直 aB受体阻断药 肾素抑制剂Renin inhibitor 同利吉仑 。拉贝落尔abetaiol (Aliskiren) 阻断a1受体：扩直管 阻斯时受体林制心莲 ,特异性地与餐票结合 阻断2受体：SM收增等（不良反应） ,可口服，年日一改：表年人与所用成黄根唐者不得调程制 量 。卡维地路carvedilol 阻断1、1、2受体，抗氧化作用和款炎作用 其降压作用与有效率不这情峡降药更好 对心型血管率件的重响陶转大规展整床验得 ”支气蓝、直管3M收速作用KP阳p
37 三、应用 尤适用于： 1. 伴心率快者，或快速性Arr 2. 伴冠心病心绞痛 3. 慢性HF 4. 交感N活性增高等 38 1. β2 ↓ → SM 痉挛(支气管、血管) 2. ↑ 血脂 （TG ↑ ,HDL-C↓） 3. 抑制低血糖时，代偿性↑血糖的反应。 * 非选择性 β受体阻断药的缺点 普萘洛尔 Propranolol 39 α1-Blocker 哌唑嗪 prazosin 一、作用和应用： 1. 阻断α1受体→扩张小A和V → → 外周阻力→BP ↓ 回心血量↓→CO ↓→BP ↓ 2. 缓解前列腺肥大症状，前列腺肥大者可首选 • 对血糖、血脂（降血脂，升高HDL)、 HR、GFR 和肾血 流无不良影响。用于轻、中度高BP ；伴肾功能不良者 40 二、不良反应 • 首剂现象，表现严重的体位性低血压， 首剂减半睡前服。最好使用控释制剂 • 久用易导致水钠潴留降低疗效 2011-10-13 41 α β受体阻断药 • 拉贝洛尔 labetalol 阻断 α1受体：扩血管 阻断 β1受体：抑制心脏 阻断 β2 受体：SM收缩等（不良反应） • 卡维地洛 carvedilol 阻断α1、β1、β2受体，抗氧化作用和抗炎作用 * 支气管、血管SM收缩作用< Prop 42 肾素抑制剂 Renin inhibitor 阿利吉仑 （Aliskiren） ¾ 特异性地与肾素结合 ¾ 可口服，每日一次，老年人与肝肾功能损害者不需调整剂 量 ¾ 其降压作用与有效率不比传统降压药更好 ¾ 对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验评估
血管扩张药 Vasodilator 1.作用：扩小A 柴图摩 hydralazine 2作用机制： 速丹性扩张小A向降餐张压>牧壤压：口服。复方 开战SM炳我限上ATP敏感的K十通道。K+ 外流↑→G填短级化一难于去餐化， 商普情86 dium nropru88d 不品个C腹上的Ca2+酒道→Ca2+内藏↓ SM松难，直管扩张 扩张小AV:NO供体：N有往，高BP危象 米适地尔mnO宾d圳（钾酒道开较药） 扩直管两的不良反废及麻合用两」 P→反制性交N叶→ 心士（什心受） ·北京降压0号（固定配比复方制剂） 盒管收塘（十=是体） 臂直遗量4，骨小壁F只4) BAA51(十情驻受体 #且W(hydralazine,Vasedilator】 太能盘置 利直平(reserpine,载NA能神经药) 枣为复羊排现(thiazides/triamterene,利尿 联合用两：如 复氯卓(6m,镇静服西) Du时es和对抗水，钠增置 RAAs专B-8eC由6解esp时eI对线骨家释发及心整兴音 ·推荐合理的联合用药 中国高直压防油指南(2010年版) 。次要游养 利眼解#复-o:ar 。主要推得 a-Blocker+B.Blockor ARB较ACE+CCB(AVIA) D-CGB+餐得有原剂 ARB我ACE+利果(RAAS、钾)】 ■电灵州深刺年保师利尿刺 D-CCB+利尿剂 。不常薄装神的通必要时可其用 D-CCB+B-Blocker (HR) ACEARB+重.8oCg ACn +ARB 联合烟南：作儿瓦补，协同作用，减轻不良反应 4 中累作用青4B,oc 4
2011-10-13 43 血管扩张药 Vasodilator 肼屈嗪 hydralazine 选择性扩张小A；降舒张压>收缩压；口服，复方 硝普钠 sodium nitroprusside 扩张小A和V；NO供体；iv滴注，高BP危象 米诺地尔minoxidil（钾通道开放药） 2011-10-13 44 1. 作用： 扩小A 2. 作用机制： 开放 SM 细胞膜上ATP 敏感的K＋通道 K＋ 外流↑ C膜超级化 难于去极化 ， 不易 ↑ C膜上的Ca2+ 通道 Ca2+ 内流↓ SM 松弛，血管扩张 * 扩血管药的不良反应及联合用药： 2011-10-13 45 BP 反射性交感N↑ 心脏↑ （↑心脏β受体） 血管收缩（↑α受体） （肾血流量↓，肾小球FR↓） RAAS ↑（↑肾脏β受体） 水钠潴留 • 联合用药：如 Diuretics：对抗水、钠潴留 RAAS↓/β-Blocker/ reserpine ： 对抗肾素释放 及心脏兴奋 ↓↓ 2011-10-13 * 北京降压0号（固定配比复方制剂） 肼屈嗪（hydralazine ，Vasodilator ） 利血平 （reserpine ，抗NA能神经药） 噻嗪类/ 氨苯蝶啶（thiazides/ triamterene ，利尿 药) 氯氮卓（librium ，镇静催眠药） 47 * 推荐合理的联合用药 中国高血压防治指南（ 2010年版） • 主要推荐： ARB或ACEI + CCB （AV /A） ARB或ACEI + 利尿剂 （RAAS、钾） D-CCB + 利尿剂 D-CCB + β- Blocker （HR） 联合用药：作用机制互补，协同作用，减轻不良反应 D-CCB： Dihydropyridines 48 • 次要推荐 利尿剂+ β- Blocker a- Blocker + β- Blocker D-CCB + 保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂 • 不常规推荐的但必要时可慎用 ACEI/ARB + β- Blocker ACEI +ARB 中枢作用药 + β- Blocker
新型的固定配比复方制剂 ·大大类航高直压而物的强通应豆 小NC-7,类国00年5用 ,AC日+障类 盟 ”ARB+聊率资 制家青 ● ￥D-CG8+ARB 康生神数南情 D-CCB+B-Blockor ”速事类+保钾利保料 ,D-CCB+他打类 ,ACE+叶联 Possible combinations of different classes of antihypertensive agents B-blockats AT1-tcaptor hanks! p-blocken nPr色 率学军 T0l8781851 ACE inhbitors xlgbjmu.edu.cn 近年来几项大型临床试验，JNC7的观 老逐渐成变 1.风利限制作为初购街物受到挑战 2.ACE+CG8联合池疗装好 3A风B+ACE联台使用无解外丝处。不良事件好 增加 4辞米沙坦与安散剂在降低复合蜂点事件方面无量 葡楚异 5以鸣达帕孩慢释片为蒸础的降玉地疗可使和岁 以上高龄燕血压想者获丝
49 新型的固定配比复方制剂 ¾ ACEI + 噻嗪类 ¾ ARB + 噻嗪类 ¾ D-CCB ﹢ ARB ¾ D-CCB ﹢ β- Blocker ¾ 噻嗪类 + 保钾利尿剂 ¾ D-CCB ﹢他汀类 ¾ ACEI + 叶酸 2011-10-13 50 充血性 心力衰竭 心梗 后 冠心病 高危因素 糖尿 病 慢性 肾病 预防中 风复发 利尿药 ● ●● ● β受体阻断药 ●●●● ACE抑制剂 ● ● ● ● ● ● AngⅡ受体阻断药 ● ●● 钙通道阻滞剂 ● ● 醛固酮受体拮抗剂 ● ● * 六大类抗高血压药物的强适应证 (JNC-7，美国2003年5月) 醛固酮受体阻断药（依普利酮，Eplerenone）能有效降低收缩压和舒张 压，逆转左室肥厚，减低心衰患者的总死亡率。 2011-10-13 51 2011-10-13 52 李学军 Tel：82802863 xjli@bjmu.edu.cn 2011-10-13 5353 * 近年来几项大型临床试验， JNC7的观 念逐渐改变 1. 以利尿剂作为初始药物受到挑战 2. ACEI+CCB联合治疗效好 3. ARB+ ACEI联合使用无额外益处，不良事件却 增加 4. 替米沙坦与安慰剂在降低复合终点事件方面无显 著差异 5. 以吲达帕胺缓释片为基础的降压治疗可使80岁 以上高龄高血压患者获益