第八章休克 概述 休克是英文shock的译音，原意是震荡和打击。 半个世纪以来，对休克有认识大体经历三个阶段。 全身→系统→微循环→细胞，亚细胞，分子水平 休克(shock)：是各种强烈致病因子作用于机体 引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍，重要脏 器灌流的不足和细胞代谢障碍，由此引起的全身性危 重的病理过程
1 第八章 休 克 概述 休克是英文shock的译音，原意是震荡和打击。 半个世纪以来，对休克有认识大体经历三个阶段。 全身→系统→微循环→细胞，亚细胞，分子水平 休克（shock）：是各种强烈致病因子作用于机体 引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍，重要脏 器灌流的不足和细胞代谢障碍，由此引起的全身性危 重的病理过程
小动脉 动静脉吻合支 小静脉 微动脉 微静脉 后微动脉 真毛细血管 毛细血管 通血毛细血管 前括约肌 图8-1微循环结构示意图
2 小动脉 微动脉 后微动脉 小静脉 动静脉吻合支 毛细血管 前括约肌 通血毛细血管 真毛细血管 微静脉 图8-1 微循环结构示意图
正常微循环的结构和生理特点 (一)微循环的组成和功能 1、组成 2、功能 (二)微循环通路 1、迂回通路：血液和细胞进行物质交换-营养血流 2、 直捷通路：血液和细胞很少进行物质交换非营养 3、 动-静脉短路：血液和细胞不进行物质交换J血流 组织灌流量：主要是指单位时间内流经真毛细血管 的血流量。 组织灌流量，组织有效灌流量，微循环灌流量是 同义语
3 正常微循环的结构和生理特点 组织灌流量：主要是指单位时间内流经真毛细血管 的血流量。 组织灌流量，组织有效灌流量，微循环灌流量是 同义语。 （一）微循环的组成和功能 1、组成 2、功能 （二）微循环通路 1、迂回通路：血液和细胞进行物质交换-营养血流 2、直捷通路：血液和细胞很少进行物质交换 3、动-静脉短路：血液和细胞不进行物质交换 非营养 血 流
小动脉 动静脉吻合支 小静脉 微动脉 微静脉 后微动脉 真毛细血管 毛细血管 通血毛细血管 前括约肌 图8-1微循环结构示意图
4 小动脉 微动脉 后微动脉 小静脉 动静脉吻合支 毛细血管 前括约肌 通血毛细血管 真毛细血管 微静脉 图8-1 微循环结构示意图
(三)影响组织灌流量的因素 动脉血压 组织灌流量 血流阻力 组织灌流量和动脉血压成正比，与微循环的血流阻力成反比。 1.毛细血管前阻力(ra) 2.毛细血管后阻力(rv) 微动脉，后微动脉 毛细血管前括约肌 +毛细血管前阻力(ra)一少灌少流 (灌入) 组织灌 微静脉，小静脉一毛细血管后阻力(，》一→灌而少流/流 量 (流出)
5 （三）影响组织灌流量的因素 动脉血压 血流阻力 组织灌流量∝ 组织灌流量和动脉血压成正比，与微循环的血流阻力成反比。 1.毛细血管前阻力（ra） 2.毛细血管后阻力（rv） 微动脉，后微动脉 毛细血管前括约肌 微静脉，小静脉 ↑ 毛细血管后阻力（rv） （流出） 少灌少流 组织灌 流 量 ↑ 灌而少流 毛细血管前阻力（ra） （灌入）
四微循环的调节 CA histamine ATII Kinin ADO VP 全身血管 局部血管 LAC 活性物质 TXA2 血管收缩 ET 活性物质PG2 血管舒张 MDF Ep LTs TNF NO 6
6 四.微循环的调节 全身血管 活性物质 CA ATⅡ VP TXA2 ET MDF LTs 血管收缩 局部血管 活性物质 histamine Kinin ADO LAC PGI2 Ep TNF NO 血管舒张
毛细血管前括约肌 真毛细血管 局部代谢产物 与后微动脉收缩 网血流减少 及组胺聚积 平滑肌对缩血管 平滑肌对缩血管 物质反应性增高 物质反应性降低 局部代谢产物 真毛细血管 毛细血管前括约肌 及组胺被清除 网血流增加 与后微动脉舒张
7 毛细血管前括约肌 与后微动脉收缩 真毛细血管 网血流减少 局部代谢产物 及 组 胺 聚 积 平滑肌对缩血管 物质反应性降低 毛细血管前括约肌 与后微动脉舒张 局部代谢产物 及组胺被清除 真毛细血管 网血流增加 平滑肌对缩血管 物质反应性增高
第一节病因和分类 。一按病因分类 (一)失血性和失液性休克1.失血 2.失液 (二)烧伤性休克 中毒性休克 (三)创伤性休克 (四)感染性休克 内毒素性休克 (五)过敏性休克 败血症性休克 (六)神经源性休克 (七)心源性休克 8
8 第一节 病因和分类 ❖ 一.按病因分类 （一）失血性和失液性休克 1.失血 2.失液 （二）烧伤性休克 （三）创伤性休克 （四）感染性休克 中毒性休克 内毒素性休克 （五）过敏性休克 败血症性休克 （六）神经源性休克 （七）心源性休克
失血性休克 失液性休克 低血容量性休克 烧伤性休克 低排高阻型休克 创伤性休克 感染性休克 晚期.严重阶段 过敏性休克 血管源性休克— 高排低阻型休克 神经源性休克 低排高阻型 心源性休克 低排低阻型 图8-3 休克的分类
图 9 8-3 休克的分类 失血性休克 失液性休克 烧伤性休克 创伤性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克 低排高阻型 低排低阻型 低排高阻型休克 低血容量性休克 血管源性休克 高排低阻型休克 晚期.严重阶段
按发生休克的起始环节分类 (一)低血容量性休克：由于血量减少引起的休克 起始环节：血容量降低 (二)血管源性休克：由于血管扩张，血管床容量增 加，造成有效循环血量相对不足，使组织灌流量 减少引起的休克。 起始环节：血管床容量增加 (三)心源性休克：由于急性心泵功能障碍或严重的 心律紊乱而导致的休克。 起始环节：心输出量急剧减少 10
10 二、按发生休克的起始环节分类 （一）低血容量性休克：由于血量减少引起的休克 起始环节：血容量降低 （二）血管源性休克：由于血管扩张，血管床容量增 加，造成有效循环血量相对不足，使组织灌流量 减少引起的休克。 起始环节：血管床容量增加 （三）心源性休克：由于急性心泵功能障碍或严重的 心律紊乱而导致的休克。 起始环节：心输出量急剧减少