第27章肠道病毒 肠道病毒归属于小核糖核酸病毒科，有67个 血清型。人类肠道病毒包括 1脊髓灰质炎病毒1、2、3三型、 2柯萨奇病毒分A、B两组、A组包括1-22,24型； B组包括1-6型 3埃可病毒包括1-9,11-27,29-33型 4新型肠道病毒包括68,69,70和71型
第27章 肠道病毒 肠道病毒归属于小核糖核酸病毒科，有67个 血清型。人类肠道病毒包括 1脊髓灰质炎病毒1、2、3三型、 2柯萨奇病毒分A、B两组、A组包括1-22，24型； B组包括1-6型 3埃可病毒包括1-9，11-27，29-33型 4新型肠道病毒包括68，69，70和71型
肠道病毒具有以下共同特点：①病毒体直径 约27m,衣壳为20面体立体对称，无包膜；② 核酸类型为十SSRNA,起mRNA作用，有感染性； ③衣壳壳粒由VP1、VP2、VP3和VP44种不同结 构蛋白组成。VP1、VP2和P3暴露在病毒体表面， 是抗体结合的位点；VP4在核心内部与RNA结合； ④耐乙醚和酸，H3时稳定；⑤增殖时是在宿主 细胞浆内复制，以破胞形式释放；⑥引起人类 多种疾病，如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心 肌损伤、腹泻和皮疹等
肠道病毒具有以下共同特点：①病毒体直径 约27nm，衣壳为20面体立体对称，无包膜；② 核酸类型为＋ssRNA，起mRNA作用，有感染性； ③衣壳壳粒由VP1、VP2、VP3和VP4 4种不同结 构蛋白组成。VP1、VP2和VP3暴露在病毒体表面， 是抗体结合的位点；VP4在核心内部与RNA结合； ④耐乙醚和酸，pH3时稳定；⑤增殖时是在宿主 细胞浆内复制，以破胞形式释放；⑥引起人类 多种疾病，如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心 肌损伤、腹泻和皮疹等
第一节 脊随交质炎病毒 脊髓灰质炎病毒引起的脊髓灰质炎，是一种危 害中枢神经系统的传染病。病毒破坏脊髓灰质前 角运动神经元，导致肢体肌肉驰缓性麻痹，又称 为小儿麻痹。但多数儿童感染后为隐性感染，只 有约1/1000的感染者病毒侵犯中枢神经系统。 脊髓灰质炎分布广泛，世界各地均有流行。自50 年代末期开展活疫苗预防以来，发病率逐年大幅 度下降。在某些发达国家已基本被消灭
第一节 脊髓灰质炎病毒 脊髓灰质炎病毒引起的脊髓灰质炎，是一种危 害中枢神经系统的传染病。病毒破坏脊髓灰质前 角运动神经元，导致肢体肌肉驰缓性麻痹，又称 为小儿麻痹。但多数儿童感染后为隐性感染，只 有约1／1000的感染者病毒侵犯中枢神经系统。 脊髓灰质炎分布广泛，世界各地均有流行。自50 年代末期开展活疫苗预防以来，发病率逐年大幅 度下降。在某些发达国家已基本被消灭
(一）生物学性状 脊髓灰质炎病毒是球形，二十面体立体对 称，无包膜RNA病毒 可在猴肾、人胚肾、人 羊膜细胞中培养增殖，形成典型容细胞型CPE, 细胞变圆、坏死及脱落。利用中和试验可將脊 髓灰质炎病毒分为I型、Ⅱ型、Ⅲ型。3个型别 间无交叉反应
（一）生物学性状 脊髓灰质炎病毒是球形，二十面体立体对 称，无包膜RNA病毒 可在猴肾、人胚肾、人 羊膜细胞中培养增殖，形成典型溶细胞型CPE， 细胞变圆、坏死及脱落。 利用中和试验可将脊 髓灰质炎病毒分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。3个型别 间无交叉反应
抵抗力 脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强，在 粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳 定，对胃酸及胆汁抵抗力较强，因而易于通过 胃、十二指肠。这些特点都促进了病毒的传播。 56℃经30min可灭活；但1mo1/L的2+Mg可显 著提高病毒对热的抵抗力
抵抗力 脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强，在 粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳 定，对胃酸及胆汁抵抗力较强，因而易于通过 胃、十二指肠。这些特点都促进了病毒的传播。 56℃经30min可灭活；但1mol/L 的2＋Mg可显 著提高病毒对热的抵抗力
二、致病性和免疫性 脊随灰质炎病毒经口感染，传染源为患者及 无症状的隐性感染者，传播方式主要是通过粪一 口途径。病毒侵入机体，首先与宿主细胞膜受 体结合，先在咽部、扁桃体、颈部林巴结、小肠 粘膜上皮细胞和肠系膜林巴结内增殖，90%以上 感染者病毒只限于肠。引起隐性感染
二、致病性和免疫性 脊髓灰质炎病毒经口感染，传染源为患者及 无症状的隐性感染者，传播方式主要是通过粪- 口途径。 病毒侵入机体，首先与宿主细胞膜受 体结合，先在咽部、扁桃体、颈部淋巴结、小肠 粘膜上皮细胞和肠系膜淋巴结内增殖，90%以上 感染者病毒只限于肠，引起隐性感染
少数人病毒可经淋巴系统入血形成第次 病毒血症。病毒随血流扩散至全身林巴组织和 其他易感的非神经组织内进一步繁殖，并再次 入血形成第2次病毒血症。此时病毒可突破血 脑屏障，侵犯中枢神经系统。约有1%的人出现 临床症状
少数人病毒可经淋巴系统入血形成第1次 病毒血症。病毒随血流扩散至全身淋巴组织和 其他易感的非神经组织内进一步繁殖，并再次 入血形成第2次病毒血症。此时病毒可突破血 脑屏障，侵犯中枢神经系统。约有1%的人出现 临床症状
表现为如下几种类型：①顿挫感染型是最 常见病型，病毒只在侵入局部增殖或增殖后入 血，但不侵犯中枢神经系统。患者出现发烧、 不适、嗜睡、头痛、恶心、呕吐、便秘或咽部 疼痛等症状，几天内即可恢复；②无菌性脑膜 炎型患者除有上述症状外，还出现颈背部肌肉 强直和疼痛，2-10d后可完全恢复健康；③麻 痹型病毒在脊髓前角运动神经元内增殖，损害 神经细胞，引起肌肉驰缓性麻痹。多发生在四 肢，下肢尤为多见。病毒如侵犯延髓则导致麻 痹、呼吸停止而死亡
表现为如下几种类型：①顿挫感染型是最 常见病型，病毒只在侵入局部增殖或增殖后入 血，但不侵犯中枢神经系统。患者出现发烧、 不适、嗜睡、头痛、恶心、呕吐、便秘或咽部 疼痛等症状，几天内即可恢复；②无菌性脑膜 炎型患者除有上述症状外，还出现颈背部肌肉 强直和疼痛，2-10d后可完全恢复健康；③麻 痹型病毒在脊髓前角运动神经元内增殖，损害 神经细胞，引起肌肉驰缓性麻痹。多发生在四 肢，下肢尤为多见。病毒如侵犯延髓则导致麻 痹、呼吸停止而死亡
人受脊髓灰质炎病毒感染后，可建立牢固的 免疫，主要以体液免疫为主。在肠道局部林巴组 织产生SIgA,清除肠道内病毒，阻止病毒入血； 血液中则出现IgG、IgM中和性抗体，可清除血 液中的游离病毒，阻止病毒侵入中枢神经系统。 血液中的IgG抗体可由母亲通过胎盘传给胎儿， 出生后维持数月才逐渐消失。故生后6个月以内 的婴儿较少发病
人受脊髓灰质炎病毒感染后，可建立牢固的 免疫，主要以体液免疫为主。在肠道局部淋巴组 织产生sIgA，清除肠道内病毒，阻止病毒入血； 血液中则出现IgG、IgM中和性抗体 ，可清除血 液中的游离病毒，阻止病毒侵入中枢神经系统 。 血液中的IgG抗体可由母亲通过胎盘传给胎儿， 出生后维持数月才逐渐消失。故生后6个月以内 的婴儿较少发病
三、微生物学检查法 脊随灰质炎的麻痹型病例，易于诊断。但 因其他肠道病毒的某些型（如柯萨奇病毒A7型 等)也可引起麻痹，仍需进行病毒分离或血清 学诊断方能做出准确的病原学诊断。对非典型 及轻型病例尤其需要微生物学诊斩
三、微生物学检查法 脊髓灰质炎的麻痹型病例，易于诊断。但 因其他肠道病毒的某些型 (如柯萨奇病毒A7型 等) 也可引起麻痹，仍需进行病毒分离或血清 学诊断方能做出准确的病原学诊断。对非典型 及轻型病例尤其需要微生物学诊断