第十三章心功能不全 第一节概述 心力衰竭(heart failure)：在各种致病因素的 作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心 输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需 要的病理生理过程。 心功能不全 心泵功能↓→完全代偿→失代偿阶段 心力衰竭 两者在本质上完全相同，无严格区分的必要
1 第一节 概述 心力衰竭（heart failure）：在各种致病因素的 作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心 输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需 要的病理生理过程。 第十三章 心功能不全 两者在本质上完全相同,无严格区分的必要. 心功能不全 心泵功能↓→完全代偿→失代偿阶段 心力衰竭
第二节心力衰竭的病因、诱因与分类 原因 (一)原发性心肌舒缩功能障碍 心肌病变如心肌炎，心肌病；心肌缺血缺氧如冠心病 (二)心脏负荷过重 1、压力负荷又称后负荷过重：是指心脏收缩时承受阻 抗负荷增加。 左室压力负荷过重：高血压，主动脉瓣狭窄。 右室压力负荷过重：肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄 肺栓塞，慢性阻塞性肺疾病
2 第二节 心力衰竭的病因、诱因与分类 一、原因 （一）原发性心肌舒缩功能障碍 心肌病变如心肌炎，心肌病；心肌缺血缺氧如冠心病 （二）心脏负荷过重 1、压力负荷又称后负荷过重：是指心脏收缩时承受阻 抗负荷增加。 左室压力负荷过重：高血压，主动脉瓣狭窄。 右室压力负荷过重：肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄 肺栓塞，慢性阻塞性肺疾病
2、容量负荷又称前负荷过重：是指心脏舒张时 承受的容量负荷过大。 左室容量负荷过重： 主动脉瓣，二尖瓣关闭不全。 左室容量负荷过重： 肺动脉瓣，三尖瓣关闭不全 双室容量负荷过度： 高动力循环状态
3 2、容量负荷又称前负荷过重：是指心脏舒张时 承受的容量负荷过大。 左室容量负荷过重： 主动脉瓣，二尖瓣关闭不全。 左室容量负荷过重： 肺动脉瓣，三尖瓣关闭不全 双室容量负荷过度： 高动力循环状态
、诱因 (一)感染特别是呼吸道感染是心力衰竭重要诱 因。感染诱发心力衰竭的机制：① ②③④ (二)酸中毒及高钾血症 1、酸中毒1 酸中毒诱发心力衰竭的机制： ①② ③ 2、高钾血症 (三)心律失常1、2 (四) 妊娠与分娩妊娠与分娩诱发心力衰竭的机 制： 1、2 (五)其他因素
4 （一）感染 特别是呼吸道感染是心力衰竭重要诱 因。 感染诱发心力衰竭的机制：① ② ③ ④ （二）酸中毒及高钾血症 1、酸中毒 酸中毒诱发心力衰竭的机制： ① ② ③ 2、高钾血症 （三）心律失常 1、2 （四）妊娠与分娩 妊娠与分娩诱发心力衰竭的机 制： 1、2 （五）其他因素 二、诱 因
三 分类 (二)根据心力衰竭的程度分类 1、轻度心力衰竭：代偿完全，在休息或轻体力 活动可不出现心力衰竭的症状、体征，心功能一级 或体力活动略受限制，一般体力活动时可出现气急、 心悸，心功能二级。 2、中度心力衰竭：代偿不全，体力活动明显受 限，轻体力活动即出现衰竭的症状、体征，休息后 好转，心功能三级。 3、重度心力衰竭：完全失代偿，安静情况下即 可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能 力，病情危重，心功能四级
5 三 分 类 （一）根据心力衰竭的程度分类 1、轻度心力衰竭：代偿完全，在休息或轻体力 活动可不出现心力衰竭的症状、体征，心功能一级 或体力活动略受限制，一般体力活动时可出现气急、 心悸，心功能二级。 2、中度心力衰竭：代偿不全，体力活动明显受 限，轻体力活动即出现衰竭的症状、体征，休息后 好转，心功能三级。 3、重度心力衰竭：完全失代偿，安静情况下即 可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能 力，病情危重，心功能四级
(二)根据心力衰竭发生的速度分类 1、急性心力衰竭：起病急，发展迅速，机体来 不及代偿，心输出量在短时间内大幅度下降。常见于 心肌梗死，严重的心肌炎等。 2、慢性心力衰竭：起病缓慢，机体能够进行代 偿，在代偿阶段心衰症状不明显，在失代偿阶段，心 衰症状逐渐显露。常见于高血压病，心派膜病和肺动 脉高压等。 (三)根据心力衰竭时心输出量分类 1、低输出量性心力衰竭：心衰时心输出量低于 正常。常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病，心肌炎 等引起的心力衰竭。 6
6 （二） 根据心力衰竭发生的速度分类 1、急性心力衰竭：起病急，发展迅速，机体来 不及代偿，心输出量在短时间内大幅度下降。常见于 心肌梗死，严重的心肌炎等。 2、慢性心力衰竭：起病缓慢，机体能够进行代 偿，在代偿阶段心衰症状不明显，在失代偿阶段，心 衰症状逐渐显露。常见于高血压病，心瓣膜病和肺动 脉高压等。 （三）根据心力衰竭时心输出量分类 1、低输出量性心力衰竭：心衰时心输出量低于 正常。常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病，心肌炎 等引起的心力衰竭
2、高输出量性心力衰竭：心衰时心输出量较 发生心力衰竭前有所降低，但其值仍属正常，甚至 高于正常。造成这种心衰的主要原因是甲亢，严重 贫血，妊娠，维生素B1缺乏，动-静脉瘘形成的高 动力循环状态，由于血容量增加，心脏前负荷显著 增加，心输出量增加，供氧相对不足，能量消耗过 多，容易发生心力衰竭。 心衰时 心衰前 正常水平≤心输出量<心输出量
7 2、高输出量性心力衰竭：心衰时心输出量较 发生心力衰竭前有所降低，但其值仍属正常，甚至 高于正常。造成这种心衰的主要原因是甲亢，严重 贫血，妊娠，维生素B1缺乏，动-静脉瘘形成的高 动力循环状态，由于血容量增加，心脏前负荷显著 增加，心输出量增加，供氧相对不足，能量消耗过 多，容易发生心力衰竭。 心衰时 心衰前 正常水平≤心输出量＜心输出量
(四)根据心力衰竭的发病部位分类 1、左心衰竭：主要由于左室受损或负荷过重， 导致左室泵血功能下降，可出现肺循环淤血，肺水 肿。见于冠心病，心肌病，高血压病，二尖瓣关闭 不全等。 2、右心衰竭：主要由于右室受损或负荷过重， 导致右室泵血功能下降，可出现体循环淤血，心性 水肿。常见于肺栓塞，肺动脉高压，慢性阻塞性肺 疾病等 3、全心衰竭 ①某些疾病如风湿性心肌炎，严重贫血可使左 右心同时受累，发生全心衰竭
8 （四）根据心力衰竭的发病部位分类 1、左心衰竭：主要由于左室受损或负荷过重， 导致左室泵血功能下降，可出现肺循环淤血，肺水 肿。见于冠心病，心肌病，高血压病，二尖瓣关闭 不全等。 2、右心衰竭：主要由于右室受损或负荷过重， 导致右室泵血功能下降，可出现体循环淤血，心性 水肿。常见于肺栓塞，肺动脉高压，慢性阻塞性肺 疾病等 3、全心衰竭 ①某些疾病如风湿性心肌炎，严重贫血可使左 右心同时受累，发生全心衰竭
②长期左心衰竭使右室后负荷过重而发生右心 衰竭或者右心衰竭，经肺循环回流到左心的血量减 少，使左心输出量下降，冠脉灌流减少而发生左心 衰竭。 (五)根据心肌舒缩功能障碍分类 1、收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）： 因心肌收缩功能障碍引起的心力衰竭。常见于高血 压性心脏病，冠心病等。 2、舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）： 因心肌舒张功能障碍引起的心力衰竭。见于二尖瓣 或三尖狭窄，缩窄性心包炎，肥大性心肌病等
9 ②长期左心衰竭使右室后负荷过重而发生右心 衰竭或者右心衰竭，经肺循环回流到左心的血量减 少，使左心输出量下降，冠脉灌流减少而发生左心 衰竭。 （五）根据心肌舒缩功能障碍分类 1、收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）： 因心肌收缩功能障碍引起的心力衰竭。常见于高血 压性心脏病，冠心病等。 2、舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）： 因心肌舒张功能障碍引起的心力衰竭。见于二尖瓣 或三尖瓣狭窄，缩窄性心包炎，肥大性心肌病等
第三节心力衰竭的发生机制 一、正常心肌舒缩的分子基础（略） 心力衰竭发生的基本机制是心肌收缩、舒张 功能障碍。 二、心肌收缩性减弱 心肌收缩性(myocardial contractility): 是指心肌在肌膜动作电位的触发下产生张力和 缩短的能力。 是心肌四大生理特性（兴奋性、传导性、 自律性、收缩性)中决定心输出量的最关键因 素，也是血液循环动力最基本的来源。 10
10 第三节 心力衰竭的发生机制 一、正常心肌舒缩的分子基础（略） 心力衰竭发生的基本机制是心肌收缩、舒张 功能障碍。 二、心肌收缩性减弱 心肌收缩性（myocardial contractility）： 是指心肌在肌膜动作电位的触发下产生张力和 缩短的能力。 是心肌四大生理特性（兴奋性、传导性、 自律性、收缩性）中决定心输出量的最关键因 素，也是血液循环动力最基本的来源