第三章水、电解质代谢紊乱 第一节水、钠代谢障碍 、水钠的正常代谢 (一)体液的容量和分布 固体40% 机体 细胞内液细胞40% 体液60%- 血浆5% 细胞外液20% 组织间液15% 跨细胞液
2 第三章 水、电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢障碍 一、水钠的正常代谢 （一）体液的容量和分布 机体— 固体４０％ 体液６０％— 细胞内液细胞４０％ 细胞外液２０％ 血浆５ ％ 组织间液１５ ％ 跨细胞液 ──
(二)水平衡 1、水的生理功能 2、水的来源3、水的排出 表2一1正常人每日水的摄入和排出量 摄入(ml) 排出(ml) 饮水1000~1300 尿量 1000≈1500 食物水700~900 皮肤蒸发500 代谢水300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 20002500 2000~2500 不感蒸发：指水分直接透出皮肤和呼吸道粘膜表面而速发
3 (二）水平衡 1、水的生理功能 2、水的来源 3、水的排出 表2—1正常人每日水的摄入和排出量 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 摄入（ml） 排出（ml） ──────────────────────────────────────────────────┄┄┄───────────────────────────── 饮水 １０００～１３００ 尿量 １０００～１５００ 食物水 ７００～９００ 皮肤蒸发 ５００ 代谢水 ３００ 呼吸蒸发 ３５０ 粪便水 １５０ ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 合计 ２０００～２５００ ２０００～２５００ ────────────────────────────────┄───────────────────────────────────────────────── 不感蒸发：指水分直接透出皮肤和呼吸道粘膜表面而速发
(三)体液的电解质和渗透压 体液的电解质和渗透压具有下面四个特点 1、细胞内外的电解质组成不同 细胞外液Na+ CI厂 H CO3 细胞内液K+ HP042- Pr 2、体液都呈电中性 3、细胞内外液的渗透压相等 正常 280-310mmol/L 等渗 低于 280 mmol L 低渗 高于 310 mmol L 高渗 4、血浆和组织间的电解质含量几乎相同
4 （三）体液的电解质和渗透压 体液的电解质和渗透压具有下面四个特点 1、细胞内外的电解质组成不同 细胞外液 Ｎa＋ Ｃl－ ＨＣO3 － 细胞内液 Ｋ＋ ＨＰＯ4 2－ Ｐr－ 2、体液都呈电中性 3、细胞内外液的渗透压相等 正常 280—310 mmol／Ｌ 等渗 低于 280 mmol／Ｌ 低渗 高于 310 mmol／Ｌ 高渗 4、血浆和组织间的电解质含量几乎相同
(四)体液的交换 低渗 高渗 体渗透压 胶流体静压 晶体渗透压 血浆 组织间液 细胞内液 细胞肿胀 细胞外液 (细胞水肿) 细胞皱缩 (细胞脱水) 5
5 （四）体液的交换 低渗 高渗 体渗透压 胶流体静压 血浆 组织间液 细胞内液 晶体渗透压 细胞外液 细胞肿胀 （细胞水肿） 细胞皱缩 （细胞脱水）
(五)体液容量及渗透压调节 1、渴感的调节 (口渴中枢位于下丘脑视上核侧面) 引起口渴的机制： (1)细胞外液的渗透压升高 (2)血容量减少，血压降低 (3)血管紧张素Ⅱ增多 (4)细胞脱水，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥 6
6 （五）体液容量及渗透压调节 1、渴感的调节 （口渴中枢位于下丘脑视上核侧面） 引起口渴的机制： （１）细胞外液的渗透压升高 （２）血容量减少，血压降低 （３）血管紧张素Ⅱ增多 （４）细胞脱水，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥
2、抗利尿激素的调节 (1)ADH的作用 抗利尿激素(antidiuretic hormone,A D H) 多肽激素 肝脏灭活 血管加压素(Vasopressin,VP) (2)ADH分泌的调节 ①渗透压调节 ②容积调节
7 ２、抗利尿激素的调节 （１）ＡＤＨ的作用 抗利尿激素（antidiuretic hormone，ＡＤＨ） 多肽激素 肝脏灭活 血管加压素（Vasopressin，ＶＰ） （２）ＡＤＨ分泌的调节 ① 渗透压调节 ② 容积调节
动脉血压→压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）、 ADH↑ 血容量→容量感受器（左心房、胸腔大静脉）一 渴感 血压个血量↑ 尿量 饮水↑ ③血管紧张素Ⅱ ④其它因素： 恐惧、焦虑、疼痛、创伤、体温升高等 ADH分泌↑ 肾上腺素，去甲肾上腺素，糖皮质激素 寒冷，乙醇等 ADH分泌I 8
8 动脉血压↓→ 压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓） 血 容 量↓→ 容量感受器（左心房、胸腔大静脉） ＡＤＨ↑ 渴感 尿量↓ 饮水↑ 血压↑血量↑ ③ 血管紧张素Ⅱ ④其它因素： 恐惧、焦虑、疼痛、创伤、体温升高等 ＡＤＨ分泌↑ 肾上腺素，去甲肾上腺素，糖皮质激素 寒冷，乙醇等 ＡＤＨ分泌↓
细胞外液海 透玉增高 渗透压感受器 容量感受器 血管紧张素Ⅱ回十视上核 颈动脉窦玉 疼痛、情绪紧张 视交叉> 力感受器 神经垂体 抗利尿激素 血压升高 容量增加 胞外液渗透压降 H20 重吸收增州 图2-1抗利尿激素的调节及其作用示意图
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3、醛固酮的调节 (1)醛固酮的作用 醛固酮(Aldosterone)是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质 激素。肝脏灭活。 醛固酮一肾远曲小管、集合管 Na+一K+交换 对Na十主动重吸收一Na+一H+交换 C计和水重吸收 排出 H+ 10
10 ３、醛固酮的调节 （１）醛固酮的作用 醛固酮（Aldosterone）是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质 激素。肝脏灭活。 醛固酮→ 肾远曲小管、集合管 对Ｎa＋主动重吸收 Ｎa ＋ －Ｋ＋交换 Ｎa ＋ －Ｈ＋交换 Ｋ＋ Ｈ＋ CI 排出 -和水重吸收
(2)醛固酮分泌的调节 ①肾素一血管紧张素系统(R enin一Angiotensin System,RAS)的调节 循环（全身）RAS 脑RAS RAS 心脏RAS 组织（局部）RAS 肾脏RAS 血管壁RAS 1)循环血量减少，动脉血压降低。 2)交感神经兴奋 ②血钾、血钠浓度的调节
11 （２）醛固酮分泌的调节 ① 肾素－血管紧张素系统（Ｒenin－Angiotensin System，ＲＡＳ）的调节 ＲＡＳ－ 循环（全身）ＲＡＳ 组织（局部）ＲＡＳ－ 脑ＲＡＳ 心脏ＲＡＳ 肾脏ＲＡＳ 血管壁ＲＡＳ １）循环血量减少，动脉血压降低。 ２）交感神经兴奋 ② 血钾、血钠浓度的调节