第十四章 呼吸功能不全 概述： 呼吸是指机体与外环境之间的气体交换过程 02 肺泡 02 血液O2 组织 02 线粒体 CO, CO, C02 通气 换气 气体运输 内呼吸 外呼吸 完整的呼吸过程包括外呼吸、气体运输和内呼吸三个 密切相关的环节。呼吸衰竭通常是外呼吸功能严重障碍的 后果
1 第十四章 呼吸功能不全 概述： 呼吸是指机体与外环境之间的气体交换过程. 空气 O2 CO2 肺泡 O2 CO2 血液 O2 CO2 组织 O2 CO2 线粒体 通气 换气 气体运输 内呼吸 外呼吸 完整的呼吸过程包括外呼吸、气体运输和内呼吸三个 密切相关的环节。呼吸衰竭通常是外呼吸功能严重障碍的 后果
●呼吸衰竭（respiratory failure):指的是由于外呼吸 功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴 有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。 呼吸衰竭又称呼吸功能不全(respiratory inssufficiency) ●判断呼吸衰竭的标准：PaO26.67KPa ●呼吸衰竭指数(respiratory failure index,RFI):为 PaO2与FiO2(吸入气氧浓度)的比值。RFI=PaO2/FiO2,当吸 入气的氧浓度不足20%时，可将RFI作为诊断呼吸衰竭的指标。 如果RF引≤300，可诊断呼吸衰竭。 60 PaO,8KPa为60 mmHg RFI≤ ≤300。 0.2
2 ●呼吸衰竭指数（ respiratory failure index, RFI）: 为 PaO2与FiO2（吸入气氧浓度）的比值。RFI=PaO2 /FiO2 ，当吸 入气的氧浓度不足20%时，可将RFI作为诊断呼吸衰竭的指标。 如果RFI≤300，可诊断呼吸衰竭。 60 0.2 PaO28KPa为60mmHg RFI ≤ ≤300。 ●呼吸衰竭（respiratory failure）: 指的是由于外呼吸 功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴 有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。 呼吸衰竭又称呼吸功能不全（ respiratory inssufficiency）. ●判断呼吸衰竭的标准: PaO2＜8KPa，PaCO2＞6.67KPa
呼吸衰竭的分类： 1、根据呼吸衰竭时血气变化分类 呼吸衰竭必定有PaO2降低，根据PaCO2是否升高可 分为： (1)低氧血症型（I型)呼吸衰竭：仅有PaO,降低 而无PaCO2升高。 (2)高碳酸血症（Ⅱ型）呼吸衰竭：同时存在PaO2 降低及PaCO2升高
3 呼吸衰竭的分类： 1、根据呼吸衰竭时血气变化分类 呼吸衰竭必定有PaO2降低，根据PaCO2是否升高可 分为： （1）低氧血症型（Ⅰ型）呼吸衰竭：仅有PaO2降低， 而无PaCO2升高。 （2）高碳酸血症（Ⅱ型）呼吸衰竭：同时存在PaO2 降低及PaCO2升高
2、根据主要发病机制分类 (1)通气性呼吸衰竭，即Ⅱ型呼吸衰竭。 (2)换气性呼吸衰竭，即I型呼吸衰竭。 3、根据原发病变部位分类 (1)中枢性呼吸衰竭：由于呼吸中枢损害或抑制 引起的呼吸衰竭。 (2)外周性呼吸衰竭：由于呼吸器官本身的病变 引起的呼吸衰竭
4 3、根据原发病变部位分类 （1）中枢性呼吸衰竭：由于呼吸中枢损害或抑 制 引起的呼吸衰竭。 （2）外周性呼吸衰竭：由于呼吸器官本身的病变 引起的呼吸衰竭。 2、根据主要发病机制分类 （1）通气性呼吸衰竭，即Ⅱ型呼吸衰竭。 （2）换气性呼吸衰竭，即Ⅰ型呼吸衰竭
第一节原因和发病机制 (一)肺通气功能障碍 1、肺通气障碍的类型与原因 (1)限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制 所引起的肺泡通气不足。其原因有： ①呼吸肌活动障碍 1)中枢或周围神经的器质性病变； 2)由过量镇静药，安眠药、麻醉药引起的呼吸 中枢抑制。 3)呼吸肌本身的收缩功能障碍；
5 （一）肺通气功能障碍 1、肺通气障碍的类型与原因 （1）限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制 所引起的肺泡通气不足。其原因有： ①呼吸肌活动障碍 1）中枢或周围神经的器质性病变； 2）由过量镇静药，安眠药、麻醉药引起的呼吸 中枢抑制。 3）呼吸肌本身的收缩功能障碍； 第一节 原因和发病机制
②胸廓的顺应性降低： ③肺的顺应性降低：严重的肺纤维化或肺泡表面 活性物质减少； 肺泡表面活性物质减少的原因： Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不全（婴儿呼吸窘迫综合 症)或急性受损（成人呼吸窘迫综合症）所致表面活 性物质合成不足和组成的变化，肺过度通气或肺水肿 等所致表面活性物质的过度消耗、稀释和破坏。 ④胸腔积液和气胸：
6 ②胸廓的顺应性降低： ③肺的顺应性降低：严重的肺纤维化或肺泡表面 活性物质减少； 肺泡表面活性物质减少的原因： Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不全（婴儿呼吸窘迫综合 症）或急性受损（成人呼吸窘迫综合症）所致表面活 性物质合成不足和组成的变化，肺过度通气或肺水肿 等所致表面活性物质的过度消耗、稀释和破坏。 ④胸腔积液和气胸：
(2)阻塞性通气不足：由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 称为阻塞性通气不足。 气体流动时，气流内部分子间和气流与呼吸道内壁 产生的摩擦所造成的阻力称气道阻力。 80%直径>2mm气管，支气管 气道阻力 20%直径<2mm外周小气道 影响气道阻力的因素：最主要是气道内径管壁痉挛，肿胀或 纤维化，管腔被粘液、渗出物，异物等阻塞，肺组织弹性降 低以致对气道壁的牵引力减弱等均可使气道内径变窄或不规 则而增加气流阻力，从而引起阻塞性通气不足
7 ⑵阻塞性通气不足: 由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 称为阻塞性通气不足。 气体流动时，气流内部分子间和气流与呼吸道内壁 产生的摩擦所造成的阻力称气道阻力。 气道阻力 80% 直径＞2mm 气管，支气管 20% 直径＜2mm 外周小气道 影响气道阻力的因素：最主要是气道内径管壁痉挛，肿胀或 纤维化，管腔被粘液、渗出物，异物等阻塞，肺组织弹性降 低以致对气道壁的牵引力减弱等均可使气道内径变窄或不规 则而增加气流阻力，从而引起阻塞性通气不足
Ptr>Patm PtrPpl 呼气 吸气 呼气 吸 图14-1不同类型中央气道阻塞呼气与吸气时气道阻力变化 Ptr=气管内压Patm=大气压Ppi=胸膜腔压
8 胸 外 可 变 阻 塞 呼气 吸气 胸 内 可 变 阻 塞 Ptr>Patm PtrPpl Ptr<Ppl 图14-1 不同类型中央气道阻塞呼气与吸气时气道阻力变化 Ptr=气管内压 Patm=大气压 Ppi=胸膜腔压
●气道阻塞可分为中央性与外周性气道阻塞 ①中央气道阻塞：指气管分叉处以上的气道阻塞。 1)胸外阻塞：如喉头炎症，水肿等，吸气性呼吸困难。 2)胸内阻塞：如气管肿物等，呼气性呼吸困难。 ②外周气道阻塞：内径小于2mm的细支气管无软骨支撑，管 壁薄，又与管周围的肺泡结构紧密相连，因此随着吸气和呼 气时胸内压的改变，其内径也随着扩大和缩小。吸气时随着 肺泡的扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，使其口径变大 和管道伸长，呼气时则相反，小气道缩短变窄
9 ②外周气道阻塞：内径小于2mm的细支气管无软骨支撑，管 壁薄，又与管周围的肺泡结构紧密相连，因此随着吸气和呼 气时胸内压的改变，其内径也随着扩大和缩小。吸气时随着 肺泡的扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，使其口径变大 和管道伸长，呼气时则相反，小气道缩短变窄。 ●气道阻塞可分为中央性与外周性气道阻塞 ①中央气道阻塞：指气管分叉处以上的气道阻塞。 1）胸外阻塞：如喉头炎症，水肿等，吸气性呼吸困难。 2）胸内阻塞：如气管肿物等，呼气性呼吸困难
图14-2细支气管与周围的肺泡结构 细支气管 肺泡 牵拉力方向 慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道，不仅可使管壁增厚或 痉挛和顺应性降低，而且官腔也可被分泌物阻塞，肺胞壁的损 坏还可降低对细支气管的牵引力，因此小气管道阻力大大增加， 病人用力呼气时胸内压增高，小气道受压甚至闭合，使肺泡气 难以呼出，患者主要表现为呼气性呼吸困难。 10
10 慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道，不仅可使管壁增厚或 痉挛和顺应性降低，而且官腔也可被分泌物阻塞，肺胞壁的损 坏还可降低对细支气管的牵引力，因此小气管道阻力大大增加， 病人用力呼气时胸内压增高，小气道受压甚至闭合，使肺泡气 难以呼出，患者主要表现为呼气性呼吸困难。 图14-2 细支气管与周围的肺泡结构 细支气管 肺泡 牵拉力方向