第五章 缺氧 缺氧(hypoxia)：当组织得不到充足的氧，或 不能利用氧时，组织的代谢、功能，甚而形态结构 都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。 常用的血氧指标 1、氧分压(partial pressure of oxyge,po2）: 为溶解于血液的氧所产生的张力。 正常：PaO213.3KPa,取决于吸入气体的氧 分压和肺的呼吸功能。 PvO25.33KPa,取决于内呼吸功能状 态
1 第五章 缺氧 缺氧（hypoxia）：当组织得不到充足的氧，或 不能利用氧时，组织的代谢、功能，甚而形态结构 都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。 常用的血氧指标 1、氧分压（partial pressure of oxyge,po2）： 为溶解于血液的氧所产生的张力。 正常： PaO2 13.3KPa，取决于吸入气体的氧 分压和肺的呼吸功能。 PvO2 5.33KPa，取决于内呼吸功能状 态
2、氧容量(oxygen binding capacity,,CO2max): 为100ml血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧 量。它反映血液携氧能力，取决于血液中Hb的质和 量。 正常：1.34m/g×15g/dl=20mldl 3、氧含量(oxygen content,.CO2):为100ml血 液实际的带氧量，包括物理溶解和Hb实际结合的氧 量，它反映血液实际供氧水平，取决于氧分压和氧 容量。 正常：CaO219ml/dl,CvO214 ml/dI
2 2、氧容量（oxygen binding capacity,CO2max）： 为100mI血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧 量。它反映血液携氧能力，取决于血液中Hb的质和 量。 正常：1.34mI/g×15 g/dl = 20mI/ dI 3、氧含量（oxygen content, CO2 ）：为100mI血 液实际的带氧量，包括物理溶解和Hb实际结合的氧 量，它反映血液实际供氧水平，取决于氧分压和氧 容量。 正常：CaO2 19mI/dI，CvO2 14mI/dI
4、氧饱和度(oxygen saturation,SO2):是指 Hb与氧结合达到饱和的程度。 血氧含量一溶解氧量 S02= ×100% 氧容量 正常：SaO2 95%, SvO2 70%。 SO2主要取决于PO2,PO2与SO2的关系可用 氧合血红蛋白解离曲线表示。图5一1。 5、动一静脉血氧差(CaO2-CvO2):为 动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。表示组织对 氧的消耗量它取决于动脉血氧含量和组织摄取氧的能 力。 正常：CaO2-CvO2=19m/dl-14mVdl=5 ml/dl
3 SO2 = 血氧含量—溶解氧量 氧容量 ×100% 正常：SaO2 95% ， SvO2 70%。 SO2 主要取决于PO2，PO2与SO2的关系可用 氧合血红蛋白解离曲线表示。图5—1。 5、动—静脉血氧差（CaO2—CvO2）：为 动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。表示组织对 氧的消耗量它取决于动脉血氧含量和组织摄取氧的能 力。 4、氧饱和度（oxygen saturation,SO2）：是指 Hb与氧结合达到饱和的程度。 正常： CaO2—CvO2=19ml/dl -14 ml/dl=5 ml/dl
100 2.3-DPG1 H+ICO2 温度 80 氧饱和度% 60 2.3-DPG↑ H廿↑CO2↑ 温度↑ 40 20 2,67 5.33 8.00 10.7 13.3 氧分压KPa 图5一1氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素
4 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 2,67 5.33 8.00 10.7 13.3 氧分压 KPa 2.3 — DPG ↑ H+↑CO2 ↑ 温度↑ 2.3 — DPG ↓ H+↓CO2 ↓ 温度↓ 图 5—1 氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素
第一节缺氧的类型、原因和发病机制 空气O2→肺泡→血液(HbO2)→血液循环→组织细胞 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 一、低张性缺氧 低张性缺氧(hypotonic hypoxia):是指由于 动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，以致组织 供氧不足所引起的缺氧
5 第一节 缺氧的类型、原因和发病机制 一、低张性缺氧 低张性缺氧（hypotonic hypoxia）：是指由于 动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，以致组织 供氧不足所引起的缺氧。 空气O2 肺泡 血液(HbO2 ) 血液循环 组织细胞 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧
一)原因 凡能使PaO2降低的原因，都能引起低张性缺氧 1、吸入气氧分压降低 大气性缺氧 2、外呼吸功能障碍 呼吸性缺氧 3、静脉血分流入动脉 (二)血氧变化的特点与组织缺氧的机制 1、低张性缺氧时，动脉血氧分压，氧含量、氧饱和 度均降低，血氧容量正常。 6①
6 （一）原因 凡能使PaO2降低的原因，都能引起低张性缺氧 1、吸入气氧分压降低 大气性缺氧 2、外呼吸功能障碍 呼吸性缺氧 3、静脉血分流入动脉 （二）血氧变化的特点与组织缺氧的机制 1、低张性缺氧时，动脉血氧分压，氧含量、氧饱和 度均降低，血氧容量正常
表5-1：各型缺氧的血氧变化 缺氧类型 动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 血氧容量 动脉血氧含量动-静脉氧含量差 低张性缺氧 N I或N 血液性缺氧 N I或N I或N 循环性缺氧 N N N N 组织性缺氧 N N N ↓下降 ↑上升 N正常
7 表5-1：各型缺氧的血氧变化 缺氧类型 动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 血氧容量 动脉血氧含量 动-静脉氧含量差 低张性缺氧 ↓ ↓ N ↓ ↓或N 血液性缺氧 N N ↓或N ↓或N ↓ 循环性缺氧 N N N N ↑ 组织性缺氧 N N N N ↓ ↓ 下降 ↑上升 N 正常
2.由于氧分压在8KPa以上时氧离曲线近似 水平线，在8KPa以下曲线斜率较大，所以PaO, S02 降至8KPa以下才会使 SaO,及CaO,显著减 80 少，才可能引起组织 60 缺氧。 40 3.血液中的氧弥散入 20 细胞线粒体的速度取 决于血液与线粒体部 0 2.675.338.010.713,3P02 位的氧和分压差。若 PaO2与CaO2过低使氧弥散速度减慢，可引起细胞缺 氧
8 80 60 40 20 0 2.67 5.33 8.0 10.7 13,3 PO2 SO2 2. 由于氧分压在8KPa以上时氧离曲线近似 水平线，在8KPa以下曲线斜率较大，所以PaO2 降至8KPa以下才会使 SaO2及CaO2显著减 少，才可能引起组织 缺氧。 3.血液中的氧弥散入 细胞线粒体的速度取 决于血液与线粒体部 位的氧和分压差。若 PaO2与CaO2过低使氧弥散速度减慢，可引起细胞缺 氧
4、低张性缺氧时CaO降低，由同量血 液弥散给组织利用的氧量减少，因此动一静 脉氧差一般是减小的。如慢性缺氧使组织利 用氧的能力代偿性增强，则动一静脉氧差也 可正常。 5、发绀(cyanosis):毛细血管中脱氧 血红蛋白平均浓度增加到5g/dl以上可使皮肤 与粘膜呈青紫色，称为发绀（紫绀）。低张 性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合血红蛋白 浓度均降低，毛细血管中脱氧血红蛋白浓度 增加，容易引起发绀。 发绀是缺氧的表现，但缺氧的人不一定都发 绀
9 4、低张性缺氧时CaO2降低，由同量血 液弥散给组织利用的氧量减少，因此动—静 脉氧差一般是减小的。如慢性缺氧使组织利 用氧的能力代偿性增强，则动—静脉氧差也 可正常。 5、发绀（cyanosis）：毛细血管中脱氧 血红蛋白平均浓度增加到5g/dI以上可使皮肤 与粘膜呈青紫色，称为发绀（紫绀）。低张 性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合血红蛋白 浓度均降低，毛细血管中脱氧血红蛋白浓度 增加，容易引起发绀。 发绀是缺氧的表现，但缺氧的人不一定都发 绀
血液性缺氧 血液性缺氧(hemic hypoxia)：是由于血红蛋 白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红 蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。因为这 种缺氧动脉血氧分压正常，又称等张性低氧血症。 (一)原因 1、贫血 贫血性缺氧 2、一氧化碳中毒 ①CO+Hb→HbCO 失去运氧功能 ②抑制红细胞内糖酵解，使其2.3一DPG减少，氧 离曲线左移。 10
10 二、血液性缺氧 血液性缺氧（hemic hypoxia）：是由于血红蛋 白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红 蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。因为这 种缺氧动脉血氧分压正常，又称等张性低氧血症。 （一）原因 1、贫血 贫血性缺氧 2、一氧化碳中毒 ① CO+Hb→HbCO 失去运氧功能 ② 抑制红细胞内糖酵解，使其2.3—DPG减少，氧 离曲线左移