浙江医学高等专科学校：局部血液循环障碍_病理学与病理生理学第二章.doc_大学文库

肺淤血：大体观：肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质实，切面可见粉红色泡沫状液体流出：镜下观：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿液及数量不等的红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。贫血性梗死出血性梗死好发于组织致密、侧支循环不丰富的器好发于组织疏松、侧支循环丰富及有双官心、脾、肾等重血液供应的器官肺、肠等梗死灶灰白色，与正常组织分布清楚，梗死灶暗红色，可见明显的出血可见明显的充血带和出血带可呈凝固性坏死或液化性可呈凝固性坏死或液化性，但必须以淤血为先决条件梗死灶形状与血管分布的形状相一致梗死灶形状与血管分布的形状相一致 3.栓子的运行途径与血流方向一致：(1)左心和体循环动脉内的栓子，常栓塞于口径相当的动脉分支，多见于脑、脾、肾、下肢等：(2)右心和体循环静脉内的栓子，常栓塞于肺动脉主干或其分支：(3)门静脉内的栓子，引起肝内门静脉分支的栓塞：可偶见二种特殊类型(1)交叉性栓塞(2)逆行性栓塞 4.简述血栓形成的条件和机制。血栓形成的条件有以下三个方面。(1)心血管内膜损伤：这在血栓形成上起着极其重要的作用。因为损伤使心血管内皮细胞变性、坏死、脱落，内膜下的胶原纤维暴露，使血小板发生粘性变态而易于粘集，粘附在损伤内膜表面，己粘集的血小板和损伤内皮细胞均可释出ADP,又进一步促进血小板互相粘集：暴露出的胶原纤维能激活血中XⅡ因子，从而启动内源性凝血系统：损伤内膜所释出的组织因子，又可启动外源性凝血系统，从而激发凝血过程，导致血栓形成。（②）血液状态的改变：包括血流缓慢：旋涡形成和血流停滞等。这是血栓形成的重要条件。正常时，血液中的有形成分如细细胞、白细胞和血小板在血流中的轴流流动和血管壁隔着一层血浆带。当血流缓慢或产生旋涡时，轴流消失，血小板逐渐析出进入边流，增加与血管壁接触和粘附的机会：血流缓慢也不易把已被激活的凝血因子和已粘集的血小板冲走，从而有利于血栓形成。(3)血液性质的改变：指血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液凝固性增高。血栓形成往往是上述三个基本条件综合作用的结果，或者是其中某一条件起主要作用

肺淤血：大体观：肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质实，切面可见粉红色泡沫状液体流出；镜下观：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿液及数量不等的红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。贫血性梗死出血性梗死好发于组织致密、侧支循环不丰富的器官心、脾、肾等好发于组织疏松、侧支循环丰富及有双重血液供应的器官肺、肠等梗死灶灰白色，与正常组织分布清楚，可见明显的充血带和出血带梗死灶暗红色，可见明显的出血可呈凝固性坏死或液化性可呈凝固性坏死或液化性，但必须以淤血为先决条件梗死灶形状与血管分布的形状相一致梗死灶形状与血管分布的形状相一致 3.栓子的运行途径与血流方向一致：（1）左心和体循环动脉内的栓子，常栓塞于口径相当的动脉分支，多见于脑、脾、肾、下肢等；（2）右心和体循环静脉内的栓子，常栓塞于肺动脉主干或其分支；（3）门静脉内的栓子，引起肝内门静脉分支的栓塞；可偶见二种特殊类型（1）交叉性栓塞（2）逆行性栓塞 4.简述血栓形成的条件和机制。血栓形成的条件有以下三个方面。 (1)心血管内膜损伤：这在血栓形成上起着极其重要的作用。因为损伤使心血管内皮细胞变性、坏死、脱落，内膜下的胶原纤维暴露，使血小板发生粘性变态而易于粘集，粘附在损伤内膜表面，已粘集的血小板和损伤内皮细胞均可释出 ADP，又进一步促进血小板互相粘集；暴露出的胶原纤维能激活血中 XⅡ因子，从而启动内源性凝血系统；损伤内膜所释出的组织因子，又可启动外源性凝血系统，从而激发凝血过程，导致血栓形成。 (2)血液状态的改变：包括血流缓慢：旋涡形成和血流停滞等。这是血栓形成的重要条件。正常时，血液中的有形成分如细细胞、白细胞和血小板在血流中的轴流流动和血管壁隔着一层血浆带。当血流缓慢或产生旋涡时，轴流消失，血小板逐渐析出进入边流，增加与血管壁接触和粘附的机会；血流缓慢也不易把已被激活的凝血因子和已粘集的血小板冲走，从而有利于血栓形成。 (3)血液性质的改变：指血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液凝固性增高。血栓形成往往是上述三个基本条件综合作用的结果，或者是其中某一条件起主要作用

五、论述题 1.试述慢性肺淤血的原因及病变。高血压病、二尖瓣膜病等引起左心衰竭时导致肺循环淤血。慢性肺淤血的病理变化：肉眼观察，肺因淤血而肿胀饱满，呈暗红色，质地变实，挤压时可见切面流出淡红色泡沫状液体。镜下，肺泡壁毛细血管高度扩张：弯曲、充满血液：肺泡腔内聚积水肿液，甚至发生出血。肺组织内的巨噬细胞常将红细胞吞噬，并在其胞浆内形成棕黄色颗粒状的含铁血黄素。心力衰竭时出现的这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为“心力衰竭细胞”，可随痰咳出。长期淤血时，肺间质可发生纤维结缔组织增生及网状纤维绞原化，使肺质地变硬：同时大量含铁血黄素在肺泡腔和肺间质中沉积，使肺组织呈棕褐色。这时称为肺“褐色硬变”。 2.试述梗死的类型及病变。根据梗死区内含血量不同分为：()贫血性梗死常发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑等。肉眼见梗死区组织浅黄色或灰白色，硬而干燥界限清楚，在梗死早期，梗死灶周围有充血，出血带。梗死灶形状一般呈锥体状（脾、肾），在心脏为不规则形。脑梗死则呈液化性坏化。镜下见梗死组织，细胞核完成消失，胞浆呈颗粒状，但组织轮廓尚保存。(2)出血性梗死常见于组织疏松，血管吻合支丰富或具有双重血供器官，如肺，肠等。造成出血性梗死的先决条件是，在动脉阻塞之前，先有严重淤血。肉眼观梗死区呈紫红色，在肺呈楔形，在肠为节段状。镜下见梗死区组织坏死、出血。 3.某一大面积烧伤病人，住院期间曾行大隐静脉切开插管，患者后因感染休克而死，尸检发现骼外静脉有血栓形成，请分析该例患者血栓形成的原因？该患者血栓形成的原因（仅供参考）(1)病人大面积烧伤，大量血浆外渗，血液浓缩，血液凝固性升高，这是血栓形成条件之一。(2)病人做了大隐静脉切开插管，再加上感染，切开的大隐静脉内膜可能有损伤。内膜损伤内皮下胶原暴露，激活凝血因子XⅡ，促使血栓形成。(3)病人静脉插管，大面积烧伤，长期卧血，血流缓慢，这又是一原因。总之，以上原因该患者使髂外静脉血栓形成。 4.试述血栓的类型，构成成分，好发部位。血栓有哪些类型，各构成成分是什么，各常见于什么部位？(1)白色血栓主要由血小板粘集而成。常见于心脏，动脉以及静脉内血栓的起始部。肉眼呈灰白色，质地较坚实，称为白色血栓。又名析出性血栓。(2)红色血栓又称凝固性血栓，由血凝而成，镜下见纤维素网眼中充满血细胞，见于延续性血栓尾部。(3)混合血栓由析出性和凝固性血栓交错构成，即由血小板梁，白细胞，纤维素，红细胞构成。常见于静脉，常构成延续性血栓体部，左心

五、论述题 1.试述慢性肺淤血的原因及病变。高血压病、二尖瓣膜病等引起左心衰竭时导致肺循环淤血。慢性肺淤血的病理变化：肉眼观察，肺因淤血而肿胀饱满，呈暗红色，质地变实，挤压时可见切面流出淡红色泡沫状液体。镜下，肺泡壁毛细血管高度扩张；弯曲、充满血液；肺泡腔内聚积水肿液，甚至发生出血。肺组织内的巨噬细胞常将红细胞吞噬，并在其胞浆内形成棕黄色颗粒状的含铁血黄素。心力衰竭时出现的这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为“心力衰竭细胞”，可随痰咳出。长期淤血时，肺间质可发生纤维结缔组织增生及网状纤维绞原化，使肺质地变硬；同时大量含铁血黄素在肺泡腔和肺间质中沉积，使肺组织呈棕褐色。这时称为肺“褐色硬变”。 2.试述梗死的类型及病变。根据梗死区内含血量不同分为： (1)贫血性梗死常发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑等。肉眼见梗死区组织浅黄色或灰白色，硬而干燥界限清楚，在梗死早期，梗死灶周围有充血，出血带。梗死灶形状一般呈锥体状(脾、肾)，在心脏为不规则形。脑梗死则呈液化性坏化。镜下见梗死组织，细胞核完成消失，胞浆呈颗粒状，但组织轮廓尚保存。(2)出血性梗死常见于组织疏松，血管吻合支丰富或具有双重血供器官，如肺，肠等。造成出血性梗死的先决条件是，在动脉阻塞之前，先有严重淤血。肉眼观梗死区呈紫红色，在肺呈楔形，在肠为节段状。镜下见梗死区组织坏死、出血。 3．某一大面积烧伤病人，住院期间曾行大隐静脉切开插管，患者后因感染休克而死，尸检发现骼外静脉有血栓形成，请分析该例患者血栓形成的原因? 该患者血栓形成的原因(仅供参考) (1)病人大面积烧伤，大量血浆外渗，血液浓缩，血液凝固性升高，这是血栓形成条件之一。 (2)病人做了大隐静脉切开插管，再加上感染，切开的大隐静脉内膜可能有损伤。内膜损伤内皮下胶原暴露，激活凝血因子ⅩⅡ，促使血栓形成。 (3)病人静脉插管，大面积烧伤，长期卧血，血流缓慢，这又是一原因。总之，以上原因该患者使髂外静脉血栓形成。 4.试述血栓的类型，构成成分，好发部位。血栓有哪些类型，各构成成分是什么，各常见于什么部位? (1)白色血栓主要由血小板粘集而成。常见于心脏，动脉以及静脉内血栓的起始部。肉眼呈灰白色，质地较坚实，称为白色血栓。又名析出性血栓。 (2)红色血栓又称凝固性血栓，由血凝而成，镜下见纤维素网眼中充满血细胞，见于延续性血栓尾部。 (3)混合血栓由析出性和凝固性血栓交错构成，即由血小板梁，白细胞，纤维素，红细胞构成。常见于静脉，常构成延续性血栓体部，左心