第九章心力衰竭 一.选择题 (一)A型题 1.心力衰竭的概念是指： A每博心排出量降低 B静脉回心血量减少C冠状动脉血减少 D心排出量减少不能满足机体代谢需要 E心功能障碍引起静脉淤血 2.快速输液过多引起心力衰竭的主要原因是： A心脏前负荷增加 B心脏后负荷过重 C心肌缺血缺氧 D心肌病变 E心肌能量代谢障碍 3.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭： A冠心病 B贫血 C肺心病 D风湿性心脏病 E高血压病 4.心力衰竭时易出现哪种酸碱平衡紊乱： A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E混合性酸碱平衡紊乱 5.容量负荷过重损害心功能的机制中哪一项是不可能的： A心室过度扩张 B心室壁静息张力增加 C心肌耗氧量增加 D心室壁收缩不协调 E冠脉血流量减少 6.急性心力衰竭时下列哪项代偿方式不可能发生： A心率加快 B交感神经兴奋 C心脏紧张源性扩张 D心肌肥大 E血液重新分配 7.下列哪项指标能反映左心室前负荷变化： A心输出量 B射血分数 C中心静脉压 D平均动脉压 E肺动脉楔压 8.心力衰竭时发生水肿的机制中，下列哪项除外： A毛细血管内流体静压升高 B血浆胶体渗透压降低 C淋巴回流受阻 D肾小球滤过率降低 E肾小管重吸收增加 9.左心衰竭发生夜间阵发性呼吸困难的机制是： A平卧时回心血量增多 B平卧时水肿液不易入血 C周围血管紧张性增加
第九章 心力衰竭 一. 选择题 (一)A 型题 1．心力衰竭的概念是指： A 每博心排出量降低 B 静脉回心血量减少 C 冠状动脉血减少 D 心排出量减少不能满足机体代谢需要 E 心功能障碍引起静脉淤血 2．快速输液过多引起心力衰竭的主要原因是： A 心脏前负荷增加 B 心脏后负荷过重 C 心肌缺血缺氧 D 心肌病变 E 心肌能量代谢障碍 3．下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭： A 冠心病 B 贫血 C 肺心病 D 风湿性心脏病 E 高血压病 4．心力衰竭时易出现哪种酸碱平衡紊乱： A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 混合性酸碱平衡紊乱 5．容量负荷过重损害心功能的机制中哪一项是不可能的； A 心室过度扩张 B 心室壁静息张力增加 C 心肌耗氧量增加 D 心室壁收缩不协调 E 冠脉血流量减少 6．急性心力衰竭时下列哪项代偿方式不可能发生： A 心率加快 B 交感神经兴奋 C 心脏紧张源性扩张 D 心肌肥大 E 血液重新分配 7．下列哪项指标能反映左心室前负荷变化； A 心输出量 B 射血分数 C 中心静脉压 D 平均动脉压 E 肺动脉楔压 8．心力衰竭时发生水肿的机制中，下列哪项除外： A 毛细血管内流体静压升高 B 血浆胶体渗透压降低 C 淋巴回流受阻 D 肾小球滤过率降低 E 肾小管重吸收增加 9．左心衰竭发生夜间阵发性呼吸困难的机制是： A 平卧时回心血量增多 B 平卧时水肿液不易入血 C 周围血管紧张性增加
D迷走神经紧张性降低E神经反射敏感性提高 10.右心衰竭不可能出现的变化是： A水肿 B少尿 C肝颈静脉返流征阳性 D两肺湿性罗音，咳粉红色泡沫痰 E食欲不振，消化不良 11.左心衰竭患者临床上出现的最主要症状是： A颈静脉怒张 B肝淤血 C严重肺淤血 D全身水肿 E血压增高 12.左心衰竭患者，除能出现循环性缺氧外，还可能出现哪一类缺氧： A乏氧性缺氧 B血液性缺氧 C组织性缺氧 D以上均可 E以上均不能 13.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的组织器官是： A脑B肝C骨骼肌D皮肤E肾 14.某心功能不全患者因回家上楼过急突然出现呼吸困难，剧烈咳嗽并伴有粉红色泡沫 样痰，应考虑可能发生了： A肺血管破裂 B急性左心衰 C支气管痉挛 D肺充血 E肺部感染 15.在心功能不全的代偿中，随着肌节长度的增加，收缩力会逐渐增大，但肌节长度不 能超过： A1.0m B1.5m C1.8m D2.2m E2.5m 16.心肌兴奋-收缩偶联障碍的主要机制是： ANa+内流减少 BK+外流减少 CCa2+内流减少 D+内流减少 EC1-内流减少 (二)B型题 A高血压病 B 肺源性心脏病 C主动脉瓣关闭不全 D 严重贫血 E 肺动脉瓣关闭不全 1.左心室前负荷过重的疾病是 2.左心室后负荷过重的疾病是 3.右心室前负荷过重的疾病是 4.右心室后负荷过重的疾病是 5.全心前负荷过重的疾病是
D 迷走神经紧张性降低 E 神经反射敏感性提高 10．右心衰竭不可能出现的变化是： A 水肿 B 少尿 C 肝颈静脉返流征阳性 D 两肺湿性罗音，咳粉红色泡沫痰 E 食欲不振，消化不良 11．左心衰竭患者临床上出现的最主要症状是： A 颈静脉怒张 B 肝淤血 C 严重肺淤血 D 全身水肿 E 血压增高 12．左心衰竭患者，除能出现循环性缺氧外，还可能出现哪一类缺氧： A 乏氧性缺氧 B 血液性缺氧 C 组织性缺氧 D 以上均可 E 以上均不能 13． 心力衰竭时血液灌流量减少最显著的组织器官是： A 脑 B 肝 C 骨骼肌 D 皮肤 E 肾 14．某心功能不全患者因回家上楼过急突然出现呼吸困难，剧烈咳嗽并伴有粉红色泡沫 样痰，应考虑可能发生了： A 肺血管破裂 B 急性左心衰 C 支气管痉挛 D 肺充血 E 肺部感染 15．在心功能不全的代偿中，随着肌节长度的增加，收缩力会逐渐增大，但肌节长度不 能超过： A 1.0µm B 1.5µm C 1.8µm D 2.2µm E 2.5µm 16．心肌兴奋-收缩偶联障碍的主要机制是； A Na+内流减少 B K+外流减少 C Ca2+内流减少 D H+内流减少 E Cl-内流减少 (二)B 型题 A 高血压病 B 肺源性心脏病 C 主动脉瓣关闭不全 D 严重贫血 E 肺动脉瓣关闭不全 1． 左心室前负荷过重的疾病是 2． 左心室后负荷过重的疾病是 3． 右心室前负荷过重的疾病是 4． 右心室后负荷过重的疾病是 5． 全心前负荷过重的疾病是
A心肌结构破坏 B能量生成障碍 C能量利用障碍 D兴奋-收缩偶联障碍 E心室顺应性降低 6.病毒性心肌炎能引起 7.高钾血症可以引起心肌 8.维生素B1缺乏主要引起心肌 9.心包积液能引起 10.心肌的肌球蛋白ATP酶活性降低主要引起心肌 A左心衰竭 B右心衰竭 C全心衰竭 D高心输出量性心力衰竭 E急性心力衰竭 11.肺心病能引起 12.高血压病能引起 13.动-静脉瘘能引起 14.心肌梗死能引起 15.心肌病能引起 A左心室前负荷过重 B左心室后负荷过重 C右心室前负荷过重 D右心室后负荷过重 E左、右心室前负荷均过重 16.甲亢会出现 17.主动脉瓣狭窄会出现 18.肺动脉瓣狭窄会出现 19.肺动脉瓣关闭不全会出现 20.主动脉瓣关闭不全会出现 (三)X型题 1.心功能不全发展过程中无代偿意义的变化是： A、心率加快>160次/分 B、肌节长度>2.2μμm C、心肌肥大 D、心腔紧张源性扩张 E、少于2.2μm内的肌节长度的增长 2、心脏紧张源性扩张的特点是： A、心室舒张末期容积增大 B、心输出量增加 C、心肌收缩力增强 D、肌节长度>2.2cm E、心肌异长调节 3、下列哪些情况可引起低心输出量性心力衰竭： A、主动脉瓣狭窄 B、妊娠 C、严重贫血 D、心肌炎 E、冠心病
A 心肌结构破坏 B 能量生成障碍 C 能量利用障碍 D 兴奋-收缩偶联障碍 E 心室顺应性降低 6． 病毒性心肌炎能引起 7． 高钾血症可以引起心肌 8． 维生素 B1 缺乏主要引起心肌 9． 心包积液能引起 10． 心肌的肌球蛋白 ATP 酶活性降低主要引起心肌 A 左心衰竭 B 右心衰竭 C 全心衰竭 D 高心输出量性心力衰竭 E 急性心力衰竭 11．肺心病能引起 12．高血压病能引起 13．动-静脉瘘能引起 14．心肌梗死能引起 15．心肌病能引起 A 左心室前负荷过重 B 左心室后负荷过重 C 右心室前负荷过重 D 右心室后负荷过重 E 左、右心室前负荷均过重 16．甲亢会出现 17．主动脉瓣狭窄会出现 18．肺动脉瓣狭窄会出现 19．肺动脉瓣关闭不全会出现 20．主动脉瓣关闭不全会出现 (三)X 型题 1．心功能不全发展过程中无代偿意义的变化是： A、心率加快＞160 次/分 B、肌节长度＞2.2μμm C、心肌肥大 D、心腔紧张源性扩张 E、少于 2.2μm 内的肌节长度的增长 2、心脏紧张源性扩张的特点是： A、心室舒张末期容积增大 B、心输出量增加 C、心肌收缩力增强 D、肌节长度＞2.2cm E、心肌异长调节 3、下列哪些情况可引起低心输出量性心力衰竭： A、主动脉瓣狭窄 B、妊娠 C、严重贫血 D、心肌炎 E、冠心病
4、体循环的表现包括： A、颈静脉怒张 B、胸水、腹水 C、皮肤发绀 D、肝肿大压痛 E、劳力性呼吸困难 5、心输出量不足的主要表现有： A、皮肤苍白 B、疲乏无力 C、端坐呼吸 D、尿量减少 E、嗜睡和失眠 6、心力衰竭最常见的诱因有： A、心律失常 B、妊娠分娩 C、酸中毒 D、全身感染 E、过多过快 输液 二.名词解释 1.心力衰竭 2. 心脏紧张源性扩张 3.心源性哮喘 三。填空题 1.心力衰竭的原因有 和 2.心力衰竭时心脏的代偿形式有 和 3.心力衰竭的发生机制是 4·心力衰竭时心肌收缩力减弱的机制包括 和 5.左心衰竭时，由于肺淤血、肺水肿，患者常出现 ,其表现形式 有」 和 6.反映心功能的常用指标有 和 四.问答题 1、简述心力衰竭的原因及诱因。 2、心率过快（成人>180次）对心脏有代偿作用吗？为什么？ 3、简述心衰时心肌收缩力减弱的机制。 4、简述心力衰竭中时有哪些心脏代偿活动？ 5、简述心力衰竭病人发生端坐呼吸的机制。 6、简述心力衰竭淤血和静脉压升高的临床表现。 五.论述题 1.试比较心功能不全时心率加快和心肌肥大两种代偿形式的意义及其优缺点
4、体循环的表现包括： A、颈静脉怒张 B、胸水、腹水 C、皮肤发绀 D、肝肿大压痛 E、劳力性呼吸困难 5、心输出量不足的主要表现有： A、皮肤苍白 B、疲乏无力 C、端坐呼吸 D、尿量减少 E、嗜睡和失眠 6、心力衰竭最常见的诱因有： A、心律失常 B、妊娠分娩 C、酸中毒 D、全身感染 E、过多过快 输液 二．名词解释 1． 心力衰竭 2． 心脏紧张源性扩张 3． 心源性哮喘 三．填空题 1．心力衰竭的原因有 和 。 2 ．心力衰竭时心脏的代偿形式有 、 、 和 。 3．心力衰竭的发生机制是 、 、 。 4 ．心力衰竭时心肌收缩力减弱的机制包括 、 和 。 5．左心衰竭时，由于肺淤血、肺水肿，患者常出现 ，其表现形式 有 、 和 。 6．反映心功能的常用指标有 、 、 和 。 四．问答题 1、简述心力衰竭的原因及诱因。 2、心率过快（成人＞180 次）对心脏有代偿作用吗？为什么？ 3、简述心衰时心肌收缩力减弱的机制。 4、简述心力衰竭中时有哪些心脏代偿活动? 5、简述心力衰竭病人发生端坐呼吸的机制。 6、简述心力衰竭淤血和静脉压升高的临床表现。 五.论述题 1.试比较心功能不全时心率加快和心肌肥大两种代偿形式的意义及其优缺点
第十章心力衰竭参考答案 一.选择题 (一)A型题 1.D 2.A 3.B4.A5.D6.D7.C8.C 9.A10.D 11.C12.A13.E14.B15.D16.C… (二)B型题 1.C2.A3.E4.B5.D6.A7.D8.B9.E10.C 11.B12.A13.D14.E15.C16.E17.B18.D19.C20.A (三)X型题 1.AB2、ABCE3、ADE 4、ABD 5、ABDE 6、ABCDE 二。名词解释 1.心力衰竭：指在各种致病因素作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使 心输出量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢需要的一种病理过程。 2.心脏紧张源性扩张：心脏扩张时（肌节长度≤2.2m)心肌的收缩力增加。 3.心源性哮喘：夜间阵发性呼吸困难的一种表现形式，指左心衰竭患者夜间入睡后突 然感到气闷而惊醒，并立即坐起喘气和咳嗽，伴有哮鸣音。 三.填空题 1.原发性心肌收缩舒张功能障碍、心脏负荷过重 2.心率加快、正性肌力作用、心脏扩张、心肌肥大 3.心肌收缩性减弱、心室舒张功能异常、心室舒缩活动协调性障碍 4.心肌结构破坏、心肌能量代谢障碍、兴奋-收缩偶联障碍 5.呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难 6.心输出量、心脏指数、射血分数、心室舒张末期压力 四.问答题 1.答：心衰的原因： ()原发性心肌收缩、舒张功能障碍：①心肌病变，如心肌炎、心肌病等：②心肌缺血缺 氧，如寇心病、严重贫血等：③心肌能量代谢障碍，如维生素B1缺乏、心肌肥大等到。 (2)心脏负荷过度：①压力负荷过度，如高血压病、肺心病等：②容量负荷过度，如主动 脉瓣关闭不全、贫血等
第十章 心力衰竭参考答案 一.选择题 (一)A 型题 1．D 2．A 3．B 4．A 5．D 6．D 7．C 8．C 9．A 10．D 11．C 12．A 13．E 14．B 15．D 16．C…… (二)B 型题 1．C 2． A 3．E 4．B 5．D 6．A 7．D 8．B 9．E 10．C 11．B 12．A 13．D 14．E 15．C 16．E 17．B 18．D 19．C 20．A (三)X 型题 1．AB 2、ABCE 3、ADE 4、ABD 5、ABDE 6、ABCDE 二．名词解释 1. 心力衰竭：指在各种致病因素作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使 心输出量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢需要的一种病理过程。 2．心脏紧张源性扩张：心脏扩张时（肌节长度≤2.2µm）心肌的收缩力增加。 3．心源性哮喘：夜间阵发性呼吸困难的一种表现形式，指左心衰竭患者夜间入睡后突 然感到气闷而惊醒，并立即坐起喘气和咳嗽，伴有哮鸣音。 三．填空题 1．原发性心肌收缩舒张功能障碍、心脏负荷过重 2．心率加快、正性肌力作用、心脏扩张、心肌肥大 3．心肌收缩性减弱、心室舒张功能异常、心室舒缩活动协调性障碍 4．心肌结构破坏、心肌能量代谢障碍、兴奋-收缩偶联障碍 5．呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难 6．心输出量、心脏指数、射血分数、心室舒张末期压力 四．问答题 1．答：心衰的原因： ⑴原发性心肌收缩、舒张功能障碍：①心肌病变，如心肌炎、心肌病等；②心肌缺血缺 氧，如寇心病、严重贫血等；③心肌能量代谢障碍，如维生素 B1 缺乏、心肌肥大等到。 ⑵心脏负荷过度：①压力负荷过度，如高血压病、肺心病等；②容量负荷过度，如主动 脉瓣关闭不全、贫血等
心衰的诱因：是使心肌耗氧增加或供氧减少的因素 (1)感染：尤其是上呼吸道感染。 (2)心律失常：如心律过快或过缓、早博、传导阻滞等 (3)酸碱平衡及电解质代谢紊乱，如酸中毒、高钾血症等。 (4)妊娠和分娩 (⑤)其他：如劳累、情绪激动、输液过多过快等。 2.答：无代偿作用。因为：①心率过快可使舒张期明显缩短，心室充盈不足，寇脉流 量降低：②心率过快使心肌耗氧量增加。 3.答：(1)心肌结构破坏，如心肌变性、坏死、调亡等 (2)心肌能量代谢障碍：①能量生成障碍，如寇状动脉粥样硬化、严贫血等：②能量利用 障碍：如肥大心肌肌球蛋白头部ATP酶活性降低。 (3)兴奋-收缩偶联障碍：①肌浆网摄取、储存和释放Ca2+减少：②线粒体对Ca2+摄取量 增多：③酸中毒和高钾血症，使Ca2+内流受阻，竞争抑制C2+与肌钙蛋白质结合。④心肌 内源性支甲肾上腺素含量减少。 4、1)心率加快2)心肌扩张：紧张源性扩张具有代偿意义、肌源性扩张为失代偿意义 3)心肌肥大：向心性肥大、离心性肥大 5、1)端坐时部分血液因重力关系转移到躯体下半部分，使肺淤血减轻。2)端坐时膈 肌位置相对下移，胸腔容量增大，肺活量增加，特别是心力衰竭伴有腹水和肝脾肿大时，端 坐呼吸时被挤压的胸腔得到舒缓，通气改善。3)平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多， 而端坐位则减少水肿液的吸收，肺水肿减轻。 6、右心衰竭时，体淤血和静脉压升高可引起全身性水肿、肝脾肿大、颈静脉怒张、肝 颈静脉回流征阳性等临床表现。左心衰竭时，肺淤血和肺水肿使肺静脉压升高，故可引起呼 吸困难和咳粉红色泡沫痰等临床表现。 五.论述题 1、心率加快：（这是一种简便、快速、有效的代偿方式）代偿意义：1)在一定范围内 增加心输出量2)增加冠脉灌流（舒张压增高所致）。不利影响：1)心肌耗氧量增加2)舒 张期缩短导致冠脉灌流量下降和心输出量下降。 2、心肌肥大的代偿意义：1)可以增加心肌收缩力2)降低室壁张力，降低心肌耗氧量。 不利影响：1)舒缩功能进行性下降2)心肌顺应性下降（僵硬度升高）3)肥大的心肌挤压了 血液经心室流出的通道
心衰的诱因：是使心肌耗氧增加或供氧减少的因素 ⑴感染：尤其是上呼吸道感染。 ⑵心律失常：如心律过快或过缓、早博、传导阻滞等 ⑶酸碱平衡及电解质代谢紊乱，如酸中毒、高钾血症等。 ⑷妊娠和分娩 ⑸其他：如劳累、情绪激动、输液过多过快等。 2．答：无代偿作用。因为：①心率过快可使舒张期明显缩短，心室充盈不足，寇脉流 量降低；②心率过快使心肌耗氧量增加。 3．答：⑴心肌结构破坏，如心肌变性、坏死、凋亡等 ⑵心肌能量代谢障碍：①能量生成障碍，如寇状动脉粥样硬化、严贫血等；②能量利用 障碍：如肥大心肌肌球蛋白头部 ATP 酶活性降低。 ⑶兴奋-收缩偶联障碍：①肌浆网摄取、储存和释放 Ca2+减少；②线粒体对 Ca2+摄取量 增多；③酸中毒和高钾血症，使 Ca2+内流受阻，竞争抑制 Ca2+与肌钙蛋白质结合。④心肌 内源性支甲肾上腺素含量减少。 4、1）心率加快 2）心肌扩张：紧张源性扩张具有代偿意义、肌源性扩张为失代偿意义 3）心肌肥大：向心性肥大、离心性肥大 5、1）端坐时部分血液因重力关系转移到躯体下半部分，使肺淤血减轻。2）端坐时膈 肌位置相对下移，胸腔容量增大，肺活量增加，特别是心力衰竭伴有腹水和肝脾肿大时，端 坐呼吸时被挤压的胸腔得到舒缓，通气改善。3）平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多， 而端坐位则减少水肿液的吸收，肺水肿减轻。 6、右心衰竭时，体淤血和静脉压升高可引起全身性水肿、肝脾肿大、颈静脉怒张、肝 颈静脉回流征阳性等临床表现。左心衰竭时，肺淤血和肺水肿使肺静脉压升高，故可引起呼 吸困难和咳粉红色泡沫痰等临床表现。 五.论述题 1、心率加快：（这是一种简便、快速、有效的代偿方式）代偿意义：1）在一定范围内 增加心输出量 2）增加冠脉灌流（舒张压增高所致）。不利影响：1）心肌耗氧量增加 2）舒 张期缩短导致冠脉灌流量下降和心输出量下降。 2、心肌肥大的代偿意义：1) 可以增加心肌收缩力 2) 降低室壁张力，降低心肌耗氧量。 不利影响：1)舒缩功能进行性下降 2)心肌顺应性下降（僵硬度升高）3）肥大的心肌挤压了 血液经心室流出的通道