第七章弥散性血管内凝血 一.选择题 (一)A型题 1.DIC最主要的病理特征是： A凝血功能障碍 B大量微血栓形成 C纤溶过程亢进 D凝血物质大量消耗 E溶血性贫血 2.DIC时血液凝固功能障碍动态改变表现为： A血液凝固性增高 B纤溶活性增高 C先低凝后转为高凝 D先高凝后转为低凝 E高凝和低凝同时发生 3.下列哪项不是引起DIC始动的直接原因？ A血管内皮细胞受损 B组织因子入血 C血液高凝状态 D异物颗粒入血 E红细胞大量破坏 4.严重组织损伤引起DIC的主要机制是 A凝血因子XII被激活 B凝血因子III大量入血 C大量红细胞和血小极受损 D继发于创伤性休克 E清除活化凝血因子功能受损 5.DIC产生的贫血属于 A失血性贫血 B溶血性贫血 C中毒性贫血 D缺铁性贫血 E再生障碍性贫血 6.诱发动物全身性Shwartzman反应时，第一次注入小剂量内毒素的作用是： A使动物体内凝血系统激活 B使血管内皮系统广泛受损 C封闭单核-巨噬细胞系统 D消耗体内凝血抑制物 E消耗体内大量纤溶酶 7.浆鱼精蛋白副凝实验(3P实验)是检查 A凝血酶原的存在 B纤维蛋白原的存在
第七章 弥散性血管内凝血 一. 选择题 (一)A 型题 1．DIC 最主要的病理特征是： A 凝血功能障碍 B 大量微血栓形成 C 纤溶过程亢进 D 凝血物质大量消耗 E 溶血性贫血 2．DIC 时血液凝固功能障碍动态改变表现为： A 血液凝固性增高 B 纤溶活性增高 C 先低凝后转为高凝 D 先高凝后转为低凝 E 高凝和低凝同时发生 3．下列哪项不是引起 DIC 始动的直接原因？ A 血管内皮细胞受损 B 组织因子入血 C 血液高凝状态 D 异物颗粒入血 E 红细胞大量破坏 4．严重组织损伤引起 DIC 的主要机制是 A 凝血因子 XII 被激活 B 凝血因子 III 大量入血 C 大量红细胞和血小极受损 D 继发于创伤性休克 E 清除活化凝血因子功能受损 5． DIC 产生的贫血属于 A 失血性贫血 B 溶血性贫血 C 中毒性贫血 D 缺铁性贫血 E 再生障碍性贫血 6．诱发动物全身性 Shwartzman 反应时,第一次注入小剂量内毒素的作用是: A 使动物体内凝血系统激活 B 使血管内皮系统广泛受损 C 封闭单核-巨噬细胞系统 D 消耗体内凝血抑制物 E 消耗体内大量纤溶酶 7．浆鱼精蛋白副凝实验（3P 实验）是检查 A 凝血酶原的存在 B 纤维蛋白原的存在
C纤维蛋白单体的存在 D纤维蛋白降解产物的存在 E纤溶酶的存在 8.DIC患者出血与下列哪项因素关系最为密切？ A凝血因子XⅫ被激活 B肝脏合成凝血因子碍障 C凝血因子大量消耗 D抗凝血酶物质增加 E血管通透性增加 9.血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关？ A微血管内皮细胞大量受损 B血小板的损伤 C小血管内血流淤滞 D白细胞的破坏作用 E纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网 10.下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因？ A凝血因子大量消耗 B单核-巨噬细胞系统功能下降 C血小板大量消耗 D.纤维蛋白降解产物的作用 E.发性纤溶亢进 11.DIC发生的因素下列哪一项是错误的？ A休克晚期常发生DIC B代谢性酸中毒易发生的DIC C妊娠末期易发生DIC D单核吞噬细胞功能亢进易发生DIC E肝功能严重障碍，易发生DIC (二)B型题 A激活凝血因子XⅫ而引起DIC B大量组织因子入血引起DIC C血小板聚集、释放而引起DIC D红细胞大量破坏引起DIC E其他促凝物质入血引起DIC 1.宫内死胎是通过 2.重度休克是通过 3.组织严重创伤是通过 4.细菌或病毒感染是通过 (三)X型题 1.DIC病理过程中
C 纤维蛋白单体的存在 D 纤维蛋白降解产物的存在 E 纤溶酶的存在 8．DIC 患者出血与下列哪项因素关系最为密切? A 凝血因子Ⅻ被激活 B 肝脏合成凝血因子碍障 C 凝血因子大量消耗 D 抗凝血酶物质增加 E 血管通透性增加 9．血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关? A 微血管内皮细胞大量受损 B 血小板的损伤 C 小血管内血流淤滞 D 白细胞的破坏作用 E 纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网 10．下列哪项因素不是直接引起 DIC 出血的原因? A 凝血因子大量消耗 B 单核-巨噬细胞系统功能下降 C 血小板大量消耗 D.纤维蛋白降解产物的作用 E.发性纤溶亢进 11．DIC 发生的因素下列哪一项是错误的？ A 休克晚期常发生 DIC B 代谢性酸中毒易发生的 DIC C 妊娠末期易发生 DIC D 单核吞噬细胞功能亢进易发生 DIC E 肝功能严重障碍，易发生 DIC (二)B 型题 A 激活凝血因子Ⅻ而引起 DIC B 大量组织因子入血引起 DIC C 血小板聚集、释放而引起 DIC D 红细胞大量破坏引起 DIC E 其他促凝物质入血引起 DIC 1.宫内死胎是通过 2.重度休克是通过 3.组织严重创伤是通过 4.细菌或病毒感染是通过 (三)X 型题 1.DIC 病理过程中
A、有不同程度的出血发生B、有纤维蛋白溶解酶活性升高 C、有RBC的破坏 D、有广泛微血栓形成 E、无D-二聚体生成 2.FDP导致出血与下列哪些作用有关？ A.抗凝血酶作用B.分解凝血因子C.抑制血小板粘附、聚集 D.促进纤溶酶原激活物的作用 E.抑制纤维蛋白单体聚合 3.内毒素可通过下列哪些机制引起DIC? A.使血管内皮细胞受损 B.使白细胞释放凝血活酶 C.直接激活XⅫ因子 D.释放PF3 E.激活产EP细胞 4.纤溶酶在DIC发生中的作用是 A.水解凝血酶 B.降解纤维蛋白原 C.破坏内皮细胞间的连接 D.降解纤维蛋白 E.水解因子V、Ⅷ 5.影响DIC发生发展的因素有 A、单核-巨噬细胞系统功能受损 B、肝功能严重障碍 C、血液的高凝状态 D、激肽系统活性增强 E、纤溶系统的过度抑制 6.DIC引起出血的主要原因是 A、凝血物质的消耗 B、血管内皮细胞完整性破坏 C、继发性纤维蛋白溶解 D、维生素K缺乏 E、FDP的抗凝作用 7.RBC大量破坏引起DIC的机制是 A、释放血红蛋白 B、释放大量磷脂入血 C、溶酶体破裂 D、释放ADP E、释放组织因子 8.急性DIC时引起休克的原因与下列哪些因素有关 A、微血栓阻塞微循环 B、补体、激肽系统被激活使毛细血管通透性增加 C、心脏缺血、缺氧 D、出血使循环血量减少 E、微血管病性溶血性贫血 9.妊娠末期的产科意外（如胎盘早期剥离、羊水栓塞）容易诱发DIC,主要由于： A、单核吞噬细胞系统功能低下 B、纤溶系统活性增高 C、血液处于高凝状态 D、大量促凝物质入血 E、XII因子被激活 10.内毒素通过下列哪些机制引起DIC? A、直接激活凝血因子XII B、使血管内皮细胞受损 C、使白细胞释放组织凝血活酶增多 D、水解凝血因子XII和XIIa为XIIf E、使血小板激活
A、有不同程度的出血发生 B、有纤维蛋白溶解酶活性升高 C、有 RBC 的破坏 D、有广泛微血栓形成 E、无 D-二聚体生成 2.FDP 导致出血与下列哪些作用有关？ A.抗凝血酶作用 B.分解凝血因子 C.抑制血小板粘附、聚集 D.促进纤溶酶原激活物的作用 E.抑制纤维蛋白单体聚合 3.内毒素可通过下列哪些机制引起 DIC？ A.使血管内皮细胞受损 B.使白细胞释放凝血活酶 C.直接激活Ⅻ因子 D.释放 PF3 E.激活产 EP 细胞 4.纤溶酶在 DIC 发生中的作用是 A.水解凝血酶 B.降解纤维蛋白原 C.破坏内皮细胞间的连接 D.降解纤维蛋白 E.水解因子Ⅴ、Ⅷ 5.影响 DIC 发生发展的因素有 A、单核-巨噬细胞系统功能受损 B、肝功能严重障碍 C、血液的高凝状态 D、激肽系统活性增强 E、纤溶系统的过度抑制 6.DIC 引起出血的主要原因是 A、凝血物质的消耗 B、血管内皮细胞完整性破坏 C、继发性纤维蛋白溶解 D、维生素 K 缺乏 E、FDP 的抗凝作用 7.RBC 大量破坏引起 DIC 的机制是 A、释放血红蛋白 B、释放大量磷脂入血 C、溶酶体破裂 D、释放 ADP E、释放组织因子 8.急性 DIC 时引起休克的原因与下列哪些因素有关 A、微血栓阻塞微循环 B、补体、激肽系统被激活使毛细血管通透性增加 C、心脏缺血、缺氧 D、出血使循环血量减少 E、微血管病性溶血性贫血 9.妊娠末期的产科意外（如胎盘早期剥离、羊水栓塞）容易诱发 DIC，主要由于： A、单核吞噬细胞系统功能低下 B、纤溶系统活性增高 C、血液处于高凝状态 D、大量促凝物质入血 E、XII 因子被激活 10.内毒素通过下列哪些机制引起 DIC？ A、直接激活凝血因子 XII B、使血管内皮细胞受损 C、使白细胞释放组织凝血活酶增多 D、水解凝血因子 XII 和 XIIa 为 XIIf E、使血小板激活
11.单核吞噬细胞系统功能受损可诱发DIC是由于 A、纤维蛋白清除不足B、FDP清除不足 C、内毒素清除不足 D、纤溶酶清除不足 E、凝血酶清除不足 12.肝功能严重障碍促进DIC形成，其机理有： A、抗凝血酶III产生减少 B、组织凝血活酶样物质释放增加 C、处理乳酸能力减低 D、蛋白C合成减少 E、凝血因子激活增加 13.在DIC中，凝血因子XIIa具有下列何种作用？ A、激活内源性凝血系统B、激活外源性凝血系统 C、激活网状内皮系统 D、激活激肽系统 E、激活纤溶系统 14.下列哪些情况可导致大量组织因子入血： A、严重感染 B、严重创伤 C、宫内死胎 D、胎盘早剥 E、恶性肿瘤 15.临床上大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪些因素有关？ A、易合并感染，造成血管内皮受损 B、激活血小板 C、抑制单核巨噬细胞系统 D、抑制激肽系统活性 E、抑制纤溶系统活性 二.名词解释 1.DIC 2.FDP 3.微血管病性溶血性贫血 4.全身性shwartzman反应 5.代偿型DIC 6.血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验) 三.填空题 1.典型的DIC临床上可分为 和 三期。 2.DIC的主要临床表现有 和 3.DIC病人发生出血的主要机制是 和 4.血管内皮细胞损伤可激活凝血因子 加速 凝血系统的反应。 5.按DIC发生的速度，一般将DIC分成 和 三型。 6.在DIC发生过程中，按凝血因子的生成与消耗情况，可将DIC分成 和 三型。 7.DIC患者并发休克的原因是 和 8.影响DIC发生发展的因素有 和 9.外源性凝血系统是由于损伤的组织、细胞释放 并与 结合而开始 的：内源性凝血系统的启动因子是
11.单核吞噬细胞系统功能受损可诱发 DIC 是由于 A、纤维蛋白清除不足 B、FDP 清除不足 C、内毒素清除不足 D、纤溶酶清除不足 E、凝血酶清除不足 12.肝功能严重障碍促进 DIC 形成，其机理有： A、抗凝血酶 III 产生减少 B、组织凝血活酶样物质释放增加 C、处理乳酸能力减低 D、蛋白 C 合成减少 E、凝血因子激活增加 13.在 DIC 中，凝血因子 XIIa 具有下列何种作用？ A、激活内源性凝血系统 B、激活外源性凝血系统 C、激活网状内皮系统 D、激活激肽系统 E、激活纤溶系统 14.下列哪些情况可导致大量组织因子入血： A、严重感染 B、严重创伤 C、宫内死胎 D、胎盘早剥 E、恶性肿瘤 15.临床上大量使用肾上腺皮质激素容易诱发 DIC 与下列哪些因素有关？ A、易合并感染，造成血管内皮受损 B、激活血小板 C、抑制单核巨噬细胞系统 D、抑制激肽系统活性 E、抑制纤溶系统活性 二．名词解释 1．DIC 2.FDP 3．微血管病性溶血性贫血 4. 全身性shwartzman反应 5. 代偿型DIC 6. 血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验） 三．填空题 1.典型的 DIC 临床上可分为_________、_________和_________三期。 2．DIC 的主要临床表现有_________、_________、_________和_________。 3.DIC 病人发生出血的主要机制是_________、_________和_________。 4.血管内皮细胞损伤可激活凝血因子_________，加速_______凝血系统的反应。 5．按 DIC 发生的速度，一般将 DIC 分成_________、_________和_________三型。 6．在 DIC 发生过程中，按凝血因子的生成与消耗情况，可将 DIC 分成_________、 _________和_________三型。 7．DIC 患者并发休克的原因是_________、_________、_________和_________。 8．影响 DIC 发生发展的因素有_________、_________、_________、_________和 _________。 9．外源性凝血系统是由于损伤的组织、细胞释放_________并与_________结合而开始 的；内源性凝血系统的启动因子是_________
四.问答题 1.DIC的临床特征。 2.试述DIC的发生机制。 3.试述DIC患者发生出血的机制： 4.产科意外为何易引起DIC 5.DIC患者为何会出现贫血？ 6.试述影响DIC发生发展的因素 五.论述题 1.试说明休克与DIC之间的相互关系。 2.试述感染性休克的病人易伴发DIC的可能机制。 3.试述肝功能严重障碍患者为何易诱发DIC 4.为什么机体酸中毒的病人容易发生DIC? 5.在DIC这一病理过程中，可能出现哪些类型的缺氧？并简述其缺O,的原因和机制。 第八章弥散性血管内凝血参考答案 一.选择题 (一)A型题 1.A2.D 3.C4.B5.B6.C7.D8.C9.E10.B11.D (二)B型题 1.B2.A3.B 4.A (三)X型题 1.A、B、C、D 2.A、C、E 3.A、B、C 4.B、D、E 5.A、B、C、E 6. A、C、E 7.B、D 8.A、B、C、D 9.C、D 10.A、B、C、E 11.A、 B、C、D、E 12.A、B、C、D13.A、D、E14.B、C、D、E15A、C 二。名词解释 1.DIC:是一种在致病因子的作用下，以凝血系统被激活并引起微血栓形成，同时或继 发纤溶亢进，从而导致出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血的一个病理过程。 2.DP:即纤维蛋白（原）降解产物，是纤维蛋白溶解酶水解纤维蛋白及纤维蛋白原后 产生的各种片段。这些片段具有妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶和降低血小板粘附、聚集 功能
四．问答题 1．DIC 的临床特征。 2．试述 DIC 的发生机制。 3．试述 DIC 患者发生出血的机制： 4．产科意外为何易引起 DIC 5．DIC 患者为何会出现贫血？ 6．试述影响 DIC 发生发展的因素 五.论述题 1．试说明休克与 DIC 之间的相互关系。 2．试述感染性休克的病人易伴发 DIC 的可能机制。 3．试述肝功能严重障碍患者为何易诱发 DIC 4．为什么机体酸中毒的病人容易发生 DIC？ 5．在 DIC 这一病理过程中，可能出现哪些类型的缺氧？并简述其缺 O2 的原因和机制。 第八章 弥散性血管内凝血参考答案 一. 选择题 (一)A 型题 1.A 2.D 3.C 4.B 5.B 6.C 7.D 8.C 9.E 10.B 11.D (二)B 型题 1.B 2.A 3.B 4.A (三)X 型题 1. A、B、C、D 2. A、C、E 3. A、B、C 4. B、D、E 5. A、B、C、E 6. A、C、E 7. B、D 8. A、B、C、D 9. C、D 10. A、B、C、E 11. A、 B、C、D、E 12. A、B、C、D 13. A、D、E 14. B、C、D、E 15A、C 二．名词解释 1.DIC：是一种在致病因子的作用下，以凝血系统被激活并引起微血栓形成，同时或继 发纤溶亢进，从而导致出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血的一个病理过程。 2.FDP：即纤维蛋白（原）降解产物，是纤维蛋白溶解酶水解纤维蛋白及纤维蛋白原后 产生的各种片段。这些片段具有妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶和降低血小板粘附、聚集 功能
3.微血管病性溶血性贫血：在DIC早期，纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网，当血流中 的红细胞流过网孔时，可粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上，由于血流不断冲击，可引起红细 胞破裂，外周血中可见到裂体细胞。裂体细胞脆性高，易发生溶血，继而导致贫血。 4.全身性shwartzman反应(general Shwartzman reaction,GSR):动物静脉内注射 小剂量内毒素，间隔24小时给同一动物静脉内再次注射内毒素时，由于该动物单核吞噬细 胞系统功能己处于封闭状态，致使该系统清除激活的凝血因子能力降低，并无法使内毒素灭 活而引起DIC。 5.代偿型DIC:DIC过程中，凝血因子及血小板的消耗与生成基本保持平衡状态。 6.血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)：将血浆标本加入鱼精蛋白后，如此血浆标本中 有纤维蛋白单体与X碎片形成的可溶性复合物，则鱼精蛋白使X碎片与纤维蛋白单体分离， 后者自我聚合而出现絮状凝固，是一种检查FDP特别是纤维蛋白单体与X碎片的定性试验， 一般DIC早期呈阳性。 三.填空题 1.高凝期、消耗性低凝期、继发纤亢期 2.出血、休克、脏器功能障碍、微血管病性溶血性贫血 3.凝血因子消耗、纤溶系统的激活、FDP的作用 4.XII、内源性 5.急性型、亚急性型、慢性型 6.代偿性、失代偿型、过度代偿型 7.微栓塞导致回心血量减少、心功能障碍、出血致血容量减少、外周血管扩张致外周 阻力降低 8.单核吞噬细胞系统功能受损、血液凝固的调控失调、肝功能障碍、血液的高凝状态、 微循环障碍 9.组织因子、凝血因子VII、XII因子 四。问答题 1.DIC的临床特征。 (1)出血(2)休克(3)器官功能障碍(4)微血管病性溶血性贫血 2.试述DIC的发生机制。 (1)组织严重破坏、组织因子大量入血、启动外凝 见于：产科意外、外科手术及创伤、肿瘤组织大量破坏等
3.微血管病性溶血性贫血：在 DIC 早期，纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网，当血流中 的红细胞流过网孔时，可粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上，由于血流不断冲击，可引起红细 胞破裂，外周血中可见到裂体细胞。裂体细胞脆性高，易发生溶血，继而导致贫血。 4．全身性 shwartzman 反应(general Shwartzman reaction，GSR):：动物静脉内注射 小剂量内毒素，间隔 24 小时给同一动物静脉内再次注射内毒素时，由于该动物单核吞噬细 胞系统功能已处于封闭状态，致使该系统清除激活的凝血因子能力降低，并无法使内毒素灭 活而引起 DIC。 5．代偿型 DIC：DIC 过程中，凝血因子及血小板的消耗与生成基本保持平衡状态。 6．血浆鱼精蛋白副凝试验（3P 试验）：将血浆标本加入鱼精蛋白后，如此血浆标本中 有纤维蛋白单体与 X 碎片形成的可溶性复合物，则鱼精蛋白使 X 碎片与纤维蛋白单体分离， 后者自我聚合而出现絮状凝固，是一种检查 FDP 特别是纤维蛋白单体与 X 碎片的定性试验， 一般 DIC 早期呈阳性。 三．填空题 1.高凝期、消耗性低凝期、继发纤亢期 2.出血、休克、脏器功能障碍、微血管病性溶血性贫血 3.凝血因子消耗、纤溶系统的激活、FDP 的作用 4.XII、内源性 5．急性型、亚急性型、慢性型 6．代偿性、失代偿型、过度代偿型 7．微栓塞导致回心血量减少、心功能障碍、出血致血容量减少、外周血管扩张致外周 阻力降低 8．单核吞噬细胞系统功能受损、血液凝固的调控失调、肝功能障碍、血液的高凝状态、 微循环障碍 9．组织因子、凝血因子 VII、XII 因子 四．问答题 1．DIC 的临床特征。 （1）出血（2）休克（3）器官功能障碍（4）微血管病性溶血性贫血 2．试述 DIC 的发生机制。 （1）组织严重破坏、组织因子大量入血、启动外凝 见于：产科意外、外科手术及创伤、肿瘤组织大量破坏等
(2)血管内皮受损，激活XII,启动内凝 见于：感染性疾病（细菌、病毒、原虫等感染）休克和高热、中暑等。 (3)血小板被激活，血细胞大量破坏 血小板被激活引起血小板聚集 红细胞破坏释放出ADP和红细胞膜磷脂 白细胞破坏释放出组织因子 (4)促凝物质入血： 例如：异物颗粒、蛇毒等。 3.试述DIC患者发生出血的机制： (1)各种凝血因子、血小板因大量消耗而明显减少 (2)纤溶系统同时被激活，纤溶酶增加，使得纤维蛋白凝块溶解，同时纤溶酶还可水 解因子V,Il,Ⅱ，XⅫla等使之进一步减少。 (3)FDP形成：可抑制纤维蛋白单体的聚合、抑制血小板粘附、聚集和抗凝血酶作用。 4.产科意外为何易引起DIC (1)产科意外（胎盘早剥、宫内死胎等）时，损伤组织或细胞表面暴露出组织因子， 可通过传统通路激活X因子或选择通路激活IX因子而启动外凝系统 (2)孕妇血液呈高凝状态：妊娠三周开始孕妇血液中血小板及凝血因子(I、Ⅱ、V、 I、X、X、XⅫ等)逐渐增多，而AT-ⅢI、tDA、u-pA↓，胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制 物(PAI)增多，妊娠末期最明显。 5.DIC患者为何会出现贫血？ DIC病人伴发的是一种特殊类型的贫血即微血管病性溶血性贫血 (1)纤维蛋白在微血管腔内形成细网，当红细胞流过网孔时，引起红细胞破裂 (2)微血流通道受阻，红细胞可由微血管内皮细胞间的裂隙挤出血管，致红细胞破碎 (3)DIC病因（如内毒素等）可使红细胞变形性降低，易碎 6.试述影响DIC发生发展的因素 (1)单核吞噬细胞系统功能受损：清除能力↓ (2)血液凝固的调控失调：即PC、PS↓、AT-III! (3)肝功能严重障碍：使凝血、抗凝、纤溶过程失调 (4)血液高凝状态：见于孕妇和机体酸中毒病人 (5)微循环障碍
（2）血管内皮受损，激活 XII，启动内凝 见于：感染性疾病（细菌、病毒、原虫等感染）休克和高热、中暑等。 （3）血小板被激活，血细胞大量破坏 血小板被激活引起血小板聚集 红细胞破坏释放出 ADP 和红细胞膜磷脂 白细胞破坏释放出组织因子 （4）促凝物质入血： 例如：异物颗粒、蛇毒等。 3．试述 DIC 患者发生出血的机制： （1）各种凝血因子、血小板因大量消耗而明显减少 （2）纤溶系统同时被激活，纤溶酶增加，使得纤维蛋白凝块溶解，同时纤溶酶还可水 解因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅱ，Ⅻa 等使之进一步减少。 （3）FDP 形成：可抑制纤维蛋白单体的聚合、抑制血小板粘附、聚集和抗凝血酶作用。 4．产科意外为何易引起 DIC （1）产科意外（胎盘早剥、宫内死胎等）时，损伤组织或细胞表面暴露出组织因子， 可通过传统通路激活 X 因子或选择通路激活 IX 因子而启动外凝系统 （2）孕妇血液呈高凝状态：妊娠三周开始孕妇血液中血小板及凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等）逐渐增多，而 AT-Ⅲ、tpA、u-pA↓，胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制 物（PAI）增多，妊娠末期最明显。 5．DIC 患者为何会出现贫血？ DIC 病人伴发的是一种特殊类型的贫血即微血管病性溶血性贫血 （1）纤维蛋白在微血管腔内形成细网，当红细胞流过网孔时，引起红细胞破裂 （2）微血流通道受阻，红细胞可由微血管内皮细胞间的裂隙挤出血管，致红细胞破碎 （3）DIC 病因（如内毒素等）可使红细胞变形性降低，易碎 6．试述影响 DIC 发生发展的因素 （1）单核吞噬细胞系统功能受损：清除能力↓ （2）血液凝固的调控失调：即 PC、PS↓、AT-III↓ （3）肝功能严重障碍：使凝血、抗凝、纤溶过程失调 （4）血液高凝状态：见于孕妇和机体酸中毒病人 （5）微循环障碍
五.论述题 1.试说明休克与DIC之间的相互关系。 (1)休克可引起DIC ①休克动因的作用：如内毒素、创伤等启动内、外凝系统 ②缺氧、酸中毒→损伤血管内皮 ③血液流变学改变：流速↓、血粘度↑血细胞血小板聚集 ④应激反应→高凝状态 ⑤TXA2与PGI2失衡 ⑥MC障碍 (2)DIC可引起休克 ①回心血量！ a.微血栓阻塞微血管 b.出血 c.微血管通透性↑ ②冠脉内血栓形成引起心功能障碍 ③外周阻力↓ a.缓激肽1 b.补体↑ c.FDP t 2.试述感染性休克的病人易伴发DIC的可能机制。 在感染性疾病中，内毒素可通过多途径引起DIC (1)致血管内皮受损： a.激活XII,启动内凝 b.表达TF,启动外凝 (2)激活血小板导致血小板粘附、活化、聚集 (3)损伤白细胞，诱导T℉表达 (4)本身作为异物颗粒，激活XII,启动内凝 3.试述肝功能严重障碍患者为何易诱发DIC 肝功能严重障碍患者体内凝血、抗凝血、纤溶等发生紊乱所以易诱发DIC即： (1)肝脏合成抗凝血酶III↓、PC↓、纤溶酶原↓
五.论述题 1．试说明休克与 DIC 之间的相互关系。 （1）休克可引起 DIC ①休克动因的作用：如内毒素、创伤等启动内、外凝系统 ②缺氧、酸中毒→损伤血管内皮 ③血液流变学改变：流速↓、血粘度↑血细胞血小板聚集 ④应激反应→高凝状态 ⑤TXA2 与 PGI2 失衡 ⑥MC 障碍 （2）DIC 可引起休克 ①回心血量↓ a.微血栓阻塞微血管 b.出血 c.微血管通透性↑ ②冠脉内血栓形成引起心功能障碍 ③外周阻力↓ a.缓激肽↑ b.补体↑ c.FDP↑ 2．试述感染性休克的病人易伴发 DIC 的可能机制。 在感染性疾病中，内毒素可通过多途径引起 DIC （1）致血管内皮受损： a.激活 XII，启动内凝 b.表达 TF，启动外凝 （2）激活血小板导致血小板粘附、活化、聚集 （3）损伤白细胞，诱导 TF 表达 （4）本身作为异物颗粒，激活 XII，启动内凝 3．试述肝功能严重障碍患者为何易诱发 DIC 肝功能严重障碍患者体内凝血、抗凝血、纤溶等发生紊乱所以易诱发 DIC 即： （1）肝脏合成抗凝血酶 III↓、PC↓、纤溶酶原↓
(2)肝C灭活Ⅸa,Xa,XⅪa,Ⅻa能力↓ (3)肝炎病毒等激活凝血因子 (4)肝C大量坏死，释放组织凝血活酶（因子III)样物质 (5)处理乳酸能力↓，形成酸中毒。 4.为什么机体酸中毒的病人容易发生DIC? (1)酸中毒可损伤血管内皮细胞，启动内源性和外源性凝血系统引发DIC: (2)血液PH↓，可引起凝血因子的酶活性↑，肝素的抗凝活性减弱，血小板聚集性加 强，使血液处于高凝状态，易引起DIC。 5.在DIC这一病理过程中，可能出现哪些类型的缺氧？并简述其缺02的原因和机制。 (1)低张性缺氧： a.DIC→休克→休克肺→肺的顺应性↓→限制性通气功能障碍 b.肺血管微血栓形成→部分肺泡血流↓→V/Q↑→死腔样通气 (2)血液性缺氧：微血管病性溶血性贫血，使血红蛋白数量↓，血液携氧减少而致缺 氧 (3)循环性缺氧： a.可由于冠脉DIC一心功能障碍而发生全身性循环性缺氧 b.局部DIC而致局部循环性缺氧 (4)组织性缺氧：DIC→休克→细胞损伤→线粒体呼吸功能障碍
（2）肝 C 灭活Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa 能力↓ （3）肝炎病毒等激活凝血因子 （4）肝 C 大量坏死，释放组织凝血活酶（因子 III）样物质 （5）处理乳酸能力↓，形成酸中毒。 4．为什么机体酸中毒的病人容易发生 DIC？ （1）酸中毒可损伤血管内皮细胞，启动内源性和外源性凝血系统引发 DIC； （2）血液 PH↓，可引起凝血因子的酶活性↑，肝素的抗凝活性减弱，血小板聚集性加 强，使血液处于高凝状态，易引起 DIC。 5．在 DIC 这一病理过程中，可能出现哪些类型的缺氧？并简述其缺 O2 的原因和机制。 （1）低张性缺氧： a.DIC→休克→休克肺→肺的顺应性↓→限制性通气功能障碍 b.肺血管微血栓形成→部分肺泡血流↓→V/Q↑→死腔样通气 （2）血液性缺氧：微血管病性溶血性贫血，使血红蛋白数量↓，血液携氧减少而致缺 氧 （3）循环性缺氧： a.可由于冠脉 DIC→心功能障碍而发生全身性循环性缺氧 b.局部 DIC 而致局部循环性缺氧 （4）组织性缺氧：DIC→休克→细胞损伤→线粒体呼吸功能障碍