抗心律失常药 【临床应用】 (1)适用于各种快速型心律失常。 (2)常用于治疗房扑、房颤。 治疗房颤时，多合用地高辛，防止心室率 加快（奎尼丁能降低地高辛肾清除率，应减少 地高辛用量)。 (3)治疗预激综合征用以终止室性心动过速 或抑制反复发作的室性心动过速
抗心律失常药 【临床应用】 （1）适用于各种快速型心律失常。 （2）常用于治疗房扑、房颤。 治疗房颤时，多合用地高辛，防止心室率 加快（奎尼丁能降低地高辛肾清除率，应减少 地高辛用量）。 （3）治疗预激综合征用以终止室性心动过速 或抑制反复发作的室性心动过速
抗心律失常药 【不良反应】 血药浓度达 安全范围小，1/5病人出不良》 8ug/ml时可出 现毒性反应 胃肠道反应：较常见，有恶心、呕吐、腹泻等。 长期用药可引起血小板减少、出血症状。 2.心律失常： (1)治疗剂量一心室内传导阻滞(Q-T延长)； (2)高浓度 → 房室传导阻滞、室性心动过速。 乳酸钠可升高血钠浓 度，改善心肌传导
抗心律失常药 【不良反应】 安全范围小，1/3病人出现不良反应。 l·胃肠道反应：较常见，有恶心、呕吐、腹泻等。 长期用药可引起血小板减少、出血症状。 2.心律失常: （1）治疗剂量 心室内传导阻滞（Q-T延长）； （2）高浓度 房室传导阻滞、室性心动过速。 血药浓度达 8μg/ml时可出 现毒性反应 乳酸钠可升高血钠浓 度，改善心肌传导
抗心律失常药 3·低血压 因阻断肾上腺素α受体，扩张血管，并 且抑制心肌收缩力而使血压降低
抗心律失常药 3·低血压 因阻断肾上腺素α受体，扩张血管，并 且抑制心肌收缩力而使血压降低
抗心律失常药 4金鸡钠反应 轻者出现耳鸣、听力减退、视力模糊、胃肠不适 ,严重者出现复视、神志不清、谵妄、精神失常。 5.奎尼丁晕厥或猝死。 6血栓或栓塞。 尖端扭转型室性心动 过速(Tdp)或室颤
抗心律失常药 4·金鸡钠反应 轻者出现耳鸣、听力减退、视力模糊、胃肠不适 ，严重者出现复视、神志不清、谵妄、精神失常。 5.奎尼丁晕厥或猝死。 6·血栓或栓塞 。 尖端扭转型室性心动 过速（Tdp）或室颤
抗心律失常药 【用药护理要点】 1.药物相互作用 (1)可增强抗心律失常药效应： (2)增加降压、扩血管药的效应； (3)增强B受体阻断药的心脏效应； (4)增强抗胆碱药及降低拟胆碱药作用；
抗心律失常药 【用药护理要点】 1.药物相互作用 （1）可增强抗心律失常药效应; （2）增加降压、扩血管药的效应； （3）增强β受体阻断药的心脏效应； （4）增强抗胆碱药及降低拟胆碱药作用；
抗心律失常药 (5)苯巴比妥、苯妥英钠及利福平可增加其 肝脏代谢； (6)碱性药使肾脏重吸收增加。 2.安全性评价 (1)奎宁或本品过敏者、孕妇和哺乳期妇女、 低血钾、严重肝肾损伤、洋地黄中毒、心源性 休克、心脏起搏或传导功能异常的患者禁用
抗心律失常药 （5）苯巴比妥、苯妥英钠及利福平可增加其 肝脏代谢； （6）碱性药使肾脏重吸收增加。 2.安全性评价 （1）奎宁或本品过敏者、孕妇和哺乳期妇女、 低血钾、严重肝肾损伤、洋地黄中毒、心源性 休克、心脏起搏或传导功能异常的患者禁用
抗心律失常药 (2)血药浓度达6~8μg/ml即为中毒浓度； (3)QRS延长达50%时应减量； (4)晕厥时需用人工呼吸、胸外心脏挤压、 静滴异丙肾上腺素使心率加快，静注乳酸钠或 碳酸氢钠等治疗措施抢救
抗心律失常药 （2）血药浓度达6~8μg/ml即为中毒浓度； （3）QRS延长达50%时应减量； （4）晕厥时需用人工呼吸、胸外心脏挤压、 静滴异丙肾上腺素使心率加快，静注乳酸钠或 碳酸氢钠等治疗措施抢救
抗心律失常药 (二)I类 防治心梗快 速型室性心 l.利多卡因(Lidocaine)) 律失常的首 选药物 【药理作用与机制】 主要影响浦肯野纤维，对心房几乎无作用。 1.对心肌细胞电生理的影响
抗心律失常药 (二)Ⅰb类 1.利多卡因(Lidocaine) 【药理作用与机制】 主要影响浦肯野纤维，对心房几乎无作用。 1.对心肌细胞电生理的影响 防治心梗快 速型室性心 律失常的首 选药物
抗心律失常药 () 降低自律性 抑制Na+内流→降低浦肯野纤维自律性， 提高室颤阈。 对心肌缺氧和儿茶酚胺导致浦肯野纤维的 自律性升高所引起的心律失常，应用此药有效
抗心律失常药 （l）降低自律性 抑制Na＋内流→降低浦肯野纤维自律性， 提高室颤阈。 对心肌缺氧和儿茶酚胺导致浦肯野纤维的 自律性升高所引起的心律失常，应用此药有效
抗心律失常药 (2)影响传导性 ①治疗量 A.血钾高时减慢传导； B.血钾低时：促进3期K+外流→引起超极 化→传导加快，此作用可消除折返激动。 ②缺血或大剂量：抑制Na+内流，减慢传 导，防止折返激动发生
抗心律失常药 （2）影响传导性 ①治疗量 A.血钾高时减慢传导； B.血钾低时：促进3期K＋外流→引起超极 化→传导加快，此作用可消除折返激动。 ② 缺血或大剂量：抑制Na＋内流，减慢传 导，防止折返激动发生