医学院临床医学一系儿科学（搐搦症）课程教案 课程名称 儿科学 敏师及职称 赵正言教授 授课内容 雀生素D缺乏性手足塘 留雄 学时数 2学时 授课方式 理论误 上深学期 2005-2006第二学期 授课对象 2级临床医学 戴学目的 1.掌挥雀生素D缺乏性手足搐掬症临床表现、诊断及治疗原则， (数学大要求) 2,了解推生素D缺乏性手足搐播症病因及鉴别诊断。 1.维生素D缺乏性手足描搦雄概述、定义。 20分钟 2.推生素D缺乏性手足蓝常症病因及发病机制。 20分钟 敏学内容及时间分配 3.裤生素D缺乏性于足蓝描症临床表现， 20分钟 (双语散学用注明) 4.推生素D缺乏性手足植播症诊断及鉴别诊断。 30分钟 5.维生素D缺乏性手足塘溺挂治疗。 30分钟 重点 1.推生素D缺乏性手是搐据控临床表现。 教学重点与难点 2.维生素D缺乏性手足德搦症治疗原则. 重点 维生素D缺乏性手足搐壩建鉴别诊断。 戴学方法 多媒体教学十双语教学 专业词汇要求 散具准备 CAI误件 1,维生素D缺乏性手足搐隔建临床表现。 复习思考题 3.维生素D缺乏性手足精钢建治疗原则， 要求自学内容 隆生素D缺乏性手足搐据症预防 敏村及参考书 l.Paediatrics(解若David Pang Tim Newson,.主译申昆玲) 2,2,儿科学（七年制统编教材）3，实用儿科学（吴瑞萍等主编） 教学网站网址 www zjuekx.cn 备注
医学院 临床医学一 系 儿科学（搐愵症）课程教案 课程名称 儿科学 教师及职称 赵正言教授 授课内容 维生素 D 缺乏性手足搐 搦症 学时数 2 学时 授课方式 理论课 上课学期 2005-2006 第二学期 授课对象 02 级临床医学 教学目的 （教学大纲要求） 1. 掌握维生素 D 缺乏性手足搐搦症临床表现、诊断及治疗原则。 2.了解维生素 D 缺乏性手足搐搦症病因及鉴别诊断。 教学内容及时间分配 （双语教学用*注明） 1． 维生素 D 缺乏性手足搐搦症概述、定义。 2. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症病因及发病机制。 *3. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症临床表现。 *4. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症诊断及鉴别诊断。 5. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症治疗。 20 分钟 20 分钟 20 分钟 30 分钟 30 分钟 教学重点与难点 重点 1.维生素 D 缺乏性手足搐搦症临床表现。 2.维生素 D 缺乏性手足搐搦症治疗原则。 难点 维生素 D 缺乏性手足搐搦症鉴别诊断。 教学方法 多媒体教学＋双语教学 专业词汇要求 教具准备 CAI 课件 复习思考题 1. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症临床表现。 3. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症治疗原则。 要求自学内容 维生素 D 缺乏性手足搐搦症预防 教材及参考书 1. Paediatrics（原著 David Pang Tim Newson,主译 申昆玲） 2. 2.儿科学(七年制统编教材)3.实用儿科学（吴瑞萍等主编） 教学网站网址 www.zjuekx.cn 备注
授课详细教案（具体教学过程） 注解 一、定义 又称问俊病性低钙惊顺，因维生素D缺乏而甲状旁粮又不能代偿以政血 钙降低。神轻肌肉兴奋性增强，出现常厥、手足轴搐成喉痉豪等。多见于小 于4月-3岁要幼几。 二、病因及发病机制 (一)主因 雀生素D缺乏早期钙吸收差，血钙下降甲状务腺反应迟纯致血钙不能恢 复正常，血钙低于1.75-1.88mml机或游离钙1.0mm0l/L引起手足抽搐。 (二)桥因 1。春夏阳光充足减推生素D治疗初，骨脱钙减少而钙化加连。钙沉积于骨 使血钙下降， 2.发热、感染及饥饿。组织分解释放磷增加，血磷增加，血钙下降。 三、格床表现 (一)典型庄状 1,惊展：无热鲸厥，表现为大发作，发作何期意武正常， 2,手足轴描：“芭蕾舞“样动作。 3.喉痉章：可致吸气困难、室息 (二)隐性体证 1。面神经征：扣击颜骨与口角间面颊部，引起眼险和口角拍动为阳性。 2.时反射：印诊臻下外侧非神经处可引起足向外侧收缩为阳性， 3。陶琴征：用血压计轴带包裹上鸭，使直压推持在收缩压与舒张压之间，5 分钟之内该手出现疹拿为财性。 四、论断 1。要幼儿突发无热惊顺、且反复发作，发作后神志清楚，无神经系统体征。 2.直总钙<1.751.88mmol/L,离子钙<1.0mmal/M. 3。持外其他原因引起的惊厥。 五、整别岭断 (一）与其它无熱惊厥鉴别 1.低血糖症：常有进食不足病史，血糖22mm©1，口服域静滴葡萄糖后 抽搐停止。 2.低镁血建：补充钙无效，血镜0.58 nmol/L.. 3。婴儿痉事症：属于癫痢的特殊类型，【岁内发病。特有的点头状抽搐脑 电图高幅节律素乱。 4。原发性甲状旁腺功能减退雄：反夏发作低钙馆厥，顾骨X线可见基底节 钙化灶。 (二)中松神经系统感染 脑炎、脑膜、脑脓肿等，常作发热及神经系统症状体征及脑脊液改变
授课详细教案（具体教学过程） 注解 一、定义 又称佝偻病性低钙惊厥，因维生素 D 缺乏而甲状旁腺又不能代偿以致血 钙降低，神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥、手足抽搐或喉痉挛等，多见于小 于 4 月~3 岁婴幼儿。 二、病因及发病机制 （一）主因 维生素 D 缺乏早期钙吸收差，血钙下降,甲状旁腺反应迟钝致血钙不能恢 复正常,血钙低于 1.75~1.88mmol/L 或游离钙 1.0mmol/L 引起手足抽搐。 （二）诱因 1．春夏阳光充足或维生素 D 治疗初，骨脱钙减少而钙化加速，钙沉积于骨 使血钙下降。 2．发热、感染及饥饿，组织分解释放磷增加，血磷增加，血钙下降。 三、临床表现 （一）典型症状 1. 惊厥：无热惊厥，表现为大发作，发作间期意识正常。 2. 手足抽搐：“芭蕾舞”样动作。 3. 喉痉挛：可致吸气困难、窒息。 （二）隐性体征 1．面神经征：扣击颧骨与口角间面颊部，引起眼睑和口角抽动为阳性。 2． 腓反射：叩诊膝下外侧腓神经处可引起足向外侧收缩为阳性。 3． 陶瑟征：用血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟之内该手出现痉挛为阳性。 四、诊断 1． 婴幼儿突发无热惊厥、且反复发作、发作后神志清楚，无神经系统体征。 2． 血总钙<1.75~1.88 mmol/L ，离子钙<1.0 mmol/L。 3． 排外其他原因引起的惊厥。 五、鉴别诊断 （一）与其它无热惊厥鉴别 1．低血糖症：常有进食不足病史，血糖<2.2mmol/L，口服或静滴葡萄糖后 抽搐停止。 2．低镁血症：补充钙无效, 血镁<0.58mmol/L。 3．婴儿痉挛症：属于癫痫的特殊类型，1 岁内发病，特有的点头状抽搐,脑 电图高幅节律紊乱。 4．原发性甲状旁腺功能减退症：反复发作低钙惊厥，颅骨 X 线可见基底节 钙化灶。 （二）中枢神经系统感染 脑炎、脑膜、脑脓肿等，常伴发热及神经系统症状体征及脑脊液改变
(三)急性豫炎喉痉李需于急性酸炎整别，后者常件有上呼吸道感染醒状， 以吸气困难为主煲表现，无低钙血症，钙剂治疗无效， 六、治疗 (一)对建处理 1.止惊：安定0.103mg/Kg/次静注，或10%水合氯醛灌肠. 2.吸氧：酸整挛可进行气管插管。 (二)对因处理 1。钙剂治疗静滴葡萄糖酸钙，连续3天， 2,推生素D治疗症状控制后加用tD剂， 敏案要可教师 赵正言教授 舞写日期 2003.1.31 敏研室主任意见 已间，同意使用
（三）急性喉炎 喉痉挛需于急性喉炎鉴别，后者常伴有上呼吸道感染症状， 以吸气困难为主要表现,无低钙血症，钙剂治疗无效。 六、治疗 （一）对症处理 1．止惊：安定 0.1～0.3mg/Kg/次静注，或 10%水合氯醛灌肠。 2．吸氧：喉痉挛可进行气管插管。 （二）对因处理 1．钙剂治疗 静滴葡萄糖酸钙，连续 3 天。 2．维生素 D 治疗 症状控制后加用 Vit D 剂。 教案撰写教师 赵正言教授 撰写日期 2003.1.31 教研室主任意见 已阅，同意使用