医学院临床医学一系儿科学（消化）课程教案 课程名称 儿科学 数师及职称 陈洁主任医师 授课内容 要儿腹偶及液体疗法 学时数 3学时 授课方式 理论课 上深学期 2005-2006第三学期 授课对象 02级临味医学 1.熟悉服泻的病因。其中掌握形道感染因素： 教学目的 2,拿显毒素性肠炎、侵袭性肠炎、轮状病毒肠烫的发病机制： (教学大蜗要 3.拿探腹霄共同的临床表现、腹泻诊断、分类以及急性腹泻的治疗原则： 4.熟悉小儿体液平衡特点： 求) 5,熟悉腹再引起水、电解质素乱的机制及其峰床表现： 6。拿据液体疗法。 *(一）要儿腹泻 70分钟 教学内容及时 ◆（仁》液体疗法 间分配（双语 1、小儿体液平衡特点 20分钟 教学用注明) 2、厦西引起水、电解质平衡素乱及其治行 45分钟 1,引起形道感染的主要病鼎： 重 2.毒素性肠炎、侵装性肠炎、轮状病毒肠炎的发转机制： 教学重点与难 点 3腹泻共同的路床表现、圆写诊断、分类： 点 4.腹再引起水、电解质素乱的机制及其临床表现： 5腹码患儿的液体疗法。 点 我离的发病机制及其与临床表现及其诊疗的关系。 教学方法 多娱体教学十双语教学 Infart diarrhea.Rotavirus,Norwalk virus and Norwalk-like virus Enteropathogenic Escherichia coli.Enterotoxiogenic Escherichia coli.. Enteroinvasive Escherichia coli.Enterohenorrheagenic Escherichia coli.. 专业词汇要求 Enteroadherent Escherichia coli.Campylobater jejuni,Yersinia enterocolitica.Cryptosporidium,enterotoxin,dehydration,,rehydration, electrolyte,hyponatraemia,dysentery, 数具准备 CAI课件 复习思考恩 1,轮状病毒肠炎的发病机理、床特点：2毒素性肠炎的发病机制：3.男，1g 诊断“重度等渗性殿水”，列出液体疗法的具体方案 1,几种常见感染性腹丙的临床表现特点 要求自学内容 2.慢性腹泻的治疗 3。急性腹西惠儿的饮食治疗 教材及参考书 1,中文教材：《儿科学》《人民卫生出版社，七年制规划教材)，薛辛东主编： 2.英文教材：Nelson's Essentials of Pediatrics(节选本). 教学网站将址 www9 oftlab zjue画 备注
医学院 临床医学一 系 儿科学（消化）课程教案 课程名称 儿科学 教师及职称 陈洁 主任医师 授课内容 婴儿腹泻及液体疗法 学时数 3 学时 授课方式 理论课 上课学期 2005-2006 第三学期 授课对象 02 级临床医学 教学目的 （教学大纲要 求） 1. 熟悉腹泻的病因，其中掌握肠道感染因素； 2. 掌握毒素性肠炎、侵袭性肠炎、轮状病毒肠炎的发病机制； 3. 掌握腹泻共同的临床表现、腹泻诊断、分类以及急性腹泻的治疗原则； 4. 熟悉小儿体液平衡特点； 5．熟悉腹泻引起水、电解质紊乱的机制及其临床表现； 6．掌握液体疗法。 教学内容及时 间分配（双语 教学用*注明） *(一)婴儿腹泻 *(二)液体疗法 1、小儿体液平衡特点 2、腹泻引起水、电解质平衡紊乱及其治疗 70 分钟 20 分钟 45 分钟 教学重点与难 点 重 点 1.引起肠道感染的主要病原； 2.毒素性肠炎、侵袭性肠炎、轮状病毒肠炎的发病机制； 3.腹泻共同的临床表现、腹泻诊断、分类； 4.腹泻引起水、电解质紊乱的机制及其临床表现； 5.腹泻患儿的液体疗法。 难 点 腹泻的发病机制及其与临床表现及其诊疗的关系。 教学方法 多媒体教学＋双语教学 专业词汇要求 Infant diarrhea, Rotavirus，Norwalk virus and Norwalk-like virus ， Enteropathogenic Escherichia coli，Enterotoxiogenic Escherichia coli.， Enteroinvasive Escherichia coli，Enterohenorrheagenic Escherichia coli.， Enteroadherent Escherichia coli. ， Campylobater jejuni ， Yersinia enterocolitica，Cryptosporidium, enterotoxin, dehydration,, rehydration, electrolyte, hyponatraemia, dysentery, 教具准备 CAI 课件 复习思考题 1. 轮状病毒肠炎的发病机理、临床特点；2.毒素性肠炎的发病机制；3.男，10kg， 诊断“重度等渗性脱水”，列出液体疗法的具体方案 要求自学内容 1.几种常见感染性腹泻的临床表现特点 2.慢性腹泻的治疗 3．急性腹泻患儿的饮食治疗 教材及参考书 1.中文教材：《儿科学》 （人民卫生出版社，七年制规划教材），薛辛东主编； 2.英文教材: Nelson’s Essentials of Pediatrics (节选本)。 教学网站网址 www.softlab.zju.edu.cn 备注
授课详细教案（具体戴学过程） 解 夜泻的病因 有多种病因、多种因需所政，分内在因素、感染性及非感染性三类 (一)内在因素 1.消化系统发育不成熟 2机体新翻功能较差 (二)感染因素 1肠道感染主要由细菌和病毒引起。轮状病毒是引起要幼儿腹泻的主要病原 病毒 轮状病毒(Human Rotavirus 诺沃克病毒Norwalk virus) 肠道腺病毒(Adenovirus) 其他：星状病毒(Astrovirus) 杯状转毒Calicivirus) 冠状病Cofo图virs 细菌 大将杆菌(Escherichia Coli,E.Cal 除法定传染病外 致病性大肠杆商(Enteropathogenic EColi..简称EPEC 产毒素性大肠杆W(Enteroloxinogenic E.Cali,简称ET正C 侵装性大肠杆商(Enteroinvasive E.Coli,简称EIEC 出血性大肠杆商(Enterohenorrhagic E.Cali,简称口HEC) 粘附性大肠杆(Enteroadhesive E.Cali,简称EAEC) 空形弯曲商(Campylobacter jejunic) 耶尔森氏商(Yersinia enterocolitica) 其他：鼠伤寒沙门氏菌(Salmooella typhimurium) 变形杆(Protcus) 绿k杆禽(P实udomons aeruginos) 克雷伯氏菌(klebsiella) 金黄色菌萄球商(Staphloc0 us aureus) 难讲愎状芽孢杆菌(Clostridium difficile) 真菌 白色念珠商(Candic幽albicans)】 原虫 蜚氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia) 结新小袋史(Balantidium Col门 隐雅子虫(Cryptospodium) 可米巴冢虫Entamoeba hiltolytica 2肠道外感染 (三)非感染因素 主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。 二、发病机理及病理生理 不同病因引起腹泻的机制不同。可通过以下几种机制共同政病。 (一)非感染因素食物不能充分酒化和吸牧，积滑于居道上部。肠道内产生大 量有机酸。使形腔渗透压增强。引起腹丙： (二)感染因素病原微生物能否明起肠道感染，取诀于省主防御机能的强到、 感染量的大小以及微生物毒力一粘附性、产毒性、侵袭性，细胞毒性，其中微生物 的粘附能力对于肠道感染至关重要
授课详细教案（具体教学过程） 注 解 一、 腹泻的病因 有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。 (一)内在因素 1.消化系统发育不成熟 2.机体防御功能较差 (二)感染因素 1.肠道感染 主要由细菌和病毒引起。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原。 病毒 轮状病毒(Human Rotavirus) 诺沃克病毒(Norwalk virus) 肠道腺病毒(Adenovirus) 其他：星状病毒(Astrovirus) 杯状病毒(Calicivirus) 冠状病毒(Corona virus) 细菌 除法定传染病外 大肠杆菌(Escherichia Coli,E.Coli) 致病性大肠杆菌(Enteropathogenic E.Coli,,简称 EPEC) 产毒素性大肠杆菌(Enterotoxinogenic E.Coli, 简称 ETEC) 侵袭性大肠杆菌(Enteroinvasive E.Coli, 简称 EIEC) 出血性大肠杆菌(Enterohenorrhagic E.Coli, 简称 EHEC) 粘附性大肠杆菌(Enteroadhesive E.Coli, 简称 EAEC) 空肠弯曲菌(Campylobacter jejunic) 耶尔森氏菌(Yersinia enterocolitica) 其他：鼠伤寒沙门氏菌(Salmonella typhimurium) 变形杆菌(Proteus) 绿脓杆菌(Pseudomons aeruginosa) 克雷伯氏菌(klebsiella) 金黄色葡萄球菌(Staphlococcus aureus) 难辨梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile) 真菌 白色念珠菌（Candida albicans） 原虫 蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia) 结肠小袋虫(Balantidium Coli) 隐孢子虫(Cryptospodium) 阿米巴原虫(Entamoeba hiltolytica) 2.肠道外感染 (三)非感染因素 主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。 二、发病机理及病理生理 不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种机制共同致病。 (一)非感染因素 食物不能充分消化和吸收，积滞于肠道上部，肠道内产生大 量有机酸，使肠腔渗透压增强，引起腹泻。 (二)感染因素 病原微生物能否引起肠道感染，取决于宿主防御机能的强弱、 感染量的大小以及微生物毒力—粘附性、产毒性、侵袭性，细胞毒性，其中微生物 的粘附能力对于肠道感染至关重要
1细商性肠炎：主要通过细商产生毒素作用及细丙侵装性作用为主要发病机 制 (1)肠毒素性肠炎：典型的细南为正C和霍乱弧南。 ETEC通过其南毛粘附在小肠微垃毛上，生长繁殖 产生大量肠毒素 不耐热毒素LT) 耐热毒素5刀 与GM1结合 教活 着活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP一CAMP GTP→cGMP 抑制肠粘模对钠（同时对氧和水）的吸收 促进氯（司时对钠和水）的分逸 使水向肠腔内渗透，肠液中Na“,口、水增多 大量水样便 ()侵装性肠炎：由各种侵装性细菌所致。 病原慢入既粘模因有层
1.细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机 制。 ⑴肠毒素性肠炎：典型的细菌为 ETEC 和霍乱弧菌。 ETEC 通过其菌毛粘附在小肠微绒毛上，生长繁殖 产生大量肠毒素 不耐热毒素(LT) 耐热毒素(ST) 与 GM1 结合 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内 ATP → cAMP GTP →cGMP 抑制肠粘膜对钠（同时对氯和水）的吸收 促进氯（同时对钠和水）的分泌 使水向肠腔内渗透，肠液中 Na+、Cl-、水增多 大量水样便 ⑵侵袭性肠炎：由各种侵袭性细菌所致。 病原侵入肠粘膜固有层
引起炎症性病变 部分菌株产生肠毒素 (充血、水帅、炎症细胞浸河 引起渗出.熙烂.溃璃等) 不能充分吸收来自小既凌体 脓血粘液便，痉摩样疲痛 水样薇泻 (南疾样症状)】 2病毒性肠炎：目前对轮状病毒研究较多， 病毒侵入小肠黏璃城毛上皮细胞井复制 绒毛缩短 贴頓受累。绒毛被破坏微绒毛种胀、 不规则井脱落 线粒体肿张。内质网膨胀 隐窝部上皮细胞增殖上移修复 新生的上皮细跑不够威熟 双糖请活性下降 钠老萄糖偶联 消化吸收面积减少 载体减少 双糖（乳糖）吸收减少 钠。葡萄糖 集脂肪、蛋白质吸收减少 吸收障碍 1分子乳糖6分子乳酸
引起炎症性病变 部分菌株产生肠毒素 （充血、水肿、炎症细胞浸润 引起渗出、糜烂、溃疡等） 不能充分吸收来自小肠液体 脓血粘液便，痉挛样腹痛 水样腹泻 （痢疾样症状） 2.病毒性肠炎：目前对轮状病毒研究较多。 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制 绒毛缩短 黏膜受累，绒毛被破坏 微绒毛肿胀、不规则并脱落 线粒体肿胀，内质网膨胀 隐窝部上皮细胞增殖上移修复 新生的上皮细胞不够成熟 双糖酶活性下降 钠-葡萄糖偶联 消化吸收面积减少 载体减少 双糖（乳糖）吸收减少 钠、葡萄糖 糖、脂肪、蛋白质吸收减少 吸收障碍 1 分子乳糖 6 分子乳酸
渗透压增加 1 水样腹泻 《三)腹酒时发生水和电解质素乱由于溶质的转运麻得。吸收功能减低，分 漫功能亢进，腹泻和反复耶吐，使水、电解质大量从消化道丢失，雕而发生水电解 质素礼。 1脱水由干腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，使体内保留水分的能力诚 低：严重驱吐、禁食、食致减低或是食，使食物和液体摄入量均减少：惠而发热、 手吸加快、酸中毒者呼吸加深。使不显性失水增加。鼠据水，电解质损失的量及性 质不同分为三种类型：等渗性眼水（血清销浓度130-150mmL)、低渗性眼水（血清 的浓度150 nmol/L.).大多数急性腹考患儿为 等渗性脱水。 2代谢性酸中毒脱水是多件有不同程度的代谢性酸中毒。产生酸中毒的原因 为：大量的碱性物质随炭便丢失：肠道消化和吸收功能不良、摄入热量不足，脂膨 氧化增加。代谢不全，致阴体体雄积且不能及时技肾鞋排出：脱水时肾血蓝量不足， 尿量减少，体内酸性代谢产物不能及时排出：严重脱水者组织灌容不足，组织缺氧， 乳酸堆积。 3低钾血症腹写时水样便中钾浓度约在2050mmaM。低血钾的原因为吐泻 丢失过多以及摄入不足钾不能补偿所致。症状多在税水与酸中毒纠正后，尿量增多 封出现，原因为：酸中毒时细胞外液什的进入细鞋内，与K之换，放细雅内K下 降，而血清钾不降低。脱水时骨功能低下，钾由尿液棒出减少。在补液后，尤其是 输入不含钾的溶液，血清钾被稀释并随尿排出增多，酸中毒纠正有钾又从细散外转 至细胞内，此时易出现低钾血症。 4.低钙血雄、低镁血整一般不会出现。腹泻持久，凰有俐侵病成营养不良思 儿，当酸中毒纠正后，血清结合钙增多，离子钙减少，可出现低血钙症状。低镁直 症一般在低钠、低钾、低钙到正后出观。 三、腹西的共同峰床表现 (一)消化道症状腹丙时大便次数增多，量增加，性质改变，便次每日3次以 上，甚至100次/日，星稀便、物状便、水样便，少数患几粘液张血梗。恶心，飞 吐是常见的作发柱状，其他有限痛、腹胀、食欲不履，严重者拒食。 (二)全身症状病情严重者全身雄状明显，大多数有发热，体温38℃-40℃， 少数高达4℃以上，烦躁不安，精神委磨、结隔，厥，甚至昏速。随着全身雄状 如重，可引起神经系统、心、肝、骨功能失调。 (三)水，电解质及酸碱平衡素乱主要为脱水及代谢性酸中毒，有时还有低钾 血雄，低钙血整。 四，脱水及代谢性酸中毒，低钾血群，低钙直症的临床表现及其评估 1联水一般表现为体重减轻。口渴不安，皮肤苍白或苍灰、弹性差，前向和 灵熙凹陷。粘根干燥，眼泪减少，尿量减少。严重者可导致循环障得。按酸水程度 分为轻度、中度、重度
渗透压增加 水样腹泻 （三）腹泻时发生水和电解质紊乱 由于溶质的转运障碍，吸收功能减低，分 泌功能亢进，腹泻和反复呕吐，使水、电解质大量从消化道丢失，继而发生水电解 质紊乱。 1.脱水 由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，使体内保留水分的能力减 低；严重呕吐、禁食、食欲减低或拒食，使食物和液体摄入量均减少；患而发热、 呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不显性失水增加。根据水、电解质损失的量及性 质不同分为三种类型：等渗性脱水(血清钠浓度 130-150mmol/L)、低渗性脱水(血清 钠浓度150mmol/L)。大多数急性腹泻患儿为 等渗性脱水。 2.代谢性酸中毒 脱水是多伴有不同程度的代谢性酸中毒。产生酸中毒的原因 为：大量的碱性物质随粪便丢失；肠道消化和吸收功能不良、摄入热量不足，脂肪 氧化增加，代谢不全，致酮体体堆积且不能及时被肾脏排出；脱水时肾血流量不足， 尿量减少，体内酸性代谢产物不能及时排出；严重脱水者组织灌容不足，组织缺氧， 乳酸堆积。 3.低钾血症 腹泻时水样便中钾浓度约在 20-50mmol/L。低血钾的原因为吐泻 丢失过多以及摄入不足钾不能补偿所致。症状多在脱水与酸中毒纠正后，尿量增多 时出现，原因为：酸中毒时细胞外液 H+的进入细胞内，与 K+交换，故细胞内 K+下 降，而血清钾不降低。脱水时肾功能低下，钾由尿液排出减少。在补液后，尤其是 输入不含钾的溶液，血清钾被稀释并随尿排出增多，酸中毒纠正有钾又从细胞外转 至细胞内，此时易出现低钾血症。 4.低钙血症、低镁血症 一般不会出现。腹泻持久，原有佝偻病或营养不良患 儿，当酸中毒纠正后，血清结合钙增多，离子钙减少，可出现低血钙症状。低镁血 症一般在低钠、低钾、低钙纠正后出现。 三、腹泻的共同临床表现 (一)消化道症状 腹泻时大便次数增多，量增加，性质改变，便次每日 3 次以 上，甚至 10-20 次/日，呈稀便、糊状便、水样便，少数患儿粘液脓血便。恶心、呕 吐是常见的伴发症状，其他有腹痛、腹胀、食欲不振，严重者拒食。 (二)全身症状 病情严重者全身症状明显，大多数有发热，体温 38℃-40℃， 少数高达 40℃以上，烦躁不安，精神委靡、嗜睡、惊厥、甚至昏迷。随着全身症状 加重，可引起神经系统、心、肝、肾功能失调。 (三)水、电解质及酸碱平衡紊乱 主要为脱水及代谢性酸中毒，有时还有低钾 血症，低钙血症。 四．脱水及代谢性酸中毒，低钾血症，低钙血症的临床表现及其评估 1.脱水 一般表现为体重减轻，口渴不安，皮肤苍白或苍灰、弹性差，前囟和 眼眶凹陷，粘膜干燥，眼泪减少，尿量减少。严重者可导致循环障碍。按脱水程度 分为轻度、中度、重度
脱水及液体丢失量的估计 症状和体证 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 一粮情况 口渴、不安， 口周、颠躁不安、嗜睡、菱磨不振、昏速、 清配 昏骚易激菱 发冷、四肢厥冷 桡动账波动 正常 慢而弱 细数，有时触不到 收缩压 正常 正常一低 低于10.P?成听不到 呼吸 正常 深可增快 深而快 皮肤弹性 正常 精差 极差艳起后展平>2秒 口居 湿洞 干 非常干 前向 正常 四陷 非常凹陷 眼眠 正常 凹陷 深凹防 眼泪 有 无 无 尿量 正常 量少色深 数小时无尿 体重损失 5% 5%-10% 10%以上 液体丢失量(mlMg)30 350-100 100-120 2代谢性酸中毒脱水大多有不同程度的代性酸中毒。主要表现为精神委 靡、培睡、呼吸深长星叹息状。口唇樱红，严重者意识不清、新生儿及小要儿呼吸 代禁功能差，野吸节律改变不明显，主要表现为啼睡、面色苍白、距食，复弱等， 应注意早期发现。 3低钾血症病程在】周以上时低钾血症相继出现。普养不良者出现较早且较 重。在脱水未纠正前，因血液浓第、尿少，血钾浓度可维特正常，此时很少出现低 钾血建，输入不含钾的液体后，随着血液被稀释，才逐渐出现。血清钾低干3.5oM 以下，表现为精神委靡。肌张力减低。腹胀，肠孀动减霜成消失，心音低纯。园反 射诚霜成清失。严重者昏迷，肠麻痹、呼吸机麻麻，心率减慢，心律不齐，心尖部 收缩期杂音，可危及生命。心电图表现ST段下移，T被压低、平坦、双相、创置， 出现U波，PR间期和QT间期延长。 4低钙血症和低镜血建在税水与酸中毒纠正后可出现低钙血症。表现烦躁 手足描描威惊厥累有营养不良、侧使病更易出现。少数患儿可出现低镁直控，表现 为手足震颤，舞蹈病样不随意运动，导受刺遂，顾躁不安。严重者可发生惊顺。 五，轮状病毒性居炎的临味特点 1,好发于秋冬季，呈股发成小流行： 2.多见于624月的要物儿： 3,潜快期1-3天 4。常作发热和上听吸道感染雄状： 5。起病急，病初即有飞吐，然后腹丙，大便呈水样或蛋化汤样： 6.常脱水和酸中毒： 7.本病为自限性疾病，病程38天，病程13天内大量病毒从大便排出。最长达 6天。血清抗体一般3周后上升， 六、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数作出初步诊断，并进行分类。对于脱 水程度和性质，有无酸中毒以及钾、钠等电解质缺乏，需同时进行判断。必要时进 行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断
脱水及液体丢失量的估计 症状和体征 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 一般情况 口渴、不安、 清醒 口渴、烦躁不安、 昏睡易激惹 嗜睡、萎靡不振、昏迷、 发冷、四肢厥冷 桡动脉波动 收缩压 呼吸 正常 正常 正常 慢而弱 正常—低 深,可增快 细数，有时触不到 低于 10.7kPa 或听不到 深而快 皮肤弹性 口唇 前囟 眼眶 眼泪 尿量 正常 湿润 正常 正常 有 正常 稍差 干 凹陷 凹陷 无 量少色深 极差,捻起后展平>2 秒 非常干 非常凹陷 深凹陷 无 数小时无尿 体重损失 液体丢失量(ml/kg) 5% 50 5%-10% 50-100 10%以上 100-120 2.代谢性酸中毒 脱水大多有不同程度的代谢性酸中毒。主要表现为精神委 靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息状，口唇樱红，严重者意识不清、新生儿及小婴儿呼吸 代偿功能差，呼吸节律改变不明显，主要表现为嗜睡、面色苍白、拒食、衰弱等， 应注意早期发现。 3.低钾血症 病程在 1 周以上时低钾血症相继出现。营养不良者出现较早且较 重。在脱水未纠正前，因血液浓缩、尿少，血钾浓度可维持正常，此时很少出现低 钾血症。输入不含钾的液体后，随着血液被稀释，才逐渐出现。血清钾低于 3.5mmol/L 以下，表现为精神委靡，肌张力减低，腹胀，肠蠕动减弱或消失，心音低钝。腱反 射减弱或消失。严重者昏迷、肠麻痹、呼吸机麻痹，心率减慢，心律不齐，心尖部 收缩期杂音，可危及生命。心电图表现 ST 段下移，T 波压低、平坦、双相、倒置， 出现 U 波，P-R 间期和 Q-T 间期延长。 4.低钙血症和低镁血症 在脱水与酸中毒纠正后可出现低钙血症。表现烦躁, 手足搐搦或惊厥.原有营养不良、佝偻病更易出现，少数患儿可出现低镁血症，表现 为手足震颤，舞蹈病样不随意运动，易受刺激，烦躁不安。严重者可发生惊厥。 五．轮状病毒性肠炎的临床特点 1． 好发于秋冬季，呈散发或小流行； 2． 多见于 6-24 月的婴幼儿； 3． 潜伏期 1-3 天； 4． 常伴发热和上呼吸道感染症状； 5． 起病急，病初即有呕吐，然后腹泻，大便呈水样或蛋化汤样； 6． 常伴脱水和酸中毒； 7． 本病为自限性疾病，病程 3-8 天，病程 1-3 天内大量病毒从大便排出，最长达 6 天。血清抗体一般 3 周后上升。 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数作出初步诊断，并进行分类。对于脱 水程度和性质，有无酸中毒以及钾、钠等电解质缺乏，需同时进行判断。必要时进 行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断
(二》腹西病的分类 根据病程： 急性腹霄病acute diarrhesl disease小：病程在2周以内： 迁延性腹偶病(prs过ent diarrheal disease:病程在2周一2个月： 慢性腹丙病(chronie diarrheal disease):病程在2个月以上， 根据病情： 轻型鞭酒：无脱水，无中毒症状 重型腹码：重度税水或有明显中拳症状（烦漫、精神菱、嗜睡、面色苍白 体温不升、白细围计数明显增高等)。 根据病因： 感染性腹泻：南疾、留乱、其他感染性腹泻等。感染性腹买也可称为“肠炎 非感染性腹西：，包括食饵性（饮食性》腹泻，建状性腹酒，过敏性腹西，其 如乳糖不耐挂、糖原性限写等。 (三)鉴别诊新 1.生理性腹泻 2.急性坏死性小肠炎 3.急性细南性喇疾 4.阿米巴畅炎 七、治疗 腹西病的治疗原则为顶防脱水，纠正脱水，整线饮食，合理用药。 (一)急性腹泻的治疗 【,液体疗法小儿腹河发生的脱水，大多可通过口服补液疗法纠正。重度脱 水需静脉补液。 1)液体种秀 (1)口服：0一S进行口服补液疗法己成为主要的补液途径，口服补液治 疗是基于小肠的-葡萄糖偶展转运机制。小肠微域毛上皮细胞刷状蜂上存在- 葡萄糖的共同载体，只有同时结合和葡萄糖才能转运，即使急性腹霄时，这种转 运功能仍相当完整。0S中含有钾和碳酸氯盐，可补充履西时钾的丢失和纠正酸中毒。 (2)静脉： 生理盐水 5%0r10%葡面糖 5%碳酸氢的 混合溶液！ 生理盐水：10%G6：14%S8 液体张力 2:1等张液 2 1 等张 4:3:2液 2 2/3张
（二）腹泻病的分类 根据病程： 急性腹泻病(acute diarrheal disease)：病程在 2 周以内； 迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease )：病程在 2 周—2 个月； 慢性腹泻病(chronic diarrheal disease)：病程在 2 个月以上。 根据病情： 轻型腹泻：无脱水，无中毒症状； 重型腹泻：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或 体温不升、白细胞计数明显增高等）。 根据病因： 感染性腹泻：痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等。感染性腹泻也可称为“肠炎” 非感染性腹泻：，包括食饵性（饮食性）腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，其他腹泻病 如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。 （三）鉴别诊断： 1.生理性腹泻 2.急性坏死性小肠炎 3.急性细菌性痢疾 4．阿米巴肠炎 七、治疗 腹泻病的治疗原则为 预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。 （一）急性腹泻的治疗 1．液体疗法 小儿腹泻发生的脱水，大多可通过口服补液疗法纠正。重度脱 水需静脉补液。 1）液体种类 （1）口服: WHO—ORS进行口服补液疗法已成为主要的补液途径，口服补液治 疗是基于小肠的Na+ -葡萄糖偶联转运机制。小肠微绒毛上皮细胞刷状缘上存在Na+ - 葡萄糖的共同载体，只有同时结合Na+和葡萄糖才能转运，即使急性腹泻时，这种转 运功能仍相当完整。ORS中含有钾和碳酸氢盐，可补充腹泻时钾的丢失和纠正酸中毒。 （2）静脉： 生理盐水 5% or 10% 葡萄糖 5% 碳酸氢钠 混合溶液： 生理盐水：10%GS ：1.4% SB 液体张力 2:1 等张液 2 1 等张 4:3:2 液 4 3 2 2/3 张
2:3:1液 23 1 12张 4:1液 14 1/5张 2)补液方法)口服补液：适用于轻度、中度脱水者。分两个阶段一正税水阶段、 推持治疗阶段。纠正服水应用。补充累积损失量。轻度脱水给予50/kg,中度 脱水50-80阳1/kg,少量多次口服，以免驱吐影响疗效，所需液量在4-6小时内服完。 脱水纠正后，购以等量水稀释补充候续丢失量。 由静脉补液：重度酸水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。 第一天补液：包括累积损失量、爆续枫失量和生理需要量。 累积损失量根据脱水程度计算，轻度脱水50l/kg,中度脱水0-10l/八， 重度脱水100-1201/k。溶液电解质和非电解质比例（即溶液种类）根据殿水性质 面定，等渗性脱水用1/22/3张含的液，低渗性脱水川2/3-等张含钠液，高渗性脱水 用1/3张含钠液。输液满速宜精快，一般在8-12小时补完，约每小时8-10■l/kg。对 重度脱水合并周围循环障调者，以2：1等张液20m1/八kg,千30-60分钟内静脉推注或 快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾鞋功能。在扩容后根据脱水性质选用前 途不同溶液维续静滴，俱需扣除扩容量。对中度服水无明显周围循环障得不香要护 容。继续丢尖量和生理需要量能口服则口服，对于不能口服、飞吐頓繁、腹张者， 给子静脉补液，生理需要量每日60-80■1/kz,用1/5张含钠液补充，雅续损失量是 按“失多少补多少”，用1/公-1/3含的溶液补充。两者合并，在余12-16小时补完。 般约每小时5■l/k。 第二天补液：补充排铁丢失量和生理需要量。能口服者原则同预防脱水。需静 脉补液者，将生理需要量和雅续丢失量二部分液体（计算方法同上所述）一并在24 小时均匀补充。 )纠正酸中毒：轻、中度酸重度无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一 部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功脆改善，酸中毒随即纠正。严重酸中毒 经补液后仍表现有酸中毒症状者，则需要用碱性药物：常用的碱性药物有碳酸氢钠 和乳酸钠。在无实验室检查条件时，可按5减酸氢钠5a1/kg或11.2乳酸钠31/八c, 可提高00结合力5ml/L。需要同时扩充血容量者可直接用1.修碳酸氧钠20a1/kg代 替2：1等张液，兼扩容和加快酸中毒纠正的作用。已测知血气分析者，按以下公式 计算 需补碱性液数(ol)=(60-00结合力)×0.3×体重(k小/2.24 =BE×03×体重(kg) 5A碳酸氢钠(l)=E×体重(k/2 碱性药物先用半量。 (4)钾的补充：低钾的纠正一般按C12-4l/k.d或10C13ml/八g,d,浓度常 为0.15-0,3韩。，切勿超过0.3器，速度不宜过快。悲几如能口服用口服。静脉补钾， 需见尿补钾。补钾46天，严重缺钾者适当延长补钾时间。 )钙和镁的补充：一般患儿无须常规服用钙剂。在输液过程中如出现抽搐，可 给予10%葡萄糖酸钙5一10=1，静林缓注，必要时重复使用。个别拍糖患儿用钙剂无效， 应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定，证实后可给25路硫酸镁，每次给0.21/八kg, 每天2-3次，深部肌注，雄状清失后停药。 2.饮食治疗 饮食治疗目的在于满是患儿的生理需要，补充疾病消耗，并针对疾病特殊病 理生理状态调整饮食，加速恢复健康。强调腹四患儿算续要养，饮食需近应患儿的 消化吸收功能，根据个体情况，分别对特，最好参考患儿食欲、腹再等情况，结合
2:3:1 液 2 3 1 1/2 张 4:1 液 1 4 1/5 张 2）补液方法⑴口服补液：适用于轻度、中度脱水者。分两个阶段—正脱水阶段、 维持治疗阶段。纠正脱水应用 ORS，补充累积损失量，轻度脱水给予 50ml/kg，中度 脱水 50-80ml/kg，少量多次口服，以免呕吐影响疗效，所需液量在 4-6 小时内服完。 脱水纠正后，ORS 以等量水稀释补充继续丢失量。 ⑵静脉补液：重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。 第一天补液：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。 累积损失量根据脱水程度计算，轻度脱水50 ml/kg，中度脱水50-100 ml/kg， 重度脱水100-120 ml/kg。溶液电解质和非电解质比例（即溶液种类）根据脱水性质 而定，等渗性脱水用1/2-2/3张含钠液，低渗性脱水用2/3-等张含钠液，高渗性脱水 用1/3张含钠液。输液滴速宜稍快，一般在8-12小时补完，约每小时8-10 ml/kg。对 重度脱水合并周围循环障碍者，以2；1等张液20 ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或 快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。在扩容后根据脱水性质选用前 述不同溶液继续静滴，但需扣除扩容量。对中度脱水无明显周围循环障碍不需要扩 容。继续丢失量和生理需要量能口服则口服，对于不能口服、呕吐频繁、腹胀者， 给予静脉补液，生理需要量每日60-80 ml/kg，用1/5张含钠液补充，继续损失量是 按“失多少补多少”，用1/2-1/3含钠溶液补充，两者合并，在余12-16小时补完， 一般约每小时5 ml/kg。 第二天补液：补充继续丢失量和生理需要量。能口服者原则同预防脱水。需静 脉补液者，将生理需要量和继续丢失量二部分液体（计算方法同上所述）一并在24 小时均匀补充。 ⑶纠正酸中毒：轻、中度酸重度无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一 部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。严重酸中毒 经补液后仍表现有酸中毒症状者，则需要用碱性药物。常用的碱性药物有碳酸氢钠 和乳酸钠。在无实验室检查条件时，可按5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2乳酸钠3ml/kg， 可提高CO2结合力5mmol/L。需要同时扩充血容量者可直接用1.4%碳酸氢钠20ml/kg代 替2：1等张液，兼扩容和加快酸中毒纠正的作用。已测知血气分析者，按以下公式 计算： 需补碱性液数(mmol) =（60- CO2结合力）×0.3×体重(kg)/2.24 = BE×0.3×体重(kg) 5%碳酸氢钠(ml)= BE×体重(kg)/2 碱性药物先用半量。 ⑷钾的补充：低钾的纠正一般按KCl2-4mmol/kg.d或10%KCl3ml/kg.d，浓度常 为0.15%-0.3%。，切勿超过0.3%，速度不宜过快。患儿如能口服用口服。静脉补钾， 需见尿补钾。补钾4-6天，严重缺钾者适当延长补钾时间。 ⑸钙和镁的补充：一般患儿无须常规服用钙剂。在输液过程中如出现抽搐，可 给予10%葡萄糖酸钙5-10ml，静脉缓注，必要时重复使用。个别抽搐患儿用钙剂无效， 应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定，证实后可给25% 硫酸镁，每次给0.2ml/kg， 每天2-3次，深部肌注，症状消失后停药。 2．饮食治疗 饮食治疗目的在于满足患儿的生理需要，补充疾病消耗，并针对疾病特殊病 理生理状态调整饮食，加速恢复健康。强调腹泻患儿继续喂养，饮食需适应患儿的 消化吸收功能，根据个体情况，分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合
平时饮食习惯，采取循序渐进的原则。并适当补充微量元素和维生素。 3,药物治疗 (抗生素治疗根据感染性服泻病原谱和部分细葡性覆泻有白愈顿向的特 点。0提出90%的腹再不需要抗菌药物油疗，国内专家提出大钓0的腹再病不 需要也不应该用抗生素。抗生素适用于侵袭性细商感染的惠儿（约30）。 赣床指证为加 ①血便： ②有里急后重： ③大便镜检白细胞满祝野： ④大便R以上， 非侵袭性细南性吸泻重建、新生儿，小婴儿和原有严重消耗性疾转者如肝硬 变、糖尿病、血液树、骨衰竭等，使用抗生素指证放宽。 ②肠粘膜保护剂 (3微生态疗法 教米摄写教师 陈洁主任医师 撰写日期 2005.12.6 教研室主任意 见 已阅，同意使用
平时饮食习惯，采取循序渐进的原则，并适当补充微量元素和维生素。 3．药物治疗 ⑴抗生素治疗 根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特 点，WHO 提出 90%的腹泻不需要抗菌药物治疗， 国内专家提出大约 70%的腹泻病不 需要也不应该用抗生素，抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿(约 30%)。 临床指证为： ①血便； ②有里急后重； ③大便镜检白细胞满视野； ④大便 pH7 以上。 非侵袭性细菌性腹泻重症、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者如肝硬 变、糖尿病、血液病、肾衰竭等，使用抗生素指证放宽。 ⑵肠粘膜保护剂 ⑶微生态疗法 教案撰写教师 陈洁 主任医师 撰写日期 2005.12.6 教研室主任意 见 已阅，同意使用