第二章第五节血型粒验与输血 【学习要求】 1,算握阳血型整定和交义配血试验及其意义。 2.熟悉陆系统检测及临床意义， 3。了解其它细胞血型、血液成分及其输注适应症和不良反应。 【内容精要】 一、血型检验 血型是以抗原形式表现出来的遗传性状。各种血液成分（红细胞、白细胞、血小板及 某些血案蛋白)在个体之问也都表现出抗原差异，都属于血型研究的范围。 (一)红细胞的抗原及抗体 继血型发现之后，又发现不少血型，分为若干系统。所谓血型系统，是指在道传 上有关的一些抗原。如BO、h、ls,P、、KelI等血型系统。 1,A0血型系统 (1)B即血型鉴定AB0血型抗体能在生理盐水中与相应的红细胞抗原结合面发生凝集 反应。常规的方法色括正向定型与反向定型，要求两种试验同时进行，以防差错：具有棱检 者红细胞上的抗原鉴定和血清中的抗体鉴定所得结果完全相符封，才能肯定直型类别。如表 28所示。 表2-6 红细胞B切血型的常概鉴定 正向定型 反向定型 结果 抗A红清 抗B血清 抗B血清(0型血清》 A细胞 B细胞 0细胞 判读 X 0型 A型 B型 AB型 注，+表示凝集一表示不凝集 亚红细腹的抗原性较哥，易造成定型错误。知抗A血清效价低时，可将A或AB红细 误定为0型成B型。A与抗A(B型)血清几乎不发生反应，易误定为0型。但与抗AB(0 型)血清可以发生凝集，可能是因为抗A的效价不同所致。所以加用0型血清和反向定型， 可避免此类错误。同时，加用0型红细胞还可检出被检者的血清中是香含有与B面血型系统
第二章第五节 血型检验与输血 【学习要求】 1．掌握 ABO 血型鉴定和交叉配血试验及其意义。 2．熟悉 Rh 系统检测及临床意义。 3．了解其它细胞血型、血液成分及其输注适应症和不良反应。 【内容精要】 一、血型检验 血型是以抗原形式表现出来的遗传性状。各种血液成分（红细胞、白细胞、血小板及 某些血浆蛋白）在个体之间也都表现出抗原差异，都属于血型研究的范围。 （一）红细胞的抗原及抗体 继 ABO 血型发现之后，又发现不少血型，分为若干系统。所谓血型系统，是指在遗传 上有关的一些抗原。如 ABO、Rh、Lewis、P、MN、Kell 等血型系统。 1．ABO 血型系统 （1）ABO 血型鉴定 ABO 血型抗体能在生理盐水中与相应的红细胞抗原结合而发生凝集 反应。常规的方法包括正向定型与反向定型，要求两种试验同时进行，以防差错！只有被检 者红细胞上的抗原鉴定和血清中的抗体鉴定所得结果完全相符时，才能肯定血型类别。如表 2-6 所示。 表 2-6 红细胞 ABO 血型的常规鉴定 正向定型 反向定型 结果 抗 A 血清 抗 B 血清 抗 AB 血清（O 型血清） A 细胞 B 细胞 O 细胞 判读 – + – + – – + + – + + + + – + – + + – – – – – – O 型 A 型 B 型 AB 型 注，+表示凝集–表示不凝集 亚型红细胞的抗原性较弱，易造成定型错误。如抗 A 血清效价低时，可将 A2 或 A2B 红细 胞误定为 O 型或 B 型。Ax 与抗 A（B 型）血清几乎不发生反应，易误定为 O 型，但与抗 AB（O 型）血清可以发生凝集，可能是因为抗 A 的效价不同所致。所以加用 O 型血清和反向定型， 可避免此类错误。同时，加用 O 型红细胞还可检出被检者的血清中是否含有与 ABO 血型系统
无关的红细胞异常抗体，如冷凝集素或自身抗体。当需要区分A和A时，需用抗A,抗体。 (2)交叉配血试验输血前必须进行交叉配血试验，其目的是检查受血者与供血者是 否存在血型抗原与抗体不合的情况、从面避免严重的输血性溶血反应。其做法是使供血者红 细与受血者血清反应和受血者红细胞与供血者血清反应，观察两者是否出现红细胞摄集反 应，由于配血试验主要是校查受血者血清中有无破环供血者红细胞的抗体，故前者移为主侧， 后者称为次侧，两者合称为交叉配血。一般面言，对无输血史的男性患者贝需作盐水凝集试 验，但对有输血史者，或曾经生育过的女性，特别是小孩有新生儿黄值史的得亲，还应当用 不完全抗体配血试验，以防止因不完全抗体引起的溶血性输血反应。一次接受大量输血 (1020个献血者)，则献血者之间亦应进行交叉配血试验。 (3)A0血型检测的临床意文 1)输直输血前必须准确塞定供直者与受直者的直型，选择同型的血液，选行交叉配 血完全相合时才能输血。 2)新生儿溶血病(hemolytic disease of nesborn,N是指发生在新生儿时期。以 溶血为主要根害的一种核动免疫性疾病。主要原因为母，婴血型不合。母亲的【G类扰体通 过胎盒进人胎儿体内，与胎儿红细胞结合，从而使致敏的红细胞在分娩前后破坏如速、发生 溶血。在我国最多见的是0系统引起的面国，其次为贴系统引起的DN。 3)器官移植即抗原是一种强移植抗原。受者与供者必须A即血型相符才使移植， 直型不符极易引起急性样斥反应，导放移植失收 4)其他B血型检查还可用于亲缘装定、法医学鉴定以及与某些疾璃相关性的调查 第。 2.贴血型系统 (1)贴系饶的抗原随抗原主要有C、C,D,E和e等5种，以D的抗原性最强， 通常称含D抗原的红细胞为励阳性，不含D抗原的红细胞为杨阴性。据调查，我国汉族人 中陆阴性率小于1第。 (2)贴系统的抗体主要是由陆血型不合输血成通过妊娠产生，也有5种，即抗D, 抗E、抗C、抗，抗e,这些抗体均为1心，系不完全抗体，不能在盐水介质中与红细围发 生凝集。签定贴血型，常采用低离子强度盐水试验、南介质法、抗人球蛋白法、聚凝技法 等。 (3)防系统检测的临床意文 1)贴血型系统所致的溶血性输血反应正常人血清中一般不存在天然贴抗体，故在
无关的红细胞异常抗体，如冷凝集素或自身抗体。当需要区分 A1 和 A2 时，需用抗 A1 抗体。 （2）交叉配血试验 输血前必须进行交叉配血试验，其目的是检查受血者与供血者是 否存在血型抗原与抗体不合的情况、从而避免严重的输血性溶血反应。其做法是使供血者红 细胞与受血者血清反应和受血者红细胞与供血者血清反应，观察两者是否出现红细胞凝集反 应，由于配血试验主要是检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体，故前者称为主侧， 后者称为次侧，两者合称为交叉配血。一般而言，对无输血史的男性患者只需作盐水凝集试 验。但对有输血史者，或曾经生育过的女性，特别是小孩有新生儿黄疸史的母亲，还应当用 不完全抗体配血试验，以防止因不完全抗体引起的溶血性输血反应。一次接受大量输血 （10~20 个献血者），则献血者之间亦应进行交叉配血试验。 （3）ABO 血型检测的临床意义 1）输血 输血前必须准确鉴定供血者与受血者的血型，选择同型的血液，进行交叉配 血完全相合时才能输血。 2）新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn, HDN)是指发生在新生儿时期，以 溶血为主要损害的一种被动免疫性疾病。主要原因为母、婴血型不合。母亲的 IgG 类抗体通 过胎盘进人胎儿体内，与胎儿红细胞结合，从而使致敏的红细胞在分娩前后破坏加速、发生 溶血。在我国最多见的是 ABO 系统引起的 HDN，其次为 Rh 系统引起的 HDN。 3）器官移植 ABO 抗原是一种强移植抗原。受者与供者必须 ABO 血型相符才能移植， 血型不符极易引起急性排斥反应，导致移植失败。 4）其他 ABO 血型检查还可用于亲缘鉴定、法医学鉴定以及与某些疾病相关性的调查 等。 2．Rh 血型系统 （1）Rh 系统的抗原 Rh 抗原主要有 C、 c、D、E 和 e 等 5 种，以 D 的抗原性最强， 通常称含 D 抗原的红细胞为 Rh 阳性，不含 D 抗原的红细胞为 Rh 阴性。据调查，我国汉族人 中 Rh 阴性率小于 1%。 （2）Rh 系统的抗体 主要是由 Rh 血型不合输血或通过妊娠产生，也有 5 种、即抗 D、 抗 E、抗 C、抗 c、抗 e，这些抗体均为 IgG，系不完全抗体，不能在盐水介质中与红细胞发 生凝集。鉴定 Rh 血型，常采用低离子强度盐水试验、酶介质法、抗人球蛋白法、聚凝胺法 等。 （3）Rh 系统检测的临床意义 1）Rh 血型系统所致的溶血性输血反应 正常人血清中一般不存在天然 Rh 抗体，故在
第一次输直时，往往不会发生励直型不合。贴阴性的受血者接受了贴阳性血液输入后便 可产生免疫性贴抗体，如再次接受贴阳性血液。即出现溶血性输血反应，如果将含助抗 体的血液输给另外一个陆阳性的人，也可以致敏受血者的红细散而产生溶直。由于h抗体 一般不结合补体，所以由點血型不合引起的溶血性输直反应是一种直管外溶直反应，以高 胆红素血症为其特征，虽然9外以上中国人为贴阳性。但现在由于各国的交流和治疗性输 血机会的渐多。此抗体在监床发生的概率有所增加，所以在输血前应检查陆血型，避免因 有卧获得性抗体而改免疫性溶血。 2)新生儿脑溶血病是母亲与胎儿的血型不合，具型的病例为的儿之父为贴阳性(D 成)，母为陆阴性()，脸几为h阳性D》。脸儿的红细围如果经过受损伤的胎盘法入辱 体，刺激母体产生免枝性抗贴抗体，此抗体可以通过胎世速入胎儿血液循环、与胎儿红细 胞表面的卧抗原结合，即可引起的儿红细胞破坏而造成溶血，第一龄因产生的卧抗体根少， 故极少发生溶直。但第二次赶娠后，再次受到抗原的则激，产生的抗体增多而常引起新生儿 溶血病。若孕妇曾有输胜阳性血液史或第一胎妊娠前普有流产史，则第一胎也可发树。 (二)其它细胞抗原和抗体 人类白细鞋抗源（用A)系统A抗体多由输直、妊娠或器官移植等过程产生，在器 官移植时，LA配型对提高移植物存活率上丰常重要。另外A27是强直性脊桂炎的诊断 指标， 二、成分输血 临床常用的血液成分有红细图成分、粒细椒和单个核细围制品、血小板制品、血浆及 血浆蛋白制品。需注意其输注适应症和不良反应。 在临味输血前一定要严格遵守操作规程选行交叉配血。现在一般实验室只做A0系统 的交叉配血。其实，为避免较多的由白细胞、血小板抗原-抗体明起的反应，还应开展贴 系饶，白细胞雁A系统)和血小板抗原系饶的文叉配血。人员素质在安全输血方面也是至关 重赞的。因此，安全性输血数决于：①血液和血液制品的质量。②输血前规范的实验项口检 查。圆人员素质
第一次输血时，往往不会发生 Rh 血型不合。Rh 阴性的受血者接受了 Rh 阳性血液输入后便 可产生免疫性 Rh 抗体，如再次接受 Rh 阳性血液，即出现溶血性输血反应。如果将含 Rh 抗 体的血液输给另外一个 Rh 阳性的人，也可以致敏受血者的红细胞而产生溶血。由于 Rh 抗体 一般不结合补体，所以由 Rh 血型不合引起的溶血性输血反应是一种血管外溶血反应，以高 胆红素血症为其特征。虽然 99%以上中国人为 Rh 阳性，但现在由于各国的交流和治疗性输 血机会的渐多，此抗体在临床发生的概率有所增加，所以在输血前应检查 Rh 血型，避免因 有 Rh 获得性抗体而致免疫性溶血。 2）新生儿 Rh 溶血病 是母亲与胎儿的血型不合，典型的病例为胎儿之父为 Rh 阳性(DD 或 Dd),母为 Rh 阴性(dd),胎儿为 Rh 阳性(Dd)。胎儿的红细胞如果经过受损伤的胎盘进入母 体，刺激母体产生免疫性抗 Rh 抗体，此抗体可以通过胎盘进入胎儿血液循环、与胎儿红细 胞表面的 Rh 抗原结合，即可引起胎儿红细胞破坏而造成溶血。第一胎因产生的 Rh 抗体很少， 故极少发生溶血。但第二次妊娠后，再次受到抗原的刺激，产生的抗体增多而常引起新生儿 溶血病。若孕妇曾有输 Rh 阳性血液史或第一胎妊娠前曾有流产史，则第一胎也可发病。 （二）其它细胞抗原和抗体 人类白细胞抗原（HLA）系统 HLA 抗体多由输血、妊娠或器官移植等过程产生。在器 官移植时，HLA 配型对提高移植物存活率上非常重要。另外 HLA-B27 是强直性脊柱炎的诊断 指标。 二、成分输血 临床常用的血液成分有红细胞成分、粒细胞和单个核细胞制品、血小板制品、血浆及 血浆蛋白制品。需注意其输注适应症和不良反应。 在临床输血前一定要严格遵守操作规程进行交叉配血。现在－般实验室只做 ABO 系统 的交叉配血。其实，为避免较多的由白细胞、血小板抗原-抗体引起的反应，还应开展 Rh 系统、白细胞(HLA 系统)和血小板抗原系统的交叉配血。人员素质在安全输血方面也是至关 重要的。因此，安全性输血取决于：①血液和血液制品的质量。②输血前规范的实验项目检 查。③人员素质