第四章第三节粪便检测 【学习要求】 1.掌挥黄便一般性状、显微镜检查和化学检查的意义。 2.了解義便标本采集方法及应用。 【内容精要】 一、黄便标本采集的方法 粪便标本的采集一般采用自然排便后的标本，不宜采用肛指法和使用泻剂域灌肠后的義 便标本。常见義梗标本的采集与要求见表4-5。 表5常见義便标本采集与委求 标本类型 采集 要求 常规检查标本 新鲜，选取异常部分，无异常时 无污染。及时送检 可多部位采集 寄生虫检查标本 血吸虫毛蜡 采集脓液，直液成黏液处 不小于30或整份标本送检 绕虫卵 透明薄膜从子于晚12时或清晨 立即话检 排便前自肛门皱教处拭取 阿米巴滋养体 散血和稀软部分 立即送检，寒冷季节注意保温 虫体检查及虫卵计数 24h黄便 检查虫体时应仔饵瘦查或过第， 检查虫卵时应混匀标本后检查， 三送三检 隐血试险标本 新鲜 检查前3d禁食肉类及动物血， 并禁服铁剂、绝剂、VitC 资归原定量标本 3d的粪使标本 每天混匀后称取20g送检 脂防定量标本 面防膳食6d,从第3天起采集72出 将采集的标本混合称量，取出 内标本 60g送检 二、粪便一般性状检查及意义 正常成人的黄便为成形软便，呈黄褐色，有少量台液，有黄臭。要幼儿黄便可为黄色或 金黄色期状。粪梗的一般性状受食物的种类、性质、量的影响较大，也受某些药物的影响。 粪便性状政变及俗床意义见表46，病理情况下，粪便颜色变化及意义见表7
第四章第三节 粪便检测 【学习要求】 1．掌握粪便一般性状、显微镜检查和化学检查的意义。 2．了解粪便标本采集方法及应用。 【内容精要】 一、粪便标本采集的方法 粪便标本的采集一般采用自然排便后的标本，不宜采用肛指法和使用泻剂或灌肠后的粪 便标本。常见粪便标本的采集与要求见表 4-5。 表 4-5 常见粪便标本采集与要求 标本类型 采集 要求 常规检查标本 新鲜，选取异常部分，无异常时 可多部位采集 无污染，及时送检 寄生虫检查标本 血吸虫毛蚴 采集脓液、血液或黏液处 不小于 30g 或整份标本送检 蛲虫卵 透明薄膜拭子于晚 12 时或清晨 排便前自肛门皱裂处拭取 立即送检 阿米巴滋养体 脓血和稀软部分 立即送检，寒冷季节注意保温 虫体检查及虫卵计数 24h 粪便 检查虫体时应仔细搜查或过筛， 检查虫卵时应混匀标本后检查， 三送三检 隐血试验标本 新鲜 检查前 3d 禁食肉类及动物血， 并禁服铁剂、铋剂、Vit C 粪胆原定量标本 3d 的粪便标本 每天混匀后称取 20g 送检 脂肪定量标本 脂肪膳食6d，从第3天起采集72h 内标本 将采集的标本混合称量，取出 60g 送检 二、粪便一般性状检查及意义 正常成人的粪便为成形软便，呈黄褐色，有少量黏液，有粪臭。婴幼儿粪便可为黄色或 金黄色糊状。粪便的一般性状受食物的种类、性质、量的影响较大，也受某些药物的影响。 粪便性状改变及临床意义见表 4-6，病理情况下，粪便颜色变化及意义见表 4-7
表46粪便性状改变及隆床意义 粪便 特点 临床意义 稀汁便 依样，含有膜状物 伪质性肠炎 洗肉水样 别溶血性弧菌食物中毒 红豆汤样 出血性小肠类 稀水样 艾溢病件发将道隐形子虫感染 米油样便 白色海米水样，含有勤液片块 霍乱，刚霍乱 酷液便 小肠病变，酷液混干黄便中，大肠病变胎液 肠道炎症或受刺激、肿箱域便根、 附着在粪梗表面 某些细茵性审疾 请便 粥样、内容粗糙 消化不良、慢性胃炎、胃实摆留 陈状便 粘膝状、质状或钮带状物 过酸性肠炎、慢性细商性痢疾 鲜血便 鲜红色，滴落于排便之后或附在黄便表面 直肠癌、直肠息肉、肛裂或待意 脓血便 能样、脓血样、弘液血样、整液肤血样 细南性圳疾、阿米巴销疾、结肠 癌、弱结核、遗疡性结肠炎 乳凝块 黄白色乳凝块成蛋花样 婴儿消化不良、要儿腹西 变形便 球形嬷便 习惯性便格、老年人排便无力 细条，扁叶状 肠痉豪，直形成肛门孩窄 细销笔状 肠绕率、肛裂、持疮、直肠癌 表4-粪便颜色变化及意义 颜色 生理性 病理性 淡黄色 婴儿 服用大黄、山道年、备泻叶，肌红素增多 绿色 食用大量绿色蒸菜 服用甘汞、某些抗生素及胆绿素增多 白向土色 食用大量断斯 阻塞性黄箱、胆管使阻，服用硫酸钡、大量 金霉素 红色 食用大量番茄、红辣寂、西瓜等 直肠癌、持疮、肛裂等，服用利福平 果苦色 食用大量咖啡、可可、樱桃、桑 阿米巴南疾、肠套叠等 棋、巧克力等 柏油色 食用动物血和肝脏等 上消化道出血，服用铁剂、活性炭等 三，粪便显微镜检查及意义
表 4-6 粪便性状改变及临床意义 粪便 特点 临床意义 稀汁便 脓样，含有膜状物 伪膜性肠炎 洗肉水样 副溶血性弧菌食物中毒 红豆汤样 出血性小肠炎 稀水样 艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染 米泔样便 白色淘米水样，含有黏液片块 霍乱、副霍乱 黏液便 小肠病变，黏液混于粪便中，大肠病变黏液 附着在粪便表面 肠道炎症或受刺激、肿瘤或便秘、 某些细菌性痢疾 溏便 粥样、内容粗糙 消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留 胨状便 粘胨状、膜状或纽带状物 过敏性肠炎、慢性细菌性痢疾 鲜血便 鲜红色，滴落于排便之后或附在粪便表面 直肠癌、直肠息肉、肛裂或痔疮 脓血便 脓样、脓血样、黏液血样、黏液脓血样 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠 癌、肠结核、溃疡性结肠炎 乳凝块 黄白色乳凝块或蛋花样 婴儿消化不良、婴儿腹泻 变形便 球形硬便 习惯性便秘、老年人排便无力 细条、扁片状 肠痉挛、直肠或肛门狭窄 细铅笔状 肠痉挛、肛裂、痔疮、直肠癌 表 4-7 粪便颜色变化及意义 颜色 生理性 病理性 淡黄色 婴儿 服用大黄、山道年、番泻叶，胆红素增多 绿色 食用大量绿色蔬菜 服用甘汞、某些抗生素及胆绿素增多 白陶土色 食用大量脂肪 阻塞性黄疸、胆管梗阻，服用硫酸钡、大量 金霉素 红色 食用大量番茄、红辣椒、西瓜等 直肠癌、痔疮、肛裂等，服用利福平 果酱色 食用大量咖啡、可可、樱桃、桑 椹、巧克力等 阿米巴痢疾、肠套叠等 柏油色 食用动物血和肝脏等 上消化道出血，服用铁剂、活性炭等 三、粪便显微镜检查及意义
显微镜检查可以观察粪便中有无细胞、寄生虫期、原虫以及各种食物残渣等。有助于消 化道疾病的诊斯和疗效观察。黄便中细胞增多的临床意义见表4-8， 表4-8粪便中细脑增多的临床意义 细园 丝床意义 红细散 正常粪便中无红细胞。出现红细胞多见于下段肠道的病变，阿米巴期疾可见大量抖 积、变性的红细胞，且红细胞多于白细胞：细菌性疾红细胞少于白细胞，且分晶 存在，形态多正常 白细整 正常粪便中无减偶见白细胞。肠炎、细面性痢疾，清病性结肠炎时。白细鞋可大 增多，并可见咸堆的陈细胞，时也可见到吞噬细型 吞嗽细胞 为吞零较大异物的单核细胞。正常粪便中无存嫩细胞，急性细商性圳疾，急性出山 性锅炎、遗殇性结屬炎时可见吞骛细胞。且義便中发现存噬细胞是诊断总性细茵性 痢疾的主要依据之一 上皮细胞 生理情况下，黄便中可有少量肠柱状上皮细胞。柱状上皮细胞大量增多或成片存在 时，多见于结肠炎，伪腹性肠炎 肿箱细胞 正常粪便中无肿箱细围。義便中出现成雄的具有异形性的肿痛细胞多见于结肠罐 直新亮 四、黄便隐血试验(0T) 凡是能列起消化道出血的疾病成损伤都可使隐鱼试验(T)星阳性反应，T对清化 性渍病诊断的阳性率为%一7%，且且间断性阳性：BT对消化道瑟性肿榴诊断的阳性率达 9跳，且呈持候性阳性，因此，T常做为消化道恶性肿痛的筛选试验。0酊试验阳性的临床 诊斯程序见表4-9。 表9ET阳性的临味诊断程序 诊断方法 项目 意义 体格检查 局部里诊 寻找将疮、红门周围组帆或局密疾聘 肛门指诊 检查是否有息肉 器械检查 结彬镜 检查良性、恶性肿瘤。感染性疾病、憩室炎和血管发育异常等 胃镜 检查胃十二指肠渍疡、肿痛裂孔疝成食管静脉由张 小酱镜 检查腹部疾病，Mckl魏室炎、血管发育异常等
显微镜检查可以观察粪便中有无细胞、寄生虫卵、原虫以及各种食物残渣等，有助于消 化道疾病的诊断和疗效观察。粪便中细胞增多的临床意义见表 4-8。 表 4-8 粪便中细胞增多的临床意义 细胞 临床意义 红细胞 正常粪便中无红细胞。出现红细胞多见于下段肠道的病变。阿米巴痢疾可见大量堆 积、变性的红细胞，且红细胞多于白细胞；细菌性痢疾红细胞少于白细胞，且分散 存在，形态多正常 白细胞 正常粪便中无或偶见白细胞。肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，白细胞可大量 增多，并可见成堆的脓细胞，同时也可见到吞噬细胞 吞噬细胞 为吞噬较大异物的单核细胞。正常粪便中无吞噬细胞，急性细菌性痢疾、急性出血 性肠炎、溃疡性结肠炎时可见吞噬细胞，且粪便中发现吞噬细胞是诊断急性细菌性 痢疾的主要依据之一 上皮细胞 生理情况下，粪便中可有少量肠柱状上皮细胞。柱状上皮细胞大量增多或成片存在 时，多见于结肠炎、伪膜性肠炎 肿瘤细胞 正常粪便中无肿瘤细胞。粪便中出现成堆的具有异形性的肿瘤细胞多见于结肠癌、 直肠癌 四、粪便隐血试验（OBT） 凡是能引起消化道出血的疾病或损伤都可使隐血试验（OBT）呈阳性反应，OBT 对消化 性溃疡诊断的阳性率为 40%～70%，且呈间断性阳性；OBT 对消化道恶性肿瘤诊断的阳性率达 95%，且呈持续性阳性。因此，OBT 常做为消化道恶性肿瘤的筛选试验。OBT 试验阳性的临床 诊断程序见表 4-9。 表 4-9 OBT 阳性的临床诊断程序 诊断方法 项目 意义 体格检查 局部望诊 寻找痔疮、肛门周围组织或局部疾病 肛门指诊 检查是否有息肉 器械检查 结肠镜 检查良性、恶性肿瘤，感染性疾病、憩室炎和血管发育异常等 胃镜 检查胃十二指肠溃疡、肿瘤裂孔疝或食管静脉曲张 小肠镜 检查腹部疾病、Meckel 憩室炎、血管发育异常等