第二章临床血液学检验 第一节血细胞一般检验 【华习要求】 1.掌挥血常规检验的相关参数的参考值、临床意文，并能进行简单的临床病例分析。 2,熟悉血液一般检验的临床应用、标本采集与送检注意事项 3.了解血液检验的方法学进展 【内容精要】 血液一般检验是指对血液中红细围、白细散和血小板的数量、形态及血红蛋白含量的的 分析面言。目前多采用电阻抗性或光散射型血细胞分析仅进行血常规检测，以手工法或自动 血沉分析仪进行血沉测定，其中电阻抗型血饵胞自动分析仪主要分析成熟血细胞的数量、体 积及差异和血红蛋白含量，提供三种直细融的体积分布直方图。而光收射型血细鞋分析仪还 可分析血细胞内部结构，并进行网织红细胞分析。在判断结果时，需首先排除生理性因素所 致异常。再分析其病理意义。 一，红细败相关检验 红细图、血红蛋白和血细胞比容测定值低于参考值下限即称为贫血。各种原因导致的红 细胞、血红蛋白生成不足，破坏加建及大量丢失均可表现为贫血。根据临床经验习惯上认为： 南人红细胞、血红蛋白较参考植下限低约10一20%之内时为生理性改变，一定条件下，可 转化为病理意义的就血，不同原因所致贫血。红细胞、血红蛋白下降的程度不同，其红细雕 参数特狂及细胞形态学改变也各有转任。仅器检验结果通常表现为大细胞型、小细胞型和正 常细脑型，而根据其大小差异情况又各自分为均一性和非均一性。在血涂片上则表现为红细 胞大小异常、形态异常、着色异常、结构异常。 1,缺铁性贫直严重者呈小细胞低色素、小细围非均一性，曲线波峰左移，基底都加 宽。早期轻微缺铁者为正细胞非均一性。对因治疗后可显双峰，提示治疗有效。 2,轻型珠蛋白合成障得性贫血和铁粒幼细数贫血也为小细胞低色素性，但前者为小细 胞均一性，波蜂左移，基底部无明显变化。后者为小细围非均一性，但治疗前即表现为波峰 左移、双峰、基底部加宽。 3.巨纺细胞贫血被峰右移、基底部加宽。 缺铁性荭血与巨幼细髓贫血治疗有效时都会呈现双峰。 4,双相性贫血（营养性混合性贫血）红细胞参数因铁和B:、叶酸缺乏的程度变化规 律不确定，但治疗后也可出现双峰
第二章 临床血液学检验 第一节 血细胞一般检验 【学习要求】 1．掌握血常规检验的相关参数的参考值、临床意义，并能进行简单的临床病例分析。 2．熟悉血液一般检验的临床应用、标本采集与送检注意事项 3．了解血液检验的方法学进展 【内容精要】 血液一般检验是指对血液中红细胞、白细胞和血小板的数量、形态及血红蛋白含量的的 分析而言。目前多采用电阻抗性或光散射型血细胞分析仪进行血常规检测，以手工法或自动 血沉分析仪进行血沉测定。其中电阻抗型血细胞自动分析仪主要分析成熟血细胞的数量、体 积及差异和血红蛋白含量，提供三种血细胞的体积分布直方图。而光散射型血细胞分析仪还 可分析血细胞内部结构，并进行网织红细胞分析。在判断结果时，需首先排除生理性因素所 致异常，再分析其病理意义。 一、红细胞相关检验 红细胞、血红蛋白和血细胞比容测定值低于参考值下限即称为贫血。各种原因导致的红 细胞、血红蛋白生成不足、破坏加速及大量丢失均可表现为贫血。根据临床经验习惯上认为： 病人红细胞、血红蛋白较参考值下限低约 10～20％之内时为生理性改变，一定条件下，可 转化为病理意义的贫血。不同原因所致贫血，红细胞、血红蛋白下降的程度不同，其红细胞 参数特征及细胞形态学改变也各有特征。仪器检验结果通常表现为大细胞型、小细胞型和正 常细胞型，而根据其大小差异情况又各自分为均一性和非均一性。在血涂片上则表现为红细 胞大小异常、形态异常、着色异常、结构异常。 1．缺铁性贫血 严重者呈小细胞低色素、小细胞非均一性，曲线波峰左移，基底部加 宽。早期轻微缺铁者为正细胞非均一性。对因治疗后可呈双峰，提示治疗有效。 2．轻型珠蛋白合成障碍性贫血和铁粒幼细胞贫血也为小细胞低色素性，但前者为小细 胞均一性，波峰左移，基底部无明显变化。后者为小细胞非均一性，但治疗前即表现为波峰 左移、双峰、基底部加宽。 3．巨幼细胞贫血 波峰右移、基底部加宽。 缺铁性贫血与巨幼细胞贫血治疗有效时都会呈现双峰。 4．双相性贫血（营养性混合性贫血） 红细胞参数因铁和 B12、叶酸缺乏的程度变化规 律不确定，但治疗后也可出现双峰
血涂片上红细鞋形态学异常的临床意义为：①球形红细鞋数>20%：桶圆形红细围数> 25%:口形红细胞数>10%即具有诊斯价值。多属道传性因素导致的红细胞陵缺陷。②谦状 红细散贫血《S)是由于基因突变所致，需通过红细粒擦变试验才可能在体外观黎到。图 球形红细围也可能雅发于AHA成肝病，④泪满样红细围常提示病人发生骨随纤维化：@大 量暗多色红细胞及蚕食样红细围常提示急性溶血性贫血：⑥嗜碱性点影红细胞常川于铅中毒 的辅助修断，又与Hovel1-Jol1y小体、Cabot环相伴出现于巨幼细胞贫血及溶血性贫血。 并无直接诊断意义。 二、白细随计数与白细胞分类计数 在各种白细围中，中性粒细围所占比例最大，其次是淋巴细雕。五种白细散各有其重要 的生理功能，病变因素及性质不同，所致自细胞变化的种类及程度各异。常见的病理情况有 感染，血液璃。应激。理化损伤，严重的组织损衡或大量血细胞破坏，药物中毒等。 1,感染主要的病原体有细商，病毒，真商，螺旋体、立克次体，寄生虫等。理解这 部分内容时，要紧密结合基础误所学习过的各种病原微生物致病性的有关知识和各种白细胞 的生理功能及作用机制，从中找到彼此之阿的关系以便于掌握。否则，死记硬背将不易阁到 理纪的学习效果。雀床常见的感染性疾病及病原体种类与白细胞数量改变的规律见表2-1： 表21某些感染时白细胞的政变 白细胞种类 增多 减少 中性较细胞 金箱菌、统球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、 伤寒、刚伤寒、流感、病毒性肝 (LCR、1.CC) 少量病毒、真菌、立克次体、螺旋体等， 炎。水盘、风疹、O罪，疟疾、 严重者可导致核象政变 黑热病等 病情好转时逐渐俟复正常 淋巴细胞 病毒性肝炎、水盘、风疹、W、麻疹、 (SCR.SCC) W,流行性出血热，百日咳，结核，布 鲁南、将毒、弓形体等。有时会见到异型 淋巴细园 单核细胞 感染性心内膜炎、定疾、黑热转、结核活 (MCR.MCC) 动期、急性感染恢复期 酸性粒细雅 寄生虫病，程红热 伤寒，副伤寒 (CR、KC)
血涂片上红细胞形态学异常的临床意义为：①球形红细胞数＞20％；椭圆形红细胞数＞ 25％；口形红细胞数＞10％即具有诊断价值，多属遗传性因素导致的红细胞膜缺陷。②镰状 红细胞贫血（HbS）是由于基因突变所致，需通过红细胞镰变试验才可能在体外观察到。③ 球形红细胞也可能继发于 AIHA 或肝病；④泪滴样红细胞常提示病人发生骨髓纤维化；⑤大 量嗜多色红细胞及蚕食样红细胞常提示急性溶血性贫血；⑥嗜碱性点彩红细胞常用于铅中毒 的辅助诊断，又与 Howell-Jolly 小体、Cabot 环相伴出现于巨幼细胞贫血及溶血性贫血。 并无直接诊断意义。 二、白细胞计数与白细胞分类计数 在各种白细胞中，中性粒细胞所占比例最大，其次是淋巴细胞。五种白细胞各有其重要 的生理功能，病变因素及性质不同，所致白细胞变化的种类及程度各异。常见的病理情况有 感染，血液病，应激，理化损伤，严重的组织损伤或大量血细胞破坏，药物中毒等。 1．感染 主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等。理解这 部分内容时，要紧密结合基础课所学习过的各种病原微生物致病性的有关知识和各种白细胞 的生理功能及作用机制，从中找到彼此之间的关系以便于掌握。否则，死记硬背将不易得到 理想的学习效果。临床常见的感染性疾病及病原体种类与白细胞数量改变的规律见表 2-1： 表 2-1 某些感染时白细胞的改变 白细胞种类 增多 减少 中 性 粒 细 胞 （LCR、LCC） 金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、 少量病毒、真菌、立克次体、螺旋体等。 严重者可导致核象改变 伤寒、副伤寒、流感、病毒性肝 炎、水痘、风疹、CMV、疟疾、 黑热病等 病情好转时逐渐恢复正常 淋巴细胞 （SCR、SCC） 病毒性肝炎、水痘、风疹、CMV、麻疹、 EBV、流行性出血热、百日咳、结核、布 鲁菌、梅毒、弓形体等。有时会见到异型 淋巴细胞 单核细胞 （MCR、MCC） 感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结核活 动期、急性感染恢复期 嗜酸性粒细胞 （MCR、MCC） 寄生虫病、猩红热 伤寒、副伤寒
碱性粒细髓 水痘、流感、天花、结核 (R,C) 2,血流病再生障碍性贫直时。中性粒细雅（连同红细胞、血小板）数量降低！粒细 胞减少症和粒细型缺乏症表现为白细胞总数、中性较细胞百分比和绝对值都低于正常，但无 明显形态学改变。白血病时，可有一种成几种白细胞增加。伴有原始，幼雅细《，形态异常 或出现异常结构。 3.应潘如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细 胞破坏等多导致中性粒细鞋增加甚至核象改变。而应激常导致嗜酸性粒细散减少。 4.理化枫伤或药物影响战射线损伤、抗甲状腺药物，抗癌药，解热镇痛药、某些抗 生素和长期苯作业等。多导致中性粒细胞数量减少：糖皮质激素可使中性较细胞数量增加， 语酸性粒细敷减少，长期应用还可导致淋巴细鞋绝对值减少。 5。单枝一巨常细胞系统功能亢进及免疫功能异常辟功使亢进、类风湿性美节炎、系 统性红斑粮疮等常导致中性粒细胞减少。骨移植排斥反应时淋巴细胞升高。 6,过敏反应及某些皮肤病某些变老反应，皮肤病，肿痛和陵病性结肠夷时，常导致 婚酸性粒细数增加，有时也见嘻碱性粒细胞增加。 三、血小板计数及相关参数测定 《一》血小板计数 1,正常人血小版数每天可有6%一10%的波动，进食和同程活动后增加，午后血小板 数高于晨间，冬天高于夏天：动脉血高于静脉血，静琳血高于末梢血等。妇女月经早期减少： 妊娠女性在怀孕中晚期增高，分娩后1一2天减少至正常。 2.血小板病理性诚少见于：①生成障碍，如再生障碍性贫血、白血病等：②破坏或消 耗亢进，如免夜性玻坏（系统性红斑粮范、AIHA、ITP)、化学因素或放射线损伤、血栓形成 等：同先天性血小板减少整、巨大血小板棕合征(SS》等。④血小板分布异常。如牌肿大 (肝硬化、班一替综合征)、血液稀释等。 3,病理性增多见于，①眼发性增多，如骨静增生性疾病，慢性细型白血病：☒反应 性增多，如急性够染，大出血、急性溶血后。 (二》血小板相关参数分析 1,PV:指单个直小板的平均容积《f1),参考值民8-13.6f1,分析PV的床意义 必须结合血小板计数结果
嗜碱性粒细胞 （MCR、MCC） 水痘、流感、天花、结核 2．血液病 再生障碍性贫血时，中性粒细胞（连同红细胞、血小板）数量降低；粒细 胞减少症和粒细胞缺乏症表现为白细胞总数、中性粒细胞百分比和绝对值都低于正常，但无 明显形态学改变。白血病时，可有一种或几种白细胞增加，伴有原始、幼稚细胞、形态异常 或出现异常结构。 3．应激 如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细 胞破坏等多导致中性粒细胞增加甚至核象改变。而应激常导致嗜酸性粒细胞减少。 4．理化损伤或药物影响 放射线损伤、抗甲状腺药物，抗癌药，解热镇痛药、某些抗 生素和长期苯作业等，多导致中性粒细胞数量减少；糖皮质激素可使中性粒细胞数量增加， 嗜酸性粒细胞减少，长期应用还可导致淋巴细胞绝对值减少。 5．单核–巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常 脾功能亢进、类风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等常导致中性粒细胞减少。肾移植排斥反应时淋巴细胞升高。 6．过敏反应及某些皮肤病 某些变态反应、皮肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，常导致 嗜酸性粒细胞增加，有时也见嗜碱性粒细胞增加。 三、血小板计数及相关参数测定 （一）血小板计数 1．正常人血小板数每天可有 6％～10％的波动，进食和剧烈活动后增加，午后血小板 数高于晨间，冬天高于夏天；动脉血高于静脉血, 静脉血高于末梢血等。妇女月经早期减少； 妊娠女性在怀孕中晚期增高，分娩后 1～2•天减少至正常。 2．血小板病理性减少见于：①生成障碍，如再生障碍性贫血、白血病等；②破坏或消 耗亢进,•如免疫性破坏（系统性红斑狼疮、AIHA、ITP）、化学因素或放射线损伤、血栓形成 等；③先天性血小板减少症、巨大血小板综合征（BSS）等。④血小板分布异常，如脾肿大 （肝硬化、班－替综合征）、血液稀释等。 3．病理性增多见于：①原发性增多，如骨髓增生性疾病、慢性粒细胞白血病；②反应 性增多，如急性感染、大出血、急性溶血后。 （二）血小板相关参数分析 1．MPV：指单个血小板的平均容积（fl），参考值 6.8～13.6fl。分析 MPV 的临床意义 必须结合血小板计数结果
(1)四增大：见于①血小板破坏增如，但骨简代偿功能良好：②违血功能核复《如化 疗)对，常先于血小板升高：③骨醋纤维化，出血性疾病和血栓前状态、脾切除、慢粒、55。 大血小板代谢活跃，粘附聚集力强。止血功能好。 (2)Y减低：见于①滑筒造血功能不良，血小板生成减少，若停随血小板数降低面 持线下降，提示骨菌造血功伦衰竭（如再障）：②半数败血控患者、牌亢、化疗后四都诚低。 2.情：是反映血小板容积大小离散度的拍标，表示方法同m.参考值15.5%一18.1%。 主要用于血小板异常性疾病的签别诊斯：①增高：见于急性白血病化疗后，巨幼阐 胞贫血，慢粒、跑切除、再障、5S、血栓性疾病，原发性直小版增多症：②减低：通常见 于反应性血小板增多症
（1）MPV 增大：见于①血小板破坏增加,但骨髓代偿功能良好；②造血功能恢复（如化 疗）时，常先于血小板升高；③骨髓纤维化、出血性疾病和血栓前状态、脾切除、慢粒、BSS。 大血小板代谢活跃，粘附聚集力强，止血功能好。 （2）MPV 减低：见于①骨髓造血功能不良，血小板生成减少，若伴随血小板数降低而 持续下降,提示骨髓造血功能衰竭（如再障）；②半数败血症患者、脾亢、化疗后 MPV 都减低。 2．PDW：是反映血小板容积大小离散度的指标。表示方法同 RDW。参考值 15.5％～18.1％。 PDW 主要用于血小板异常性疾病的鉴别诊断：①增高：见于急性白血病化疗后、巨幼细 胞贫血、慢粒、脾切除、再障、BSS、血栓性疾病、原发性血小板增多症；②减低：通常见 于反应性血小板增多症