实酸诊断学理论教材 第一章绪论 实验诊断孕是研究如何借助峰床实验室对人体的标本进行检查分析，判断机体的功能状 态、病理变化或查找病因。并结合其它资料进行整体分析，以完成疾病诊斯、病情观察、防 治措：制定、预后判断和评估人体健康状况的科学。所涉及的标本可以是血液、体液，分泌 物和棒没物，也可以来源于其他取材（如组织穿刺物、活校）。通过检查，可及时了解疾病 的变化，解释疾病的发生、发展机制和规律，指导临床治疗，实验诊断学是联系基医学与 临床医学的桥梁，属于酯床基础课。是蜂床医学各专业诊断学的主要教学内容之一。 目前，临味实验室已基本实现了检查手段自动化、装答集中化、试剂商品化、标本微量 化和方法标准化，有利于临床医师快速、准确地进行疾病诊断与观察。而床边化验项目的逐 渐增多，又可帮助峰床医师便捷地进行疾病的筛查。同时，“循证医学与循证实验诊新学” 也要求临休跃师经济、合理地选用诊疗项目。所有这些都需要我们在进行实验诊断学学习时 明确自己的学习任务、学习重点、方法与目标，以期在步入临床课程学习乃至临床实践时能 尽快地进入角色。 成人专升本教育的对象是在职的医学专科毕业生，能们已经具备了一定的临味经验，创 由于基础知识非常欠缺，使其对于新知识、新项目的理解和认识存在一定的困难。而成人专 升本教育的目的是让学生在基本理论和基本能力上得到提高，因此本教材在编写时根据学生 现有的理解能力和知识水平，结合成人教育的人才培养目标需要，和长期的教学经验与体会， 有针对性地解决数与学中将要面对的某些问题，使学生不仅是在学历上得到提高，也应在综 合素质方面得到增强。 一、实验诊断学的学习目标 通过学习与训练。应在以下几个方面得到加强。 (1)培养科学的临床思维通过系统掌握检险结果与临床意义，结合具体病例分析的 训练，使自己拿据正确运用与分析实验结果的方法，提高分析问愿、解决月题的陵力及诊断 水平。 (2)树立严格的质量意识通过学习实验蜜检查前医师的决策依据、病人准备和标本 采集，以及检查后对结果的分斯，结合具体的实验操作训练或观摩，深刻理解质量控制在实 险诊新工作中的重要意义
实验诊断学理论教材 第一章 绪论 实验诊断学是研究如何借助临床实验室对人体的标本进行检查分析，判断机体的功能状 态、病理变化或查找病因，并结合其它资料进行整体分析，以完成疾病诊断、病情观察、防 治措施制定、预后判断和评估人体健康状况的科学。所涉及的标本可以是血液、体液、分泌 物和排泄物，也可以来源于其他取材（如组织穿刺物、活检）。通过检查，可及时了解疾病 的变化，解释疾病的发生、发展机制和规律，指导临床治疗。实验诊断学是联系基础医学与 临床医学的桥梁，属于临床基础课，是临床医学各专业诊断学的主要教学内容之一。 目前，临床实验室已基本实现了检查手段自动化、装备集中化、试剂商品化、标本微量 化和方法标准化，有利于临床医师快速、准确地进行疾病诊断与观察。而床边化验项目的逐 渐增多，又可帮助临床医师便捷地进行疾病的筛查。同时，“循证医学与循证实验诊断学” 也要求临床医师经济、合理地选用诊疗项目。所有这些都需要我们在进行实验诊断学学习时 明确自己的学习任务、学习重点、方法与目标，以期在步入临床课程学习乃至临床实践时能 尽快地进入角色。 成人专升本教育的对象是在职的医学专科毕业生，他们已经具备了一定的临床经验，但 由于基础知识非常欠缺，使其对于新知识、新项目的理解和认识存在一定的困难。而成人专 升本教育的目的是让学生在基本理论和基本能力上得到提高，因此本教材在编写时根据学生 现有的理解能力和知识水平，结合成人教育的人才培养目标需要，和长期的教学经验与体会， 有针对性地解决教与学中将要面对的某些问题，使学生不仅是在学历上得到提高，也应在综 合素质方面得到增强。 一、实验诊断学的学习目标 通过学习与训练，应在以下几个方面得到加强。 （1）培养科学的临床思维 通过系统掌握检验结果与临床意义，结合具体病例分析的 训练，使自己掌握正确运用与分析实验结果的方法，提高分析问题、解决问题的能力及诊断 水平。 （2）树立严格的质量意识 通过学习实验室检查前医师的决策依据、病人准备和标本 采集，以及检查后对结果的分析，结合具体的实验操作训练或观摩，深刻理解质量控制在实 验诊断工作中的重要意义
(3)强化服务意识通过提高综合分析备床货料的能力和诊斯水平。借助病例讨论与 训练，明确各种检验乎段的正确运用与分析，合理使用卫生资源，树立以病人为中心，为提 高人民的健康水平与病人的生活质量而学习的目标。 二、本教材所包合的学习内容 《一)血液学检鸭 包括血液一般检验（四國血纸胞的数量、组成与形老及红细胞沉降率），溶直性就直的 实验诊断、骨链细围学检验、血型与输血校验和血液道变学检验。其中血液一般检验临床应 用最为广泛，是临床疾病诊断中最基本的游检项目之一。在众多临床实践中，医师通常以血 液一眼检验为基础，根据实际情况决定是否达做其他血液学检验项目。 (二》止血、出血与血栓帮本检验 随着疾病语的变化，止血、出血与血栓的检验，除以住单独进行出血性疾病的诊断外， 日葡己更多地用于血栓性疾病和血栓前状态的早期诊斯和抗减、溶栓治疗的安全用药监测： 检验番标己由简单的过箭试验发展为特征性分子标志物的定量检直。本教材在该章节中以基 本的过筛检查为基础，简明规要地介绍了目简应用较为广泛的确证试验项目。根据学生的知 识水平。对某些项口进行的重点迳释。学习本章内容时，牢州掌握有关止血、凝血、抗凝和 纤维蛋白溶解的生理机制和相互关系方面的基驻理论，将达到事半功倍的效果。 (三)排滑物、分泌物和体液检验 包括尿液、粪便、烧及支气管灌洗液、胃液和十二指肠引流液、韩脊液、聚限粒积液、 展CG及生殖系统分洛物检验等。其中尿液，粪梗检验在俗床上应用也非常广泛，以往习惯 上与血液一般检验以一般检验一起成为三大常规。虽然目前临味实验室已实现了核验白动 化，检验参数也近非传统的常规检验项目所能囊括，但临床医师对此己经形成了习膜性的称 湖，而且由于检验程序也已形成定势，即检验通常由一校性状观察、常用的化学指标定性和 有形成分的分析三部分组成，许多疾病通过上述程序的分析基木上藏可得到初步的判斯。故 此将上述标本的检验仍移常规检验也未登不可。在常线检验的基础上，根据需要还可进行某 些指标的特株分析或特殊项目的检稳。 (四)肝、肾疾病常用的实验室检查 肝，肾的原发疾病很多，许多全身性疾病也经常累及肝，骨。其稀变的最初表现是一些 特任性物质（如酶、蛋白质和病冢体或器官组织的分子标志物）的异常。因此这两个章节所 待及的检验项目紧扣两个器官的生理功使，所得到的异常结果既反膜器官本身的病变，也可 反映肝，肝以外的疾病：
（3）强化服务意识 通过提高综合分析临床资料的能力和诊断水平，借助病例讨论与 训练，明确各种检验手段的正确运用与分析，合理使用卫生资源，树立以病人为中心，为提 高人民的健康水平与病人的生活质量而学习的目标。 二、本教材所包含的学习内容 （一）血液学检验 包括血液一般检验（周围血细胞的数量、组成与形态及红细胞沉降率）、溶血性贫血的 实验诊断、骨髓细胞学检验、血型与输血检验和血液流变学检验。其中血液一般检验临床应 用最为广泛，是临床疾病诊断中最基本的筛检项目之一。在众多临床实践中，医师通常以血 液一般检验为基础，根据实际情况决定是否选做其他血液学检验项目。 （二）止血、出血与血栓基本检验 随着疾病谱的变化，止血、出血与血栓的检验，除以往单独进行出血性疾病的诊断外， 目前已更多地用于血栓性疾病和血栓前状态的早期诊断和抗凝、溶栓治疗的安全用药监测； 检验指标已由简单的过筛试验发展为特征性分子标志物的定量检查。本教材在该章节中以基 本的过筛检查为基础，简明扼要地介绍了目前应用较为广泛的确证试验项目。根据学生的知 识水平，对某些项目进行的重点诠释。学习本章内容时，牢固掌握有关止血、凝血、抗凝和 纤维蛋白溶解的生理机制和相互关系方面的基础理论，将达到事半功倍的效果。 （三）排泄物、分泌物和体液检验 包括尿液、粪便、痰及支气管灌洗液、胃液和十二指肠引流液、脑脊液、浆膜腔积液、 尿 hCG 及生殖系统分泌物检验等。其中尿液、粪便检验在临床上应用也非常广泛，以往习惯 上与血液一般检验以一般检验一起成为三大常规。虽然目前临床实验室已实现了检验自动 化，检验参数也远非传统的常规检验项目所能囊括，但临床医师对此已经形成了习惯性的称 谓，而且由于检验程序也已形成定势，即检验通常由一般性状观察、常用的化学指标定性和 有形成分的分析三部分组成，许多疾病通过上述程序的分析基本上就可得到初步的判断。故 此将上述标本的检验仍称常规检验也未尝不可。在常规检验的基础上，根据需要还可进行某 些指标的特殊分析或特殊项目的检验。 （四）肝、肾疾病常用的实验室检查 肝、肾的原发疾病很多，许多全身性疾病也经常累及肝、肾。其病变的最初表现是一些 特征性物质（如酶、蛋白质和病原体或器官组织的分子标志物）的异常。因此这两个章节所 涉及的检验项目紧扣两个器官的生理功能，所得到的异常结果既反映器官本身的病变，也可 反映肝、肾以外的疾病
(五)监味常用的生物化学检查 目前，临床生物化学分析所诊及的标本意围越来越广，检验项目越来越多。但由于某感 生化指标已经归入了特定疾病或标本的检验〔如肝、骨脏疾病、脑脊液及浆膜腔穿刺液、精 液等)，因比本章仅重点编写了糖类、脂类、激素、都分营养元素、电解质和酸碱平衡的相 关检测。还有心肌，陕腺损伤的标记物等检验。在编写到，紧密联系俗床需要，结合基健知 识，对检的项目进行了系统的归类 《六》临床常用的免疫学检查 根据临床雷要将检验项目归为五类：①免疫功能评价，包括免疫球蛋白及补体定量，细 胞免疫功能和免疫调节因子检查等。②抗感染免疫指标检查，主要针对某些常见的细国、病 毒、螺旋体、立克次体等的篇查和诊新进行编写，其中某些项目如病毒性肝炎标志物。结核 杆菌和脑囊虫的相关检查等也己归入了前面章节。③自身免疫病的相关检验。由于疾病种类 繁多，本章仅诊及某些常见疾病的相关检验，如系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征、硬 皮病、强直性脊柱炎等。①肿宿标志物检测，仅对肿宿标志物的分类、常用指标及评价进行 简单介绍。©墨官移植相关免疫指标检验，由于部分指标己在血型与输血检验中介绍，本章 仅做简单介绍。 《七》蓝床常用的病原学检查 主要针对检验标本采集、常用检验手段及临床应用、医院内感染和抗生素耐药检验进行 简单介绍，其中检验标木采集涉及到能否得到正确的检验结果，对疾病的及时诊断意文重大： 简单介绍一些常用检险手段便于临床医师了解本领城的相关进展：面医院内感染和抗生煮附 药一直是困扰广大医护人员和惠者的热点问题，由于许多病原体在前期的基础课程中已经涉 及，本书仅对常见病原体的检险方法、结果及分析进行了论述。 三、学习重点与学习方法 学习重点：桧的项目的临床应用、标本采集与送检、基本概念、参考值和临床意义。 学习方法：根据课程的性顺，充分利用基础知识、密切联系临床实际、作好阶段总结。 以解决临床常见疾病为主，切忌好高路远，更不必刻意追求所谓的“疑难柔症”的诊斯。 四、学习参考书 为便干广大不税产学生在课外也能自学，本教材还配备了《实险诊断学学习指导》教材 和同步音像教材。色括学习要求，重点难点解析，思考题和参考答案。其中许多思考题都是 以病例分析的彩式出展，目的在于启发学生利用课本知麒解决临床实际间愿。 (郑文芝)
（五）临床常用的生物化学检查 目前，临床生物化学分析所涉及的标本范围越来越广，检验项目越来越多。但由于某些 生化指标已经归入了特定疾病或标本的检验（如肝、肾脏疾病、脑脊液及浆膜腔穿刺液、精 液等），因此本章仅重点编写了糖类、脂类、激素、部分营养元素、电解质和酸碱平衡的相 关检测，还有心肌、胰腺损伤的标记物等检验。在编写时，紧密联系临床需要，结合基础知 识，对检验项目进行了系统的归类。 （六）临床常用的免疫学检查 根据临床需要将检验项目归为五类：①免疫功能评价，包括免疫球蛋白及补体定量，细 胞免疫功能和免疫调节因子检查等。②抗感染免疫指标检查，主要针对某些常见的细菌、病 毒、螺旋体、立克次体等的筛查和诊断进行编写。其中某些项目如病毒性肝炎标志物，结核 杆菌和脑囊虫的相关检查等也已归入了前面章节。③自身免疫病的相关检验，由于疾病种类 繁多，本章仅涉及某些常见疾病的相关检验，如系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征、硬 皮病、强直性脊柱炎等。④肿瘤标志物检测，仅对肿瘤标志物的分类、常用指标及评价进行 简单介绍。⑤器官移植相关免疫指标检验，由于部分指标已在血型与输血检验中介绍，本章 仅做简单介绍。 （七）临床常用的病原学检查 主要针对检验标本采集、常用检验手段及临床应用、医院内感染和抗生素耐药检验进行 简单介绍。其中检验标本采集涉及到能否得到正确的检验结果，对疾病的及时诊断意义重大； 简单介绍一些常用检验手段便于临床医师了解本领域的相关进展；而医院内感染和抗生素耐 药一直是困扰广大医护人员和患者的热点问题。由于许多病原体在前期的基础课程中已经涉 及，本书仅对常见病原体的检验方法、结果及分析进行了论述。 三、学习重点与学习方法 学习重点：检验项目的临床应用、标本采集与送检、基本概念、参考值和临床意义。 学习方法：根据课程的性质，充分利用基础知识、密切联系临床实际、作好阶段总结。 以解决临床常见疾病为主，切忌好高骛远，更不必刻意追求所谓的“疑难杂症”的诊断。 四、学习参考书 为便于广大不脱产学生在课外也能自学，本教材还配备了《实验诊断学学习指导》教材 和同步音像教材。包括学习要求，重点难点解析，思考题和参考答案。其中许多思考题都是 以病例分析的形式出现，目的在于启发学生利用课本知识解决临床实际问题。 （郑文芝）
第二章临床血液学检查 雀床上应用血液检验进行诊断成辅助诊断的疾病很多，涉及的检验项目也很多。本章重 点介知血细胞数量，细胞形老学特征及相关参数检查，溶血性贫直的实验诊斯，骨简组胞学 检查和血型与输血检险的相关内容。 第一节血组酸一般粒查 一、餐运 血液一般检查包括周围血饵胞的数量、相关参数、饵胞形态学特征的检查，以往习惯于 称之为直液常规检查(bl00 d routine test,B球T)。随着多参数白动血细整分析仪的开发应 用，血常线检验所沙及的项目也越来越多。因此临床实验室不再提俱使用“血常规”这一术 语，但该术语仍为峰床医师广泛应用。 (一》血液一般检查的临床应用 1,疾病的初步诊断、观黎及疗效判断某些感染或血液病时，病人常表现为贫血、出 血或发热，周国血细胞数量、形态和悬浮稳定性也有相应的改变：通过检查还可用于估计疾 病的严重程度和治疗过程中的变化。 2。住院病人在入院时、产妇分娩前或外科手术前后必须进行的常规检查。 3,安全用药监测在应用某些药物（如抗甲状腺药物，抗肿瘤药。糖皮质激素，解热 镇痛药、某些抗生素、抗漫、抗血小板药物等)过程中以及进行放射治疗时，需要监测自细 取或血小板数量，以指导监床安全用药。 (二)常用的检验手段及参数 1,手工法在显微镜下进行红细围、血小板计数，白细散计数和白细散分类计数：采 用氯化高铁血红蛋白法进行血红蛋白测定。在比基础上，针对某丝贫血患者，再根据临床需 要采用离心法测定血细围比容并计算红细胞平均参数。 2.自动血液分析仪法大政采川三分类（群）和五分类两类仪器。除可提供与手工法 相同的参数外，还可对血细胞体积的非均一程度进行统计运算并用图形表示。血细胞分析仪 三分群和五分群检验的主要区别在于对白细围分析的手段不同。三分类（群》仪器采用电阻 抗原理。利用血细胞在低频直蓬电场中相对不导电的特性，服据不同体积的细围所形成的电 阻抗信号的差异，将白细胞分为大细胞、中等大小细胞和小细胞群，并用直方图表示血细胞 的体积差异，各群白细型的百分比及绝对值分别表示为：大细胞百分比(1r聊c©l1rt●， LCR,主要是中性粒细围)及绝对值(arge cel1 count,LC):中等大小细胞百分比(middle
第二章 临床血液学检查 临床上应用血液检验进行诊断或辅助诊断的疾病很多，涉及的检验项目也很多。本章重 点介绍血细胞数量、细胞形态学特征及相关参数检查，溶血性贫血的实验诊断、骨髓细胞学 检查和血型与输血检验的相关内容。 第一节 血细胞一般检查 一、概述 血液一般检查包括周围血细胞的数量、相关参数、细胞形态学特征的检查，以往习惯于 称之为血液常规检查（blood routine test，BRT）。随着多参数自动血细胞分析仪的开发应 用，血常规检验所涉及的项目也越来越多。因此临床实验室不再提倡使用“血常规”这一术 语，但该术语仍为临床医师广泛应用。 （一）血液一般检查的临床应用 1．疾病的初步诊断、观察及疗效判断 某些感染或血液病时，病人常表现为贫血、出 血或发热，周围血细胞数量、形态和悬浮稳定性也有相应的改变；通过检查还可用于估计疾 病的严重程度和治疗过程中的变化。 2． 住院病人在入院时、产妇分娩前或外科手术前后必须进行的常规检查。 3．安全用药监测 在应用某些药物（如抗甲状腺药物，抗肿瘤药，糖皮质激素，解热 镇痛药、某些抗生素、抗凝、抗血小板药物等）过程中以及进行放射治疗时，需要监测白细 胞或血小板数量，以指导临床安全用药。 （二）常用的检验手段及参数 1．手工法 在显微镜下进行红细胞、血小板计数，白细胞计数和白细胞分类计数；采 用氰化高铁血红蛋白法进行血红蛋白测定。在此基础上，针对某些贫血患者，再根据临床需 要采用离心法测定血细胞比容并计算红细胞平均参数。 2．自动血液分析仪法 大致采用三分类（群）和五分类两类仪器。除可提供与手工法 相同的参数外，还可对血细胞体积的非均一程度进行统计运算并用图形表示。血细胞分析仪 三分群和五分群检验的主要区别在于对白细胞分析的手段不同。三分类（群）仪器采用电阻 抗原理，利用血细胞在低频直流电场中相对不导电的特性，根据不同体积的细胞所形成的电 阻抗信号的差异，将白细胞分为大细胞、中等大小细胞和小细胞群，并用直方图表示血细胞 的体积差异。各群白细胞的百分比及绝对值分别表示为：大细胞百分比（large cell rate， LCR，主要是中性粒细胞）及绝对值（large cell count，LCC）；中等大小细胞百分比（middle
cel1rate.CR,合单核细胞，暗酸和暗碱性枚饵胞)及绝对值(iddlec011 count,0C)力 小细胞百分比(sml1 cell rate,SCR,主要是淋巴细胞)及绝对值(sal1cel1 count, SC)。五分类血细胞分析仪采用多种手受如激光，电导、电容，电阻抗及细散化学染色技术 等进行血细胞体积，胞质内颗粒和细胞核情况的分析，将五种白细胞区别开，并提示有无幼 雅细胞及异型淋巴细胞，报告数字结果和白细胞分布散点图。某些深用流式细胞术的仪器还 可分析网织红细图和网织血小板，但目前所有仪器对白细胞分类结果的可靠性都无法替代手 工显微镜法，因此，伤闲分析白细胞分类结果时仍依据手工法。 电阻抗型血分析仅所提供的参数见表2-1。 表2-1血细胞自动分析仪提供的参数和直方图 项目（莫文缩写） 参考值 服告方式 红细散数（的） 男：4.0-5.5女：35-4.0 ×10/L 新生儿：6.0一7.0 直红蛋白(ib or HGB 男：120→160：女：110一150：新生儿：170一 /L 200 直细散比容HCT or PCV) 男：0.4-0,5：女：0,3.7-0.48：新生儿： LL 0.60.7 平均红细胞体积(C) 80-100 fl 平均红细胞血红蛋白含量(C用) 27一31 区 平均红细融血红蛋白浓度 320-380 L (MCHC) 红细散体积分布宽度（嘴） 14.5-15.5 白饵胞数(BC) 成年人4一10：新生儿：15~20：6~2： X10/L 11-12 小细胞或淋巴细胞百分比(SCR) 20-40 % 大细胞或中性粒细粮百分比 50-一70 % (LCR) 中等大小细验百分比(CR) 14 6 小细胞或淋巴细胞绝对值(S0C) 0.8u40 ×10L 大细胞或中性粒细散绝对值 2.0-7.0 ×I0/L (LCC) 中等大小细绝对值〔C) (1.4 ×10/L 血小版数(PLT or Plt) 100-300 ×10L 平均血小板体积(T】 6.8~13.8 fl 血小板体积分布宽度(P酒) 15.5~18.1 多 红细整体积分布直方图
cell rate，MCR，含单核细胞、嗜酸和嗜碱性粒细胞）及绝对值（middle cell count，MCC）； 小细胞百分比（small cell rate，SCR，主要是淋巴细胞）及绝对值（small cell count， SCC）。五分类血细胞分析仪采用多种手段如激光、电导、电容、电阻抗及细胞化学染色技术 等进行血细胞体积、胞质内颗粒和细胞核情况的分析，将五种白细胞区别开，并提示有无幼 稚细胞及异型淋巴细胞，报告数字结果和白细胞分布散点图。某些采用流式细胞术的仪器还 可分析网织红细胞和网织血小板。但目前所有仪器对白细胞分类结果的可靠性都无法替代手 工显微镜法，因此，临床分析白细胞分类结果时仍依据手工法。 电阻抗型血分析仪所提供的参数见表 2-1。 表 2-1 血细胞自动分析仪提供的参数和直方图 项目（英文缩写） 参考值 报告方式 红细胞数(RBC) 男：4.0～5.5；女：3.5～4.0； 新生儿：6.0～7.0 ×1012/L 血红蛋白(Hb or HGB) 男：120～160；女：110～150；新生儿：170～ 200 g/L 血细胞比容(HCT or PCV) 男：0.4～0.5；女：0.3.7～0.48；新生儿： 0.6～0.7 L/L 平均红细胞体积（MCV） 80～100 fl 平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 27～31 pg 平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC） 320～360 g/L 红细胞体积分布宽度（RDW） 14.5～15.5 % 白细胞数(WBC) 成年人 4～10；新生儿：15～20；6M～2y： 11～12 ×109 /L 小细胞或淋巴细胞百分比（SCR） 20～40 ％ 大细胞或中性 粒细胞百分比 （LCR） 50～70 ％ 中等大小细胞百分比（MCR） <14 ％ 小细胞或淋巴细胞绝对值（SCC） 0.8～4.0 ×109 /L 大细胞或中性 粒细胞绝对值 （LCC） 2.0～7.0 ×109 /L 中等大小细胞绝对值（MCC ） <1.4 ×109 /L 血小板数（PLT or Plt） 100～300 ×109 /L 平均血小板体积（MPV） 6.8～13.6 fl 血小板体积分布宽度（PDW） 15.5～18.1 % 红细胞体积分布直方图
白细胞体积分布直方图 T 直小板体积分布直方图 PLT 1420 (三)标本采集与送检 峰床采用的检查手段不同，所需要的血标本种类及处理方法也不同。 1.皮肤深血主要用于门诊病人的初步饰查，如手工法血细胞计数和血红蛋白测定， 多数三分群的自动血细胞分析仪等。由临床实验室工作人员自病人番瑞采血，手工稀释后测 定。 2,静脉采直佳院病人，杯疑血液病或血液病复查者，通常由病区护理人员或专职医 护人员采集静脉血。目前多采用真空采血技术，有专用的采血器材和配套的成品抗凝管。要 求树人空腹、取卧位，每次应固定采血时间。血标本采集后要立即混匀，常温保存，及时送 检。抗凝静林血延退检查《6励以上)会影响白细胞形态的观察。 二、白细胞检查 (一)自细胞计数与白细胞分类计数 周围直白细围(hite blood cell,BC:1 eukocyte,em)包括中性拉细胞e阳tre袖il, N)、嗜酸粒细胞(eosinophil,E)、嗜碱粒细围asophil,助、单核细胞(onocyte,D和 淋巴细饱(lymphocyte,L)。其中中性细胞又分为中性杆状核粒细胞(eutrohilic stab granulocyte,Nst)和中性分叶核粒细園(neutrophilic segmemted granulocyte,Nsg)。各 类白细胞形态见（彩图21） 中性较细胞起源于骨制造血干细胞，一个中性粒细胞自发生、分化至成熟的过程，约需 10d左右，受粒饵粒集落剩激因子(granualocye colony stimlating factors,G-CSF) 调控。为了便于分析检验结果。根据粒细散的发有阶段及分布特点。人为地将其划分为五个 池。①分裂池：包括原粒、早幼校及中幼较等具有分裂能力地细胞。②成熟池：包括晚幼粒、 杆状核粒细胞，③精备池：包括杆状核粒细脑及部分分叶核粒细胞。储存泡粒饵胞数量是周 围血液中的10倍左右，杆状核粒细胞数量多于分叶核校细胞。可根据需要释收入周围血液 中。④循环泡：指在网围血液中随着血液循环流动的粒细胞。以中性分叶核粒细胞为主。网 围血白细胞计数就是对循环池的白细胞进行分析，®边锋池：指由干血液流动缓慢而用着于 微静林及毛细血管壁的成熟粒细胞。正常情况下。约50%的成熟粒细胞附着于血管壁（边缘
白细胞体积分布直方图 血小板体积分布直方图 （三）标本采集与送检 临床采用的检查手段不同，所需要的血标本种类及处理方法也不同。 1．皮肤采血 主要用于门诊病人的初步筛查，如手工法血细胞计数和血红蛋白测定， 多数三分群的自动血细胞分析仪等。由临床实验室工作人员自病人指端采血，手工稀释后测 定。 2． 静脉采血 住院病人、怀疑血液病或血液病复查者，通常由病区护理人员或专职医 护人员采集静脉血。目前多采用真空采血技术，有专用的采血器材和配套的成品抗凝管。要 求病人空腹、取卧位，每次应固定采血时间。血标本采集后要立即混匀，常温保存，及时送 检。抗凝静脉血延迟检查（6h 以上）会影响白细胞形态的观察。 二、白细胞检查 （一）白细胞计数与白细胞分类计数 周围血白细胞(white blood cell，WBC；leukocyte，Leu)包括中性粒细胞(neutrophil， N)、嗜酸粒细胞(eosinophil，E)、嗜碱粒细胞(basophil，B)、单核细胞(monocyte，M)和 淋巴细胞(lymphocyte，L)。其中中性粒细胞又分为中性杆状核粒细胞(neutrophilic stab granulocyte，Nst)和中性分叶核粒细胞(neutrophilic segmented granulocyte，Nsg)。各 类白细胞形态见（彩图 2-1） 中性粒细胞起源于骨髓造血干细胞，一个中性粒细胞自发生、分化至成熟的过程，约需 10d 左右，受粒细胞集落刺激因子（granualocye colony stimulating factors，G-CSF） 调控。为了便于分析检验结果，根据粒细胞的发育阶段及分布特点，人为地将其划分为五个 池。①分裂池：包括原粒、早幼粒及中幼粒等具有分裂能力地细胞。②成熟池：包括晚幼粒、 杆状核粒细胞。③储备池：包括杆状核粒细胞及部分分叶核粒细胞。储存池粒细胞数量是周 围血液中的 10 倍左右，杆状核粒细胞数量多于分叶核粒细胞。可根据需要释放入周围血液 中。④循环池：指在周围血液中随着血液循环流动的粒细胞，以中性分叶核粒细胞为主。周 围血白细胞计数就是对循环池的白细胞进行分析。⑤边缘池：指由于血液流动缓慢而附着于 微静脉及毛细血管壁的成熟粒细胞。正常情况下。约 50%的成熟粒细胞附着于血管壁(边缘
池)，其余则参与血液循环（循环池）。在特定的机体条件下，二者位置可以相互转换。篇环 池的中性较细胞于6~10h后逸出血管进入组织域体腔。1一2d后，衰老的粒细胞主要在单 核-巨嫩细散系统破坏。也有少部分从口整、气管、消化道成泌尿生殖道持出。中性粒细散 具有趋化吞噬功能，在趋化因子作用下移向病灶区，吞噬病原微生物成环死的组织，细胞等。 嗜酸细胞起源于自己的饵胞，饵整内含大量过氧化物酶和碱性蛋白，其柔茵能力远不 如中性粒细敷。但与免疫系统之同有密切关系，可抑制并清障婚碱粒细围和配大细胞合成与 释成的组胺，限制过傲反应，并参与对蠕虫的免疫反应。 嗜碱细园也起源干自己的机饵胞，到达组织后演变为肥大饵胞，主要参与超敏反应。 单核细雕与粒细胞具有相同的祖细鞋（粒-单祖细）。成熟的单核细胞大部分附着于直 管壁，少数参加血液循环。单核细胞在血中停留3~6d后即进入组织演变为巨鹭细胞，寿命 可达2一3个月。单核-巨壁细胞可谷堂某些病原体如病毒、原虫、真商、结核杆菌等参与杀 菌作用：也可清除组织醉片、衰老细围、凝直因子、抗原-抗体复合物等。单核细围还作为 抗原遥早细胞参与特异性免疫，激活淋巴细胞，并通过细胞毒作用，抑制、破坏肿箱细围。 淋巴细胞起源干淋巴系祖细。其中T细胞主要在胸腺成熟，参与细胞免疫，寿命较长， 可达数月至数年！B细散主要在骨随发育。经抗原激话后分化为浆细胞，产生特异性抗体， 参与体液免疫。其寿命较短，一般3一4付. 白组验计数(hite blood cell o0unt,BC)是指测定单位体积周围血液中（循环泡） 中自细胞的总数。白细胞分类计数(white blood cell differential count,BC·C)是指 分析一定量的白细散中各种成分的百分率。 【参考值】 1.手工显微镜法见表2-2. 表22白细胞分类计数参考值 BC(×10/L) E·C〔成年人) 百分率(%) 型 对值 (×10/L) 成人 410 Nst 1-5 004-0.5 6m-2y 1112 Nsg 5070 2-7 新生儿 15-20 E 0.5-5 0.02-0.5 B 0-1 0-0.1 L 20-40 0.8-4 M 3-8 0.12-0.8 2。电阻抗法见表2-1。电阻抗法血细胞分析仪对白细胞的分析仅作为白细胞计量和 分类的初步棉检，不能作为临床诊新愫据，如果CR/CC、CR/0C、SCR/S0C和白饵胞体
池)，其余则参与血液循环（循环池），在特定的机体条件下，二者位置可以相互转换。循环 池的中性粒细胞于 6～10h 后逸出血管进入组织或体腔。1～2d 后，衰老的粒细胞主要在单 核-巨噬细胞系统破坏，也有少部分从口腔、气管、消化道或泌尿生殖道排出。中性粒细胞 具有趋化吞噬功能，在趋化因子作用下移向病灶区，吞噬病原微生物或坏死的组织、细胞等。 嗜酸细胞起源于自己的祖细胞。细胞内含大量过氧化物酶和碱性蛋白，其杀菌能力远不 如中性粒细胞，但与免疫系统之间有密切关系，可抑制并清除嗜碱粒细胞和肥大细胞合成与 释放的组胺，限制过敏反应，并参与对蠕虫的免疫反应。 嗜碱细胞也起源于自己的祖细胞，到达组织后演变为肥大细胞。主要参与超敏反应。 单核细胞与粒细胞具有相同的祖细胞(粒-单祖细胞)。成熟的单核细胞大部分附着于血 管壁，少数参加血液循环。单核细胞在血中停留 3～6d 后即进入组织演变为巨噬细胞，寿命 可达 2～3 个月。单核-巨噬细胞可吞噬某些病原体如病毒、原虫、真菌、结核杆菌等参与杀 菌作用；也可清除组织碎片、衰老细胞、凝血因子、抗原-抗体复合物等。单核细胞还作为 抗原递呈细胞参与特异性免疫，激活淋巴细胞，并通过细胞毒作用，抑制、破坏肿瘤细胞。 淋巴细胞起源于淋巴系祖细胞。其中 T 细胞主要在胸腺成熟，参与细胞免疫，寿命较长， 可达数月至数年；B 细胞主要在骨髓发育，经抗原激活后分化为浆细胞，产生特异性抗体， 参与体液免疫，其寿命较短，一般 3～4d。 白细胞计数(white blood cell count，WBC)是指测定单位体积周围血液中(循环池) 中白细胞的总数。白细胞分类计数(white blood cell differential count，WBC·DC)是指 分析一定量的白细胞中各种成分的百分率。 【参考值】 1．手工显微镜法 见表 2-2。 表 2-2 白细胞分类计数参考值 WBC（×109∕L） WBC·DC （成年人） 百分率（％） 绝对值 （×109∕L） 成人 4～10 Nst 1～5 0.04～0.5 6m～2y 11～12 Nsg 50～70 2～7 新生儿 15～20 E 0.5～5 0.02～0.5 B 0～1 0～0.1 L 20～40 0.8～4 M 3～8 0.12～0.8 2．电阻抗法 见表 2-1。电阻抗法血细胞分析仪对白细胞的分析仅作为白细胞计数和 分类的初步筛检，不能作为临床诊断依据。如果 LCR/LCC、MCR/MCC、SCR/SCC 和白细胞体积
分布直方图正常，酯床实验室将直接签发报告单：但如上述指标异常。或病人为感染及血液 病患者，临床医师看到的仍为白细胞手工分类后的报告结果。 【临床意义】 由于五种白饵胞各有其重要的生理功能，病变因素及性质不同，所政白细胞变化的种类 及特征也各异。因此应结合白细胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析检险结果，并排障生 理因素对检验结果的影响： 1。生理性变化 (1)年龄：初生儿白细胞总数增高，一般在(15一20)×10㎡/L,通常在出生3一4天后 降至10×1心/L左右，钓保持3个月，然后逐渐减低至成人水平。初生儿周围血中的白 细胞以中性粒细围为主，到第6一9天逐渐减低至与淋巴细園大致相等，以后淋巴组数还 渐增多，整个要儿期淋巴细胞数均较高，可达70%左右。到2一3岁后，淋巴细胞逐渐减 低，中性粒细胞逐渐增高，到4一5岁两者又基本相等，形成了中性较细胞和淋巴饵胞变 亿曲线的两次交叉，至青春期时与成人基本相同。 2)日何变化：在安静和休息时白卸胞数较低，活动和进食后可增高：早晨较低，午 后较高：一目之间最高值和最低值之间可相差一倍。但个别人的变化较小。 (3》运动、疼痛和情绪的影响：一般体力和酷力劳动，冷热水浴等均可使白细整增高： 严寒，暴热可使白细胞数高达15×10矿/L成更高：刚烈运动，侧痛和情绪激动可使白细 園显著增高。如厕烈运动可使白细围在短时间内增高达35×10/L且以中性粒细散为主， 当运动结束后可恢复至原有水平，这种复暂的变化。主要是由于稀环泡和边峰池的粒细胞 重新分布和骨髓释放增如所致。 (4)妊螺与分婉：妊螺期白细胞数常轻度增高。特测在最后一个月。常被动于(12一 17)×10/L,分烧时可更高，产后2一5日内恢复正常。此后如再次升高，有产后感染的 可能性。 2.病理因素 (1)感染：主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等。不同 病原体的感染机制及致病性不同，白细胞变化的种类及特点也存在差异，如饵茵感染，尤其 是化旅菌感染时，细苗侵袭引起的组织破坏常吸引中性粒细鞋的趋化，并由骨髓大量释收。 而某些细菌如伤寒杆菌或副伤寒杆菌，其释放的毒素则引起中性粒细胞的运动和释放功能受 到抑制。一些病毒感染常引发机体的特异性体液免疫或细胞免疫，血中淋巴饵胞增加。大部 分寄生虫尤其是肠道寄生虫常刺激语酸性粒细鞋的浸润，而一些原虫及结核杆商等往往引起
分布直方图正常，临床实验室将直接签发报告单；但如上述指标异常，或病人为感染及血液 病患者，临床医师看到的仍为白细胞手工分类后的报告结果。 【临床意义】 由于五种白细胞各有其重要的生理功能，病变因素及性质不同，所致白细胞变化的种类 及特征也各异。因此应结合白细胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析检验结果，并排除生 理因素对检验结果的影响。 1．生理性变化 (1)年龄：初生儿白细胞总数增高，一般在(15～20)×109∕L。通常在出生 3～4 天后 降至 10×109∕L 左右，约保持 3 个月，然后逐渐减低至成人水平。初生儿周围血中的白 细胞以中性粒细胞为主，到第 6～9 天逐渐减低至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐 渐增多，整个婴儿期淋巴细胞数均较高，可达 70％左右。到 2～3 岁后，淋巴细胞逐渐减 低，中性粒细胞逐渐增高，到 4～5 岁两者又基本相等，形成了中性粒细胞和淋巴细胞变 化曲线的两次交叉，至青春期时与成人基本相同。 (2)日间变化：在安静和休息时白细胞数较低，活动和进食后可增高；早晨较低，午 后较高；一日之间最高值和最低值之间可相差一倍。但个别人的变化较小。 (3)运动、疼痛和情绪的影响：一般体力和脑力劳动、冷热水浴等均可使白细胞增高； 严寒、暴热可使白细胞数高达 15×109∕L 或更高；剧烈运动、剧痛和情绪激动可使白细 胞显著增高。如剧烈运动可使白细胞在短时间内增高达 35×109∕L 且以中性粒细胞为主， 当运动结束后可恢复至原有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细胞 重新分布和骨髓释放增加所致。 (4)妊娠与分娩：妊娠期白细胞数常轻度增高，特别在最后一个月，常波动于(12～ 17)×109∕L，分娩时可更高，产后 2～5 日内恢复正常。此后如再次升高，有产后感染的 可能性。 2．病理因素 （1）感染：主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等。不同 病原体的感染机制及致病性不同，白细胞变化的种类及特点也存在差异。如细菌感染，尤其 是化脓菌感染时，细菌侵袭引起的组织破坏常吸引中性粒细胞的趋化，并由骨髓大量释放。 而某些细菌如伤寒杆菌或副伤寒杆菌，其释放的毒素则引起中性粒细胞的运动和释放功能受 到抑制。一些病毒感染常引发机体的特异性体液免疫或细胞免疫，血中淋巴细胞增加。大部 分寄生虫尤其是肠道寄生虫常刺激嗜酸性粒细胞的浸润，而一些原虫及结核杆菌等往往引起
单核细胞增加。临床常见的引起感染性疾病的病原体种类与白细胞数量改变的规律见表 2-3. 表2-3某些感染时白细胞的改变 细胞 增多 减少 中性粒细胞 金箱菌、链球菌、大肠杆商、绿航杆菌、 伤寒、刚伤寒、流感、病毒性肝 少量病毒、真菌、立克次体，螺旋体等。 炎、水短、风振、、疟疾， 以化脓感桌多见。严重者可导致核象改 黑热病等 变、中毒性改变 病情好转时逐渐恢复正常 淋巴细胞 病毒性肝炎。水寂、风疹、W、麻疹、 W、流行性出血热、百日喷、结核、布 鲁茵、梅毒、老疾、弓形体等。有时会出 现异型淋巴 单核细园 感染性心内膜炎、箱疾、黑格病、结核活 动期、急性感染恢复期 ?酸性粒细胞 寄生虫璃、程红热 伤寒、副伤寒 培碱性粒细雕水痘、流感、天花、站核 (2)血液病：再生障碍性贫血时，中性较细胞（连同虹细胞、血小板》数量降低：② 粒细胞诚少症和较细胞缺乏症表现为白细胞总数、中性粒细胞百分比和绝对值都低于正常， 但无明显形老学改变，③白血病时，可有一种成几种白细胞增加，出现解始、纳程细胞，伴 有形态异常，有时也会因细胞成熟及释故障碍使围血白细围减少，其他如骨髓增生性疾病， 也表现为某一种或多种白细胞的增如（见本章第四节） (3)应激：大出血、大面积粗织损伤（烧伤，心肌使死，挤压物等）入、中毒，大量直细 胞酸坏时，由于应激，中性粒细围可星一过性明显增加，其至出现核象改变。因此。病人接 受大手术后，2h内白细胞及中性粒细胞增加不能判断为术后感染。此外应激又常导致培酸 性较细胞减少。 (4)理化损伤或药物影响：长期暴露于有害射线、长期服用某些药物（如抗甲状腺药 物，抗亮药，解热镇痛药、某些抗生素)，或长期从事有毒物质（如苯等）作业者，可导致 中性粒细胞数量减少：使用糖皮质激素，可使中性粒细胞增加，嗜酸性粒细胞减少：长期应 用糖皮质激素及其他免疫抑制剂还可导致淋巴细胞绝对值减少。因此。隆床须树经常接触上 述物质者定期进行白细胞尤其是中性较细胞的数量监测，以指导治疗或给予新护。 (5)单枝一巨噬细围系统功隆亢进及免疫功能异常：牌功能亢进，类风湿性关节炎、 系饶性红斑跟疫等常导致中性较细胞减少。肾移植排斥反应时淋巴细脑升高
单核细胞增加。临床常见的引起感染性疾病的病原体种类与白细胞数量改变的规律见表 2-3。 表 2-3 某些感染时白细胞的改变 细胞 增多 减少 中性粒细胞 金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、 少量病毒、真菌、立克次体、螺旋体等。 以化脓感染多见，严重者可导致核象改 变、中毒性改变 伤寒、副伤寒、流感、病毒性肝 炎、水痘、风疹、CMV、疟疾、 黑热病等 病情好转时逐渐恢复正常 淋巴细胞 病毒性肝炎、水痘、风疹、CMV、麻疹、 EBV、流行性出血热、百日咳、结核、布 鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体等。有时会出 现异型淋巴 单核细胞 感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结核活 动期、急性感染恢复期 嗜酸性粒细胞 寄生虫病、猩红热 伤寒、副伤寒 嗜碱性粒细胞 水痘、流感、天花、结核 （2）血液病：再生障碍性贫血时，中性粒细胞（连同红细胞、血小板）数量降低；② 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症表现为白细胞总数、中性粒细胞百分比和绝对值都低于正常， 但无明显形态学改变。③白血病时，可有一种或几种白细胞增加，出现原始、幼稚细胞，伴 有形态异常。有时也会因细胞成熟及释放障碍使周围血白细胞减少。其他如骨髓增生性疾病， 也表现为某一种或多种白细胞的增加（见本章第四节） （3）应激：大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细 胞破坏时，由于应激，中性粒细胞可呈一过性明显增加，甚至出现核象改变。因此，病人接 受大手术后，24h 内白细胞及中性粒细胞增加不能判断为术后感染。此外应激又常导致嗜酸 性粒细胞减少。 （4）理化损伤或药物影响：长期暴露于有害射线、长期服用某些药物（如抗甲状腺药 物，抗癌药，解热镇痛药、某些抗生素），或长期从事有毒物质（如苯等）作业者，可导致 中性粒细胞数量减少；使用糖皮质激素，可使中性粒细胞增加，嗜酸性粒细胞减少；长期应 用糖皮质激素及其他免疫抑制剂还可导致淋巴细胞绝对值减少。因此，临床须对经常接触上 述物质者定期进行白细胞尤其是中性粒细胞的数量监测，以指导治疗或给予防护。 （5）单核–巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常：脾功能亢进、类风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮等常导致中性粒细胞减少。肾移植排斥反应时淋巴细胞升高
(6)过敏反应及某些皮肤病：一些引起补体升高。血清I￡升高，淋巴细题致级、组 胺释放以及肥大饵脸脱颗粒疾病，如变态反应、皮肤病，肿宿和清高性结肠炎时，多使培酸 性粒细胞增加。有时也见嗜碱性粒细围增加。 《二》白细形态学分折 当感染或应激比较严重，或骨随造血功能及调控异常时，由于应激或相关白细胞的大量 清耗，常导致某些白细胞提前释放，成形态异常，甚至出现类白血病反应。而白血树成其他 先天异常也列起相应白的细胞发生形态学改变。 1,中性粒细胞常见的中性较细图异常改变为： (1)中性粒组幽核象改变！通常指圆围直中性细鞋杆状核粒细鞋与中性分叶核粒细围 的比例失调面言（见图2-1）. I)核左移(karyo-gram shift to1eft):指中性杆状核粒细胞百分率)5路，或（和） 出现更为幼隆的粒细胞。 核左移又分为再生性和退行性两种类重。 ①再生性核左移：核左移作白细胞总数增高，表示骨筒造血和释放能力旺盛，机体抵 抗力强。多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失直。 ②思行性核左移：核左移保自细胞总数正常或减低，表示骨替释放受到物制，机体抵抗 力差，如再生障碍性其山和粒细围缺乏建时的核左移。特殊的感染类型，如伤寒也可出现夏 行性核左移。 核左移程度与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关，根据核左移程度可分为轻度、 中度、重度三级（表2-4）. 在治疗过程中使用粒细胞集落制激因子(G一C5F)时也可出规药物反应性核左移. 表2-4核左移的类型及意文 类型 杆状核细胞类型 临床意义 轻度核左 >5% 仅中性杆状核较细胞 感染轻。抵抗力强 移 中度核左 >10% 杆状核、少量中性晚幼轮、中幼粒细胞 感染严重，燕抗力较强 移 重度核左 >25 杆状核、更幼雅的早幼粒细胞，其至原 中性粒细粮草类白血病反 移 粒维胞 应 2)核右移(karyo-gram shift to right):外周血液中性分叶核粒细胞增多，并且5 叶核以上的中性校细胞>3时称为核右移（影图2-2）。核右移严重者常伟有白细胞总数的减 少，是造血功能意退的表观，与缺乏透鱼物质、WA合成障得和骨髓造血功能减退有关。常
（6）过敏反应及某些皮肤病：一些引起补体升高、血清 IgE 升高、淋巴细胞致敏、组 胺释放以及肥大细胞脱颗粒疾病，如变态反应、皮肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，多使嗜酸 性粒细胞增加，有时也见嗜碱性粒细胞增加。 （二）白细胞形态学分析 当感染或应激比较严重，或骨髓造血功能及调控异常时，由于应激或相关白细胞的大量 消耗，常导致某些白细胞提前释放，或形态异常，甚至出现类白血病反应。而白血病或其他 先天异常也引起相应白的细胞发生形态学改变。 1．中性粒细胞 常见的中性粒细胞异常改变为： （1）中性粒细胞核象改变：通常指周围血中性细胞杆状核粒细胞与中性分叶核粒细胞 的比例失调而言（见图 2-1）。 1）核左移（karyo-gram shift to left）：指中性杆状核粒细胞百分率>5%，或（和） 出现更为幼稚的粒细胞。 核左移又分为再生性和退行性两种类型。 ①再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵 抗力强，多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。 ②退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减低，表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗 力差，如再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时的核左移。特殊的感染类型，如伤寒也可出现退 行性核左移。 核左移程度与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关，根据核左移程度可分为轻度、 中度、重度三级（表 2-4）。 在治疗过程中使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）时也可出现药物反应性核左移。 表 2-4 核左移的类型及意义 类型 杆状核 细胞类型 临床意义 轻度核左 移 ＞5% 仅中性杆状核粒细胞 感染轻，抵抗力强 中度核左 移 ＞10% 杆状核、少量中性晚幼粒、中幼粒细胞 感染严重，抵抗力较强 重度核左 移 ＞25% 杆状核、更幼稚的早幼粒细胞，甚至原 粒细胞 中性粒细胞型类白血病反 应 2）核右移（karyo-gram shift to right ）：外周血液中性分叶核粒细胞增多，并且 5 叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移(彩图 2-2)。核右移严重者常伴有白细胞总数的减 少，是造血功能衰退的表现，与缺乏造血物质、DNA 合成障碍和骨髓造血功能减退有关。常