第五章青驻病常用的实验室检测 【学习要求】 L.靠挥常用肾功能试验的定位与评价。 2熟卷肾功能检查选择与应用的注意事项，以及某些项目的影响因素。 及了解肾功能检查的内容与意义。 【内容精要】 黛一节肾病常用检测项目的性床应用 一、肾脏疾病的检验诊断内容 骨脏疾病的诊断通常采用以下手段：①尿液常规检验进行辩查、初步诊断或疗效观察： ②肾活组织穿则细粒学检查进行病理分型成明确诊断，③肾功能检查进行病情判新成疗效观 黎：④影像学检查(B超、X线平片或CT等)进行骨脏解副位置及内部结构观黎。 二、骨功能试验在肾单位中的定位 表51骨功隆试验在骨单位中的定位 功能是夜 标准橙直法 醛味常用雀法 骨小球涉过 菊粉清除率 Ccr、Scr,u、A,血B,WG.Cystain C 测定 CF限："Te-DTPA、确寿醇清除率、 方W骨小管仔小管最大葡萄糖吸收尿：G、B、a,G、溶醇、a、G、 重吸收 量(TG)、释小管对氨基 A 马尿酸最大分论量(TPAD 远端肾小管 禁饮保渗量、展尿比重，一次性保渗量（少 浓缩-稀释、 尿期)、浓缩-稀释试验、渗透溶质清除率、 排泌 白由水清滁率 有效骨血藏 对氨马尿酸清苹、铜 一邻磷马尿酸的检香有效肾血聚葡量 量 锐特清除率 (ERPF) 骨不管程酸 酸货传试聚、碱负试致《己肾损害者 中毒路断试 慎用) 验 二、肾功能试验选择与应用的注意事项 1,正常肾脏有强大的储备能力，故当肾损害尚来达到明显程度时，各种试验仍属正常， 因此并非肾提害的早期指标。有时肾功能检查正常，不使排除器质性肾规害，仅对病变的严
第五章 肾脏病常用的实验室检测 【学习要求】 1. 掌握常用肾功能试验的定位与评价。 2. 熟悉肾功能检查选择与应用的注意事项，以及某些项目的影响因素。 3. 了解肾功能检查的内容与意义。 【内容精要】 第一节 肾病常用检测项目的临床应用 一、肾脏疾病的检验诊断内容 肾脏疾病的诊断通常采用以下手段：①尿液常规检验进行筛查、初步诊断或疗效观察； ②肾活组织穿刺细胞学检查进行病理分型或明确诊断；③肾功能检查进行病情判断或疗效观 察；④影像学检查（B 超、X 线平片或 CT 等）进行肾脏解剖位置及内部结构观察。 二、肾功能试验在肾单位中的定位 表 5-1 肾功能试验在肾单位中的定位 功能定位 标准检查法 临床常用检查法 肾小球滤过 菊粉清除率 Ccr、Scr、BU、UA、血β2-MG、Cystain C 测定 GFR： 99mTc-DTPA、碘海醇清除率、 近端肾小管 重吸收 肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG）、肾小管对氨基 马尿酸最大分泌量(TmPAH) 尿：NAG、β2-MG、α1-MG、溶菌酶、Na、Glu、 AA 远端肾小管 浓缩-稀释、 排泌 禁饮尿渗量、晨尿比重、一次性尿渗量（少 尿期）、浓缩-稀释试验、渗透溶质清除率、 自由水清除率 有效肾血流 量 对氨基马尿酸盐清除率、碘 锐特清除率 131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量 （ERPF） 肾小管性酸 中毒诊断试 验 酸负荷试验、碱负荷试验（已有肾损害者 慎用） 二、肾功能试验选择与应用的注意事项 1．正常肾脏有强大的储备能力，故当肾损害尚未达到明显程度时，各种试验仍属正常。 因此并非肾损害的早期指标。有时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害，仅对病变的严
重程度和税后判斯有一定价值。 2.肾功能检查的站果分析要注意肾外因素的影响。如心力衰粥，休克、水肿，尿路梗 阻、药物作用等。 3.切勿将单一某项指标误称为骨功能，应注意在不同的病变时期成阶段对相关检验项 目加以组合应用与全面分析。 第二节常用的骨功能检查项目 一、骨小球试过功能粒测 (一)阵床常用的项目见表51。 (二)临床应用评价 1,内生肌酐清除率 在内生肌研清除率(Cer)、血肌酐Scr),直清尿素氯等指标中，Ccr最敏感，Sr次之， W傲感性最差。Cr能早期反应肾小球滤过功能，与5cr同时测定还可用于指导临床治疗 及慢性骨炎的的分重。其中骨炎普通型Ccr降低：而释病型则Ccr可因Scr由骨小管渗出 而正常。从而使Cr下降的程度与肾模伤程度不平行。 2.血（清）尿素氨 目前略床实验室己经将血《清)尿素氨(blood urea nitroger,以W)测定改为直（清） 保素(blo0da,团)测定。但为了方便雀床应用，习领上仍将二者视为同意语。参考值 为1成人图1.78-7.140l/儿。由于1分子尿素含2个氮原子，故N应为356~14,28 mol /L. (1)即不能早期反陕肾功能损伤，面且受蛋白食物摄入量和体内蛋白质分解速度的影 响。但与肌酐联合检测则有助于鉴别肾性肾衰粥与非肾性肾衰粥。前者及众一都增加：而 在由心衰，体克，脱水或长期使用利尿剂所致的肾前性骨衰竭和尿路机阳等导我的骨后性骨 衰竭中。则仅有团明显增加而C可正常或轻度增加， 《2)在慢性肾衰湖，尤其是尿毒疰期。尿需升高的水平常与刺情严重程度呈高度正相 关。肾衰粥代整期(GFR降至50阳l/1n),直清尿素9mo1/八：骨衰据期.血清尿素)20mol/L. 3.近期已有临床实验室开展Tc一DTPA、编海醇清除半，跳氨酸蛋白餐抑制剂C(Cystatin C,工)测定等项目，直接测定肾小球滤过率。大大提高了检查的灵敏度和准确性。 二、近墙肾小管重吸收功能检测 雀床常用检查项目见表5-1，相关指标的临床意义见第四章第一节。需明南的是由于▣ 如奶较书一如的含量高且稳定，有逐渐取代后者的趋势。 三、远帽肾小管-浓增稀释功能检测 常用检查项目见表51
重程度和预后判断有一定价值。 2．肾功能检查的结果分析要注意肾外因素的影响，如心力衰竭 、休克、水肿、尿路梗 阻、药物作用等。 3．切勿将单一某项指标误称为肾功能，应注意在不同的病变时期或阶段对相关检验项 目加以组合应用与全面分析。 第二节 常用的肾功能检查项目 一、肾小球滤过功能检测 （一）临床常用的项目见表 5-1。 （二）临床应用评价 1．内生肌酐清除率 在内生肌酐清除率（Ccr）、血肌酐(Scr)、血清尿素氮等指标中，Ccr 最敏感，Scr 次之， BUN 敏感性最差。Ccr 能早期反应肾小球滤过功能，与 Scr 同时测定还可用于指导临床治疗 及慢性肾炎的的分型。其中肾炎普通型 Ccr 降低；而肾病型则 Ccr 可因 Scr 由肾小管渗出 而正常，从而使 Ccr 下降的程度与肾损伤程度不平行。 2．血（清）尿素氮 目前临床实验室已经将血（清）尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）测定改为血（清） 尿素（blood urea，BU）测定。但为了方便临床应用，习惯上仍将二者视为同意语。参考值 为：成人 BU 1.78～7.14 mmol／L。由于 1 分子尿素含 2 个氮原子，故 BUN 应为 3.56～14.28 mmol／L。 （1）BU 不能早期反映肾功能损伤，而且受蛋白食物摄入量和体内蛋白质分解速度的影 响。但与肌酐联合检测则有助于鉴别肾性肾衰竭与非肾性肾衰竭。前者 BU 及 Cr 都增加；而 在由心衰、休克、脱水或长期使用利尿剂所致的肾前性肾衰竭和尿路梗阻等导致的肾后性肾 衰竭中，则仅有 BU 明显增加而 Cr 可正常或轻度增加。 （2）在慢性肾衰竭，尤其是尿毒症期，尿素升高的水平常与病情严重程度呈高度正相 关。肾衰竭代偿期（GFR 降至 50ml／min），血清尿素9mmol/L；肾衰竭期，血清尿素>20mmol/L。 3．近期已有临床实验室开展99mTc-DTPA、碘海醇清除率、胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C，CC）测定等项目，直接测定肾小球滤过率。大大提高了检查的灵敏度和准确性。 二、近端肾小管重吸收功能检测 临床常用检查项目见表 5-1，相关指标的临床意义见第四章第一节。需明确的是由于α 1-MG 较β2-MG 的含量高且稳定，有逐渐取代后者的趋势。 三、远端肾小管-浓缩稀释功能检测 常用检查项目见表 5-1
I.昼夜尿比重试验又称莫氏(osenthal test).根据受检者昼夜尿量和尿比重的差 异反骏远端肾小管的浓缩一稀释功能。由于要连续留7次尿液记录尿量及测定比重，较为倾 琐，所以临床应用不多。最为客观的指标是采用冰点漆透压计进行尿渗量测定。 2,尿渗量(0s■)1指单位重量成容积的溶液中具有渗透活性的溶质微粒的总合，随机 尿渗量参考值为600一14000sm/kg.H0。测定尿渗量时一般需同时测定血浆渗量(6sm), 正常人U0sm/P0sn约3一45：1，尿渗量可以客观地反晚肾脏浓缩一稀释功能，特别是0s■ /P0a路床应用价值更大. 3,渗透溶质清除率(C©s)和自由水清除率(0)：是根据每分种尿量 Y(el/ain)和Uosa/Posn计算而来： Coss (ml min)=Uosm.V/Posm CHO=Y-Cosn (nl min) 0折肾鞋单位时间内使由体内排出多少客积的纯水，正常应为负值(-25~-100).C0 为正值。表示保液被稀释，化0接近“0”，提示肾鞋基本表失浓缩功能。 4,由于赣床实验室尚没有售遍应用冰点渗透压计进行尿渗量测定，而自动干化学展流 分析仪可以拿常便捷地进行尿比重测定，因此可以采用尿比重结果阿接挽算出尿渗量植（见 表5-2). 表5-2尿比重换算尿渗量(0sm/kg0) 比重 渗量(0sn/kg.0)比重 渗量(0s面/kg.0) 1.001 约30 1.015 600 1.003 100 1.020 800 1.005 200 1.025 1000 1.007 300 1.030 1200 1.010 400 1.035 1400 第三节骨活组织病理检查 一、骨活组织病理检查的龄断意义 肾活组织病理检查使骨小球疾病诊断水平从路床征候群层面上升到了组织病理学的层 面。区别不同的骨组织病理学类型对于选择治疗方案、判断预后有重要的指导意文。因为骨 小球疾病的监床综合征与病理类里之间有一定联系，同一病理类型可景观多种类型的临味表 观，面相同的临依表观又可来自多种不月的病理类型。 二、所活组织病理检查与：宋诊新成临床表现之间的关系
1．昼夜尿比重试验 又称莫氏（Mosenthal test）。根据受检者昼夜尿量和尿比重的差 异反映远端肾小管的浓缩－稀释功能。由于要连续留 7 次尿液记录尿量及测定比重，较为烦 琐，所以临床应用不多。最为客观的指标是采用冰点渗透压计进行尿渗量测定。 2．尿渗量（Uosm）：指单位重量或容积的溶液中具有渗透活性的溶质微粒的总合。随机 尿渗量参考值为 600～1400 mOsm／kg.H2O。测定尿渗量时一般需同时测定血浆渗量（Posm）， 正常人 Uosm／ Posm 约 3～4.5:1。尿渗量可以客观地反映肾脏浓缩－稀释功能，特别是 Uosm ／ Posm 临床应用价值更大。 3．渗透溶质清除率（Cosm）和自由水清除率（CH2O）：是根据每分钟尿量 V（ml／min）和 Uosm／ Posm 计算而来： Cosm（ml／min）=Uosm·V／ Posm； CH2O＝V- Cosm（ml／min） CH2O 指肾脏单位时间内能由体内排出多少容积的纯水，正常应为负值（-25～-100）。CH2O 为正值，表示尿液被稀释；CH2O 接近“0”，提示肾脏基本丧失浓缩功能。 4．由于临床实验室尚没有普遍应用冰点渗透压计进行尿渗量测定，而自动干化学尿液 分析仪可以非常便捷地进行尿比重测定，因此可以采用尿比重结果间接换算出尿渗量值（见 表 5-2）。 表 5-2 尿比重换算尿渗量（mOsm／kg.H2O） 比重 渗量（mOsm／kg.H2O） 比重 渗量（mOsm／kg.H2O） 1.001 约 30 1.015 600 1.003 100 1.020 800 1.005 200 1.025 1000 1.007 300 1.030 1200 1.010 400 1.035 1400 第三节 肾活组织病理检查 一、肾活组织病理检查的诊断意义 肾活组织病理检查使肾小球疾病诊断水平从临床征候群层面上升到了组织病理学的层 面。区别不同的肾组织病理学类型对于选择治疗方案、判断预后有重要的指导意义。因为肾 小球疾病的临床综合征与病理类型之间有一定联系，同一病理类型可呈现多种类型的临床表 现，而相同的临床表现又可来自多种不同的病理类型。 二、肾活组织病理检查与临床诊断或临床表现之间的关系
肾小球轻微病变和微小病变 肾小球轻微病变 骨小绿微小病变 释 局灶性肾小球骨炎 肾炎综合征 病 局灶节段性肾小球硬化 综 膜性肾病 合 单纯性蛋白尿成血尿 系膜增生性肾小球肾炎 征 (或称蛋性肾炎) 系限毛细血管性骨小球骨炎 新月体肾炎 人1gA骨病 快速进展肾小球肾夷 硬化性肾小球肾炎 慢性骨衰竭 毛细血管内增生性肾小球肾炎 急性骨炎综合征 图5一】肾活组织病理检查与临床诊断或临床表现之间的关系
图 5-1 肾活组织病理检查与临床诊断或临床表现之间的关系 肾 病 综 合 征 肾小球轻微病变和微小病变 肾小球轻微病变 肾小球微小病变 局灶性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体肾炎 IgA 肾病 硬化性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 肾炎综合征 单纯性蛋白尿或血尿 （或称隐匿性肾炎） 快速进展肾小球肾炎 慢性肾衰竭 急性肾炎综合征