第四章第四节燕液检测 【学习要求】 1,常握痰液一般性状和显微镜检查的意义。 2.。了解痰液标本采集方法。 【内容精要】 一、爽液标本采集方法 夷液标本采集主要采用自然咳夷法。必要时也可采用气管穿剩或经支气管镜吸取。痰液 标本的采集应根据检查的目的不月而异。标本采集的注意事项见表4-10。 表小-10爽液标本采集的注意事项 注意点 评价 病人淮备 深集标本前应先激口，清洁口腔，以防睡液、鼻咽分鎏物混入 采集时机 以清晨第1口痰为宜。清洁口腔后川力咳出气管深处的痰液，置于清清的容器 无菌操作 用于细商培养的标本必须无商操作采集，以无商水漱口，以免口腔内常柱菌的 袋 结核两检 采集12一24烧液，如果病人正在应用抗生素治疗。应停药2出后再采集爽液村 查 防腐与保有 观察痰液量和分层检查时应采集24h痰液。并在容暑内加入少量碳酸防陶。不 及时送检时可冷藏保存，但不宜超过2h 二、夷液量，颜色和性状变化及意义 正常人无爽或有少量泡沫样模、弘液样统，多为无色或灰白色，无特妹气味。呼吸道 疾病病人爽量增多，夷液量增多最常见于支气管扩张、韩脓肿、肺水肿、空洞型肺结核和 慢性支气管炎。助脓肿、欧所向支气管破被时，可有大量陈性痰。痰液硬色变化及酯床意 义见表4-11，临床常见爽液性状及意义见表-12。 表1山常见爽液颜色变化及临床意义 痰液颜色 痰中成分 临床意义 黄色 大量威细胞 肺炎、肺#肿、支气管扩张、肺结核、慢性支 管炎等 黄绿色 大量威细胞 铜绿假单胞面感染、干留性肺炎
第四章第四节 痰液检测 【学习要求】 1．掌握痰液一般性状和显微镜检查的意义。 2．了解痰液标本采集方法。 【内容精要】 一、痰液标本采集方法 痰液标本采集主要采用自然咳痰法，必要时也可采用气管穿刺或经支气管镜吸取。痰液 标本的采集应根据检查的目的不同而异。标本采集的注意事项见表 4-10。 表 4-10 痰液标本采集的注意事项 注意点 评价 病人准备 采集标本前应先漱口，清洁口腔，以防唾液、鼻咽分泌物混入 采集时机 以清晨第 1 口痰为宜。清洁口腔后用力咳出气管深处的痰液，置于清洁的容器内 无菌操作 用于细菌培养的标本必须无菌操作采集，以无菌水漱口，以免口腔内常驻菌的污 染 结核菌检查 采集 12～24h 痰液，如果病人正在应用抗生素治疗，应停药 24h 后再采集痰液检 查 防腐与保存 观察痰液量和分层检查时应采集 24h 痰液，并在容器内加入少量碳酸防腐。不能 及时送检时可冷藏保存，但不宜超过 24h 二、痰液量、颜色和性状变化及意义 正常人无痰或有少量泡沫样痰、黏液样痰，多为无色或灰白色，无特殊气味。呼吸道 疾病病人痰量增多，痰液量增多最常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、空洞型肺结核和 慢性支气管炎。肺脓肿、脓胸向支气管破溃时，可有大量脓性痰。痰液颜色变化及临床意 义见表 4-11，临床常见痰液性状及意义见表 4-12。 表 4-11 常见痰液颜色变化及临床意义 痰液颜色 痰中成分 临床意义 黄色 大量脓细胞 肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气 管炎等 黄绿色 大量脓细胞 铜绿假单胞菌感染、干酪性肺炎
红色、棕红色 红细胞、血虹蛋白 的癌、肺结核、支气管扩张、急性肺水肿 鲜红色 红细胞、血红蛋白 饰结核早期 铁锈色 红细胞、血红蛋白 大叶性肺炎 粉红色泡沫 红细眼、血红蛋白 急性韩水肿 砖红色胶陈样 红细围、整液 克雷伯杆南肺炎 烂桃样灰黄色 坏凭肺组凯 防吸虫病 棕褐色 坏死肺组织、脓细围、红到可米巴肺脓肿、肺撒血 胞 灰色、灰黑色 煤炭松尘或翻雾 矿工、锅炉工和长期吸烟者 表42常见痍液性状改变及临床意义 性状 特点 临床意义 浆液性 稀薄泡沫样 肺水肿、肺淤血 黏液性 无色透明成灰色粘两样 急性支气管炎、支气管W璃、肺炎早期 脓性 黄色，黄绿色成黄褐色胀性星分层状 支气管扩张、肺陈肿、肺结核、脓撕向肺内 澳破 浆液脓性 分四层，上层为泡沫和黏液，中层为刻 肺旅肿 液，下层为旅细胞，底层为坏死组织 酷液脓性 黏液与酸液混合 慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核 直性 痰中墙直丝成大量红色泡沫样 支气管扩张、肺结核、肺癌、肺吸虫病 三、瘦液显微镜检查内容及意义 爽液显微镜检查包括季染色涂片检查、染色涂片检查和病原体检查。妻染色徐片检查结 果及临床意文见表-13， 表43痰液中非染色涂片检查结果及临床意义 成分 伤床意义 红细粮 正常无红细胞。红细胞增多提示呼吸道出血，常见于支气管扩张、肺结核、肺 癌等 白细胞 正常可有少量中性校细胞，一般无意义。中性粒细胞增多见于呼吸系统化脓性 感染：嗜酸？细胞增多见于支气管啤璃、过敏性支气管炎等：淋巴饵胞增多见 于肺结核等
红色、棕红色 红细胞、血红蛋白 肺癌、肺结核、支气管扩张、急性肺水肿 鲜红色 红细胞、血红蛋白 肺结核早期 铁锈色 红细胞、血红蛋白 大叶性肺炎 粉红色泡沫 红细胞、血红蛋白 急性肺水肿 砖红色胶胨样 红细胞、黏液 克雷伯杆菌肺炎 烂桃样灰黄色 坏死肺组织 肺吸虫病 棕褐色 坏死肺组织、脓细胞、红细 胞 阿米巴肺脓肿、肺淤血 灰色、灰黑色 煤炭粉尘或烟雾 矿工、锅炉工和长期吸烟者 表 4-12 常见痰液性状改变及临床意义 性状 特点 临床意义 浆液性 稀薄泡沫样 肺水肿、肺淤血 黏液性 无色透明或灰色粘稠样 急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期 脓性 黄色、黄绿色或黄褐色脓性呈分层状 支气管扩张、肺脓肿、肺结核、脓胸向肺内 溃破 浆液脓性 分四层，上层为泡沫和黏液，中层为浆 液，下层为脓细胞，底层为坏死组织 肺脓肿 黏液脓性 黏液与脓液混合 慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核 血性 痰中带血丝或大量红色泡沫样 支气管扩张、肺结核、肺癌、肺吸虫病 三、痰液显微镜检查内容及意义 痰液显微镜检查包括非染色涂片检查、染色涂片检查和病原体检查。非染色涂片检查结 果及临床意义见表 4-13。 表 4-13 痰液中非染色涂片检查结果及临床意义 成分 临床意义 红细胞 正常无红细胞。红细胞增多提示呼吸道出血，常见于支气管扩张、肺结核、肺 癌等 白细胞 正常可有少量中性粒细胞，一般无意义。中性粒细胞增多见于呼吸系统化脓性 感染；嗜酸粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎等；淋巴细胞增多见 于肺结核等
上皮细胞 正常可有少量的上皮细胞，一般无意义。①蜻状上皮细胞增多见于急性哦炎、 喉炎。②柱状上皮细胞增多见于支气管炎、支气管哪喇和支气管韩癌。®种泡 上皮细散增多见于肺部炎性病变，大量增多提示肺组织严重酸坏 吞常细胞 吞噶细胞吞增全粒或其他异物形成全细胞或含親细胞，见于规末沉着症或长期 吸入据尘者，谷噬了含铁血黄素颗较者称为含铁血黄素细胞，即心力衰竭饵胞。 见于心力衰粥引起的肺淤血、种梗死及肺出血 结品 ①Charcot--eyden结品：常与听酸粒细胞及库施蔓螺鬓体同时存在，常见于肺 吸虫精及支气管哮晴。②胆圆醇结品：见干慢性肺敲肿、旅侧。慢性防结核。 韩肿粒等。①担红素结品：见于肺旅肿。④酪氨酸结品：见于脓胸
上皮细胞 正常可有少量的上皮细胞，一般无意义。①鳞状上皮细胞增多见于急性咽炎、 喉炎。②柱状上皮细胞增多见于支气管炎、支气管哮喘和支气管肺癌。③肺泡 上皮细胞增多见于肺部炎性病变，大量增多提示肺组织严重破坏 吞噬细胞 吞噬细胞吞噬尘粒或其他异物形成尘细胞或含炭细胞，见于炭末沉着症或长期 吸入烟尘者。吞噬了含铁血黄素颗粒者称为含铁血黄素细胞，即心力衰竭细胞， 见于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血 结晶 ①Charcot-Leyden 结晶：常与嗜酸粒细胞及库施曼螺旋体同时存在，常见于肺 吸虫病及支气管哮喘。②胆固醇结晶：见于慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、 肺肿瘤等。③胆红素结晶：见于肺脓肿。④酪氨酸结晶：见于脓胸