第四章排淮物、分整物与体液检验 第一节尿液检酸 【学习要求】 1,常握尿液理学、化学、尿沉渣有形成分检验的峰床意复。并能法行简单的峰床病例 分析。 2,熟无尿液一般检验的临床应用、标本采集，保存与送检的注意事项。 3.了解尿液检验的方法学进展。 【内容精要】 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物，展液的成 分和性状反晚了机体的代谢状况，也受机体各系统功俺状态的影响，因此尿液检验主要用于 ①泌尿系统疾病的辞选诊断、疗效观察，②啊接对其他系统疾病的诊断、预后判所有参考价 值，③作为峰床用药的监护，④中毒与职业病防护，@健康状况评估。 尿液一般检验包括①理学校查：尿量、气味、顾色，通透明度、比重测定等：②化登检验： 尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿解体、尿血红蛋白、尿胆红素、尿胆原等：③尿沉渣显微镜检 验。 (一)尿标本的收集与保存尿标本的种类：(1)晨尿：住院病人常用：(2》随机尿：适 合于门诊病人：(3)计时保03动尿②餐后尿③12h尿④24小时尿：(4)清洁中段尿：(5)尿 三杯试验。 (二}一般性状检查 1.尿量 (》少尿或无尿：常见原因有肾前性、骨性肾袭阁、骨后性、假性少尿等。 2)多尿：暂时性多尿可见干饮水过多或应用利尿剂后或输注生理盐水、葡萄糖液过多 及用某生药物如咖啡因等，病理性多保见于：内分疾病、肾脏疾病、精神性多尿等。 2.颜色病理性尿色改变常见的有： (》血尿：血尿多见于骨或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症骨小球疾莉、骨玉肾炎、膀 肤炎、骨结核、多囊骨等，亦可见于出血性疾病如血小版诚少性紫，等。 2血红蛋白尿：见于阵发性瞬冢性血红蛋白保、蚕豆树、血裂不合的输血反应等溶血 性疾病。 (3)》账尿、菌尿：见于泌尿系统感染如肾玉肾炎、膀陆炎等。 ()乳壁尿：外观呈不同程度的乳白色。如含有较多的血液则称为乳度血尿
第四章 排泄物、分泌物与体液检验 第一节 尿液检验 【学习要求】 1．掌握尿液理学、化学、尿沉渣有形成分检验的临床意义，并能进行简单的临床病例 分析。 2．熟悉尿液一般检验的临床应用、标本采集、保存与送检的注意事项。 3．了解尿液检验的方法学进展。 【内容精要】 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物，尿液的成 分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响，因此尿液检验主要用于 ①泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察，②间接对其他系统疾病的诊断、预后判断有参考价 值，③作为临床用药的监护，④中毒与职业病防护，⑤健康状况评估。 尿液一般检验包括①理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等；②化学检验： 尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿血红蛋白、尿胆红素、尿胆原等；③尿沉渣显微镜检 验。 (一)尿标本的收集与保存 尿标本的种类：（1）晨尿：住院病人常用；（2）随机尿：适 合于门诊病人；（3）计时尿①3h 尿②餐后尿③12h 尿④24 小时尿；(4)清洁中段尿；(5) 尿 三杯试验。 (二}一般性状检查 1．尿量 (1)少尿或无尿：常见原因有肾前性、肾性肾衰竭、肾后性、假性少尿等。 (2)多尿：暂时性多尿可见于饮水过多或应用利尿剂后或输注生理盐水、葡萄糖液过多 及用某些药物如咖啡因等；病理性多尿见于：内分泌疾病、肾脏疾病、精神性多尿等。 2．颜色 病理性尿色改变常见的有： (1)血尿：血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀 胱炎、肾结核、多囊肾等，亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜等。 (2)血红蛋白尿：见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血 性疾病。 (3)脓尿、菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。 (4)乳糜尿：外观呈不同程度的乳白色，如含有较多的血液则称为乳糜血尿
S)因红素展：见于阻塞性黄直及肝细胞性黄植。 3。气味尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。若新鲜尿即有氨味，见于慢性脑戴 炎及慢性尿灌留等，苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒，有机磷中毒惠者尿常带荐臭味。 4,比重 (》尿比重增高见于①高热、税水、出汗过多、周围循环衰湖等政血容量不足的骨前性 少尿：②糖尿病因尿内含有大量葡而糖比重高：③清蛋白尿，放射性造影剂均可使尿比重增 高。因此高比重尿不一定都是病理性的。 (2)低比重尿：低比重尿总是反映低漆透压尿，可见干急性肾小管坏死、急性骨衰竭少 保期及多尿期、經性骨衰渴等。 几种异常外夏尿液的种类、特征及常见原因见表41。 表4】几种异常外观尿液的种类、特征及常见单因 外观 判断标准及特征 常见原因及临床意 义 血尿 红色、暗 肉眼血尿：>1l全直L尿液：显微镜 泌尿系统本身病变：炎 红色或茶 下血尿：)3个红细胞/P。离心后沉淀 症、结石肿瘤、结核、外 色，混浊 中有红细幽，上清液无色成血色。隐血 伤。 或见血凝 试验一/十。在酸性和低渗尿液中，红 严重出血性疾病：血友 块 细胞完全破坏，血尿转变成血红蛋白尿 利、特发性血小板减少性 紫斑、过敏性紫敏等 血红蛋 暗红色或 化学法隐血试数十：抗人出免度取体 血管内溶血，挤压综合 尿 茶色，透 金法隐血试验十。离心后沉淀中无红细 征，也可由血尿转变而来 明 鞋 肌红蛋 红色，透 化学法、抗人畅单抗免疫胶体金法隐 挤压综合征，其他引起大 尿 明 血试验十：抗人b单杭免疫较体金法 量肌肉组织破坏的疾病 隐血试巢一 胆红素尿 黄色，透 胆红素定性阳性：扳簧后有黄色泡沫 肝细胞性黄疸、阻塞性黄 明 庭 脓尿 黄色，混 显微镜下白细鞋成脓细胞>5个HP。尿 泌尿系感染：常见为肾
(5)胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 3．气味 尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。若新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱 炎及慢性尿潴留等；苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒；有机磷中毒患者尿常带蒜臭味。 4．比重 (1)尿比重增高见于①高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性 少尿；②糖尿病因尿内含有大量葡萄糖比重高；③清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增 高。因此高比重尿不一定都是病理性的。 (2)低比重尿：低比重尿总是反映低渗透压尿，可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少 尿期及多尿期、慢性肾衰竭等。 几种异常外观尿液的种类、特征及常见原因见表 4-1。 表 4-1 几种异常外观尿液的种类、特征及常见原因 外观 判断标准及特征 常见原因及临床意 义 血尿 红色、暗 红色或茶 色，混浊 或见血凝 块 肉眼血尿：>1ml 全血/L 尿液；显微镜 下血尿：>3 个红细胞/HP。离心后沉淀 中有红细胞，上清液无色或血色，隐血 试验－/＋。在酸性和低渗尿液中，红 细胞完全破坏，血尿转变成血红蛋白尿 泌尿系统本身病变：炎 症、结石肿瘤、结核、外 伤。 严重出血性疾病：血友 病、特发性血小板减少性 紫癜、过敏性紫癜等 血红蛋白 尿 暗红色或 茶色，透 明 化学法隐血试验＋；抗人 Hb 免疫胶体 金法隐血试验＋。离心后沉淀中无红细 胞 血管内溶血，挤压综合 征，也可由血尿转变而来 肌红蛋白 尿 红色，透 明 化学法、抗人 Mb 单抗免疫胶体金法隐 血试验＋；抗人 Hb 单抗免疫胶体金法 隐血试验－ 挤压综合征，其他引起大 量肌肉组织破坏的疾病 胆红素尿 黄色，透 明 胆红素定性阳性；振荡后有黄色泡沫 肝细胞性黄疸、阻塞性黄 疸 脓尿 黄色，混 显微镜下白细胞或脓细胞>5 个/HP。尿 泌尿系感染：常见为肾盂
浊或见脓 液如热、加酸后混浊不消失 块 乳康尿 乳白色海 乙魅抽提后尿液变清，上清液苏丹川染 淋巴管阻塞：丝虫病、腹 色，显微镜下见脂防滴：常规镜检可见 部结核、肿瘤或外伤 胆战醇结品：尿液加热、如酸后油不 消失 盐结晶尿 无色或智 离心后镜检尿沉渣。可见规则或不规则 与饮食及尿液酸碱度有 红色，透明 结品：南酸盐：无色透明，如热后混浊 关，长期大量结品有形成 或混浊 如酸后澄清 结石的潜在威映，严重者 碳酸盐：无色透明。加热后混法。加酸 引起骨损害。应早期随加 后澄清有气泡产生 备床干预。 尿酸盐：冬季可呈松红色浑边，加热后 澄清 (三)化学检的 1.酸碱反应( ⊙尿啸降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热成服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、 痛风、低钾性碱中毒、白血病、食人大量肉类：②尿增高（碱性尿）：见于碱中毒，肾小 管酸中毒、膀陆炎、驱吐、应用利尿剂、多食蔬菜等：③尿阳也作为用药的一个指标：如 溶血反应时，口服微酸氢钠碱化尿液。促进溶解及排没血红蛋自：尿路感染时多种抗生素需 碱化尿液以加强疗效。 2.尿蛋白 当尿蛋白排出量>150/2h或尿中蛋自浓度>100g/L时，常规化学定性检验虽阳性， 称为蛋白尿(protei阳ria).蛋白尿种类： (1)生理性蛋白尿，又称功能性蛋白尿，瓷尿系统无器质性病变，因剧烈运动，紧张 或发热等应激状态所致的一过性蛋白尿 (2)体位性蛋白尿：指直立交势时出现蛋白尿，面卧位时消失的蛋白尿，又称直立性 蛋白尿。 (3)肾小球性蛋白保：这是最常见的一种蛋白尿，是由于肾小球滤过限因炎症、免疫
浊或见脓 块 液加热、加酸后混浊不消失 肾炎 乳糜尿 乳白色混 浊 乙醚抽提后尿液变清，上清液苏丹Ⅲ染 色，显微镜下见脂肪滴；常规镜检可见 胆固醇结晶；尿液加热、加酸后混浊不 消失 淋巴管阻塞：丝虫病、腹 部结核、肿瘤或外伤 盐结晶尿 无色或粉 红色，透明 或混浊 离心后镜检尿沉渣，可见规则或不规则 结晶；磷酸盐：无色透明，加热后混浊， 加酸后澄清 碳酸盐：无色透明，加热后混浊，加酸 后澄清有气泡产生 尿酸盐：冬季可呈粉红色浑浊，加热后 澄清 与饮食及尿液酸碱度有 关，长期大量结晶有形成 结石的潜在威胁，严重者 引起肾损害。应早期施加 临床干预。 (三)化学检验 1．酸碱反应(pH) ①尿 pH 降低(酸度增高)：见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、 痛风、低钾性碱中毒、白血病、食人大量肉类；②尿 pH 增高(碱性尿)：见于碱中毒，肾小 管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等；③尿 pH 也作为用药的一个指标：如 溶血反应时，口服碳酸氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗生素需 碱化尿液以加强疗效。 2．尿蛋白 当尿蛋白排出量＞150mg/24h 或尿中蛋白浓度＞100mg/L 时，常规化学定性检验呈阳性， 称为蛋白尿（proteinuria）。蛋白尿种类： （1）生理性蛋白尿：又称功能性蛋白尿，泌尿系统无器质性病变，因剧烈运动、紧张 或发热等应激状态所致的一过性蛋白尿。 （2）体位性蛋白尿：指直立姿势时出现蛋白尿，而卧位时消失的蛋白尿，又称直立性 蛋白尿。 （3）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿，是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫
代谢等因素视伤后静电屏障作用减弱和（成）滤过膜孔径增大，其至断裂，使血浆蛋白特别是 清蛋白滤过，又称清蛋白尿。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的粗分又分为2种：①这择 性蛋白展(selective proteinurial:以清蛋白为主，并有小量小分子量蛋白(B:0,尿中 无大分子量的蛋白(1G.1A,I湖，C3),免疫球蛋白/清蛋白清除率<0,1，半定量多在+一 ++,具型病种是骨病综合征：②意选择性骨小球性蛋白尿(no-selective proteinuria): 是反驶骨小球毛细血管量有严重的损伤断裂，尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：有大分 子量的蛋自，如补体C3、1G、14,中分子量的清蛋自及小分子量的日，非选择性蛋自 尿泊疗反应常常不佳。因此预示预后不良。 (4)背小管性蛋白尿：在多染、中毒所致肾小管损害减潍发于肾小球疾病时，肾小球 滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收能力降低，此时产生的蛋自尿称之， (5)混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿，具有上述两 种蛋白尿的特点。 (6)溢出性蛋白保：骨小球滤过及释小管重吸收均正常，但由于血中小分子蛋白质增 多，可经骨小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现面产生蛋白尿，称为溢出性蛋白 保。 (7)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或骨小管分论蛋白增多所致的蛋自尿。在肾脏疾 病如炎柱、中毒时排出量增多，成为管型的基质和结石的核心。 《8)假性蛋自尿：也称属然性蛋白尿。当尿中混有多量血、胺、粘液等成分而导致蛋 白质定性试验星阳性封移假性蛋白尿。主要见于漫尿道的炎挂、出血等。 2.尿糖：尿中排出的葡阁糖，主要是葡萄糖，也有微量的乳糖、半乳糖、果糖等，一 般所说的糖尿指葡萄糖尿 若尿糖定性方法测定为阳性，此时尿糖水平常达50g/1,称为糖尿，一救指葡阁糖 保(gl0sura》。导致糖尿的原因，有几种： (》血糖增高性糖尿，2)骨性糖尿（血糖正常性糖尿），(3)暂时性糖尿：见于下列情 况：①超过“骨闲值”的生理性糖尿，如大量进食碳水化合物，或静林注射大量葡阁糖后可 一时性血糖上升，尿糖阳性：②应素性糖尿。于颅脑外伤，脑出血、急性心肌粳塞时，肾上 腺素或胰高血糖素分涩过多或延胜血糖中区受到制激，可出现暂时性高血糖和糖保。(4)其 他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些成糖，也可在肾小管重吸收，但吸收率比葡萄 糖低。 3,酮体
代谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和(或)滤过膜孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白特别是 清蛋白滤过，又称清蛋白尿。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分又分为 2 种：①选择 性蛋白尿(selective proteinuria)：以清蛋白为主，并有小量小分子量蛋白(β2-M)，尿中 无大分子量的蛋白(1gG、lgA、IgM、C3)，免疫球蛋白／清蛋白清除率<0．1，半定量多在+++～ ++++，典型病种是肾病综合征；②非选择性肾小球性蛋白尿(non-selective proteinuria)： 是反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：有大分 子量的蛋白，如补体 C3、IgG、lgM，中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M，非选择性蛋白 尿治疗反应常常不佳，因此预示预后不良。 （4）肾小管性蛋白尿：在感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，肾小球 滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收能力降低，此时产生的蛋白尿称之。 （5）混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿，具有上述两 种蛋白尿的特点。 （6）溢出性蛋白尿：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中小分子蛋白质增 多，可经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋白 尿。 （7）组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。在肾脏疾 病如炎症、中毒时排出量增多，成为管型的基质和结石的核心。 （8）假性蛋白尿：也称偶然性蛋白尿。当尿中混有多量血、脓、粘液等成分而导致蛋 白质定性试验呈阳性时称假性蛋白尿。主要见于泌尿道的炎症、出血等。 2．尿糖：尿中排出的葡萄糖，主要是葡萄糖，也有微量的乳糖、半乳糖、果糖等，一 般所说的糖尿指葡萄糖尿。 若尿糖定性方法测定为阳性，此时尿糖水平常达 50mg／d1，称为糖尿，一般指葡萄糖 尿(glucosuria)。导致糖尿的原因，有几种： (1) 血糖增高性糖尿，(2)肾性糖尿 (血糖正常性糖尿)，（3）暂时性糖尿：见于下列情 况：①超过“肾阈值”的生理性糖尿，如大量进食碳水化合物，或静脉注射大量葡萄糖后可 一时性血糖上升，尿糖阳性；②应激性糖尿，于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞时，肾上 腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。（4）其 他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，也可在肾小管重吸收，但吸收率比葡萄 糖低。 3．酮体
附体是B-羟丁酸(？8%)、乙酰乙酸20%)，丙例2%)的总称。在某些生理和病理情 况下，如则烈运动、饥饿、妊龈期吐、应激状态和糖尿病时，由于霜斯动员如速，肝对脂防 酸氧化不全，阴体生成增加，引起血酮过多而出现阴尿。见于：①籍尿病性酮尿，糖尿病 患者一旦有制尿出现，即应考虑到制症酸中毒，并为发生制中毒性昏迷的前兆。②非糖尿病 性解尿，在要儿或儿童呵因发热，严重呕吐、腹西、未能进食等出现解体，在妊娠妇女可因 严重赶娠反应、别烈区吐，重建子痫不能进食，清化吸收障到等展酮体阳性。 4.尿肌红素与尿肌原： 主要用于三种黄粒的签别，见表4小2： 表42三种黄殖的鉴别 黄疽类型 尿和红素 保原 尿肌素 溶血性黄痘 阴性 强阳性 阳性 肝细胞性黄箱 阳性 阳性或阴性 财性 阻率性黄疸 阳性 阴性 朗性 5.尿亚硝酸盐试验： 尿亚硝酸盐试单是判断有无细菌感染的指标，阳性结果的产生必须符合以下三个条作： ①感染的细商含有南酸盐还原酶②食物中含有适量的硝酸盐：③尿液标本在酵酰内有足够 的停图时间(>仙)，并除外药物等干扰因素。此实验诊断大肠埃希感染的符合率为%， 因此可作为尿路感染的过棉试验。但尿型硝酸盐阳性不一定是泌尿系感染，尿亚硝酸盐阴 性也不一定就没有泌尿系感染。 6。尿隐直： (1)辅助诊断泌尿系统疾病血红蛋白主要存在于红细胞内，因而泌尿系统疾病引起出 血都可导政隐血试验阳性。尤其是隐版性肾炎，当尿中红细图破坏时，可能表现为红细胞数 与隐血试验结果不一致，应注意分析。 (2)辅助诊断得前性溶血性疾病各种血管内溶血性疾病，如阵发性睡冢性血红蛋自尿， 库发性寒冷性血红蛋白尿、行军性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血，输血反应等。均可 出现尿隐血试验阳性。 7。尿白细胞： 白细胞购性反应主要见于篷尿系统炎症，如细菌感染的肾盂骨炎、尿道炎、前列腺炎
酮体是β-羟丁酸(78％)、乙酰乙酸(20％)、丙酮(2％)的总称。在某些生理和病理情 况下，如剧烈运动、饥饿、妊娠剧吐、应激状态和糖尿病时，由于脂肪动员加速，肝对脂肪 酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮过多而出现酮尿。见于： ①糖尿病性酮尿，糖尿病 患者—旦有酮尿出现，即应考虑到酮症酸中毒，并为发生酮中毒性昏迷的前兆。②非糖尿病 性酮尿，在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体，在妊娠妇女可因 严重妊娠反应、剧烈呕吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍等尿酮体阳性。 4．尿胆红素与尿胆原： 主要用于三种黄疸的鉴别，见表 4-2： 表 4-2 三种黄疸的鉴别 黄疸类型 尿胆红素 尿胆原 尿胆素 溶血性黄疸 阴性 强阳性 阳性 肝细胞性黄疸 阳性 阳性或阴性 阳性 阻塞性黄疸 阳性 阴性 阴性 5．尿亚硝酸盐试验： 尿亚硝酸盐试验是判断有无细菌感染的指标，阳性结果的产生必须符合以下三个条件： ①感染的细菌含有硝酸盐还原酶；②食物中含有适量的硝酸盐；③尿液标本在膀胱内有足够 的停留时间（＞4h），并除外药物等干扰因素。此实验诊断大肠埃希菌感染的符合率为 80%， 因此可作为尿路感染的过筛试验。但尿亚硝酸盐阳性不一定就是泌尿系感染，尿亚硝酸盐阴 性也不一定就没有泌尿系感染。 6．尿隐血： （1）辅助诊断泌尿系统疾病 血红蛋白主要存在于红细胞内，因而泌尿系统疾病引起出 血都可导致隐血试验阳性。尤其是隐匿性肾炎，当尿中红细胞破坏时，可能表现为红细胞数 与隐血试验结果不一致，应注意分析。 （2）辅助诊断肾前性溶血性疾病 各种血管内溶血性疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、 阵发性寒冷性血红蛋白尿、行军性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血、输血反应等，均可 出现尿隐血试验阳性。 7．尿白细胞： 白细胞阳性反应主要见于泌尿系统炎症，如细菌感染的肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎
结核、结石症，以及物酰貔、尿道亮等恶性肿箱等疾惠。 (四)显微镜检查 尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息，这是试纸条不能取代的，检查内容包括： 细胞、管型及结品等。 尿内常见的各种细围： (1)红细胞（血尿 当碳液中的血液在0.以上时，能见到不同程度的红色，称为肉眼血尿：而在0,1以 下时，只能用隐血试验成沉渣镜检发现，称隐血或镜下血尿。展液中含有均一性红细幽，多 来自得小球以下：非均一性红细胞血尿多来源于肾小球，称为肾小球源性血尿，尿液中的红 细型经骨单位而出，其形态变化在两种以上者即为非均一性红细胞血尿。 (1)肾源性：急性或慢性肾小球肾炎，急性或慢性骨玉肾炎、红斑貌疮性肾炎等。 (2)非骨源性：①一过性镜下血尿：健W人特别是青少年在剧烈试动、急行军、冷木溶或重 体力劳动后，可出现暂时性血尿。应动态观斯加以区别。②泌尿系统疾病：瓷尿系统各部位 的炎症、肿瘤、结核、结石，创伤、肾移植排异反应及先天骑形等均可引起不可程度的血尿。 ③其它疾病：如出血性疾病：系统性红斑复范：论尿系统用近器官的疾病（前列除炎、盆粒 炎等)。其特点是：红细胞增多明显面尿蛋白和管型不增多或增多不明显。 2白细胞和粮细胞 若尿中有大量白细胞，多为泌尿系饶感荣如肾盂肾炎、骨结核，榜胱炎或尿道炎等。成 年妇女生箱系统有炎症时，常有阴道分瓷物混入尿内，除有成团航细胞外，并作有多量扁平 上皮细胞。 (3)上皮饵胞： (1》肾小管上皮细围：正常情况下不出现。若出现，表示背小管病变。在急性肾小管损 伤、间质性臀炎和肾孟骨炎时可成堆出现。得移植一周内，可出现较多的该细胞，随后遇渐 减少而清失，当发生推斥反应时，可再度成片出现。 2移行上皮细幽：来自骨玉，输尿管、睛酰三角区及尿道近磅酰段等处的移行上皮， 形态多变。中层移行上皮细胞在正常尿液中不易见到，尿路炎症时可成片脱落。其中骨玉、 输尿管、钠就三角区急性炎症时，多见尾形上皮细胞：筋践体部发生表浅炎症时，多见大而 圆的移行上皮细围《俗称大圆上皮细围》，当发生深层炎醒时则会有跨陆基底层细围脱落， 细围体积与骨小管上皮细数接近但核顺比略小，边锋规则呈圆形。 (3)城状上皮细胞：为复层扇平上皮细胞。尿中最常见到。女性常因白带混入尿液南出
结核、结石症，以及膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤等疾患。 (四) 显微镜检查 尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息，这是试纸条不能取代的，检查内容包括： 细胞、管型及结晶等。 尿内常见的各种细胞： (1) 红细胞(血尿) 当尿液中的血液在 0.1%以上时，能见到不同程度的红色，称为肉眼血尿；而在 0.1%以 下时，只能用隐血试验或沉渣镜检发现，称隐血或镜下血尿。尿液中含有均一性红细胞，多 来自肾小球以下；非均一性红细胞血尿多来源于肾小球，称为肾小球源性血尿，尿液中的红 细胞经肾单位而出，其形态变化在两种以上者即为非均一性红细胞血尿。 (1)肾源性：急性或慢性肾小球肾炎、急性或慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎等。 (2)非肾源性：①一过性镜下血尿：健康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴或重 体力劳动后，可出现暂时性血尿。应动态观察加以区别。②泌尿系统疾病：泌尿系统各部位 的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应及先天畸形等均可引起不同程度的血尿。 ③其它疾病：如出血性疾病；系统性红斑狼疮；泌尿系统附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔 炎等）。其特点是：红细胞增多明显而尿蛋白和管型不增多或增多不明显。 (2) 白细胞和脓细胞 若尿中有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。成 年妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量扁平 上皮细胞。 (3) 上皮细胞： (1)肾小管上皮细胞：正常情况下不出现。若出现，表示肾小管病变。在急性肾小管损 伤、间质性肾炎和肾盂肾炎时可成堆出现。肾移植一周内，可出现较多的该细胞，随后逐渐 减少而消失，当发生排斥反应时，可再度成片出现。 (2)移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行上皮， 形态多变。中层移行上皮细胞在正常尿液中不易见到，尿路炎症时可成片脱落。其中肾盂、 输尿管、膀胱三角区急性炎症时，多见尾形上皮细胞；膀胱体部发生表浅炎症时，多见大而 圆的移行上皮细胞（俗称大圆上皮细胞），当发生深层炎症时则会有膀胱基底层细胞脱落， 细胞体积与肾小管上皮细胞接近但核质比略小，边缘规则呈圆形。 (3)鳞状上皮细胞：为复层扁平上皮细胞，尿中最常见到。女性常因白带混入尿液而出
现较多，临床意义不大。但女性尿中出现大量禁状上皮细敢通常提示其雄激素水平过高，若 同时伴大量白细围出现则提示有妇科炎痘。 2.管型(cast8) 管型是尿蛋白在肾小管、集合管内凝聚形成的圆柱体。其形成依赖以下因素的紫合作 用：①蛋白（尤其是含有肾小管分瓷的T日糖蛋白）尿的存在，是形成管型的首要条件，其 中T-H糖蛋白最易形成管型的核心：②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能：浓缩使蛋白含量及 盐类浓度提高，酸化能是进蛋白的沉淀凝聚：③有可供交替使用的骨单位：发生病变的骨单 位，尿液停潘，政使蛋白浓缩、沉析形成管型，当它得到修复恢复功能时，已形成的管型便 随尿液排出。 在形成管型的过程中，若有各种细图存在，即细胞管型：若管型内的细胞退化变性， 裂解成细胞碎屑而形成颗轮管型：着上皮细园管型内的细园出现脂防变性，形成脂斯管型， 脂蛋白进一步变性可形成蜡样管里。 (1》细胞管型①骨上皮细围管型：可见于急性骨小管坏死、骨淀翰样变性。急性肾小球 骨炎、慢性骨炎、问质性肾炎，肾病综合征、肾移植后排斥反应、子痫、金属（如钢、汞、 修等)及其他化学物质的中毒。②红细围管型：主要见于骨小球疾病，如急进性肾炎，急性 骨小球骨炎、慢性肾灸急性发作、肾移植术后急性排斥反应、魏疮性肾炎等。红细胞管型对 诊断肾小球疾病有重要价值。③白细围管型，见于肾玉肾炎、间质性释炎。 2)颗粒管型：见于慢性肾炎、臂孟骨炎或某些原因（药物中毒等）引起的骨小管损伤 或急性骨小球骨炎后期。 3)透明管型：在肾病综合征、侵性骨炎、悉性高血压及心力衰端时可见增多。 ()蜡样管型：见于慢性骨小球骨炎的晚期、慢性肾复喝及肾淀粉样变性，偶见于得移 植后排斥反应。 脂防管型，脂防保及脂眇管型常见于肾病综合征，慢性肾炎急性发作，中毒性肾病 等，偶见于长骨骨折： (6)肾衰竭管型：在急性骨衰据病人多尿的早期，此管型可大量出现，随着骨功能的改 善，肾衰粥管型可逐渐减少成消失。在慢性肾衰渴。出现此管型。提示预后不良。 3结晶体： (》酸性尿液中的结品：酸性尿液中，常见且一般与疾南无关的结品有尿酸、尿酸盐和 草酸钙等。与疾病相关的异常结晶有亮氨酸、酪氨酸，就氨酸、因红素及胆州醇结晶： 2)碱性尿液中的结品：加醋酸常可溶解，如经常出现尿中时应注意有无形成结石和展
现较多，临床意义不大。但女性尿中出现大量鳞状上皮细胞通常提示其雌激素水平过高，若 同时伴大量白细胞出现则提示有妇科炎症。 2．管型(casts) 管型是尿蛋白在肾小管、集合管内凝聚形成的圆柱体。其形成依赖以下因素的综合作 用：①蛋白（尤其是含有肾小管分泌的 T-H 糖蛋白）尿的存在，是形成管型的首要条件，其 中 T-H 糖蛋白最易形成管型的核心；②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能：浓缩使蛋白含量及 盐类浓度提高，酸化能促进蛋白的沉淀凝聚；③有可供交替使用的肾单位：发生病变的肾单 位，尿液停滞，致使蛋白浓缩、沉析形成管型，当它得到修复恢复功能时，已形成的管型便 随尿液排出。 在形成管型的过程中，若有各种细胞存在，即细胞管型；若管型内的细胞退化变性， 裂解成细胞碎屑而形成颗粒管型；若上皮细胞管型内的细胞出现脂肪变性，形成脂肪管型， 脂蛋白进一步变性可形成蜡样管型。 (1) 细胞管型①肾上皮细胞管型：可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球 肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾移植后排斥反应、子痫、金属(如镉、汞、 铋等)及其他化学物质的中毒。②红细胞管型：主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性 肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应、狼疮性肾炎等。红细胞管型对 诊断肾小球疾病有重要价值。③白细胞管型，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。 (2) 颗粒管型：见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因 (药物中毒等)引起的肾小管损伤 或急性肾小球肾炎后期。 (3) 透明管型：在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多。 (4) 蜡样管型：见于慢性肾小球肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移 植后排斥反应。 (5) 脂肪管型：脂肪尿及脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病 等，偶见于长骨骨折。 (6) 肾衰竭管型：在急性肾衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现，随着肾功能的改 善，肾衰竭管型可逐渐减少或消失。在慢性肾衰竭，出现此管型，提示预后不良。 3 结晶体： (1) 酸性尿液中的结晶：酸性尿液中，常见且一般与疾病无关的结晶有尿酸、尿酸盐和 草酸钙等。与疾病相关的异常结晶有亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素及胆固醇结晶。 (2) 碱性尿液中的结晶：加醋酸常可溶解，如经常出现尿中时应注意有无形成结石和尿
路感染的可能，有三价磷酸盐结品，提示有结石可能。磷酸钙结晶，见于慢性肾盂肾炎、尿 滞留可能。 (3)碘陵药物结品，因磺胺嘧呢，确胺甲基异恶唑的乙酰化率较高，易在限性尿液中 形成结品，形状为棕黄色不对称和麦杆来状成球形，或为无色透明星长方形的六面体，似酸 肉块结品。在新鲜尿液内出现大量结品体且作有红细胞时，有发生泌尿道结石、肾损伤甚至 保闭可能，应及时停药予以积极处理。 4。临床几种常见泌尿系统疾病的尿液改变，见表4-3： 表3临床几种常见染尿系统疾病的尿液改变 病名 外观 蛋白 潜血 白细胞 NIT 尿沉渣特狂 梁尿系感 浅黄或 土-十+ ++十 红细胞《均一)、 染 血色 白细胞、移行上皮 骨小球骨 深黄或洗 +✉中中 不定 红细跑（均一）、 炎 肉水样 红细胞管型或颗 粒管型 骨玉肾炎 漫黄 十一十+ 十一十+ 十十十 一一十 红细围《均一)， 白细胞管型或顿 粒管型 骨病综合浅黄 +十+ 上-十 不定 红细胞（非均一） 雄 ++ 所防管型或复粒 细胞 磅酰癌 血色 士十 +-十+ 士十 不定 红细胞《均一)、 榜肤密细胞
路感染的可能。有三价磷酸盐结晶，提示有结石可能。磷酸钙结晶，见于慢性肾盂肾炎、尿 滞留可能。 (3) 碘胺药物结晶：因磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑的乙酰化率较高，易在酸性尿液中 形成结晶。形状为棕黄色不对称和麦秆束状或球形，或为无色透明呈长方形的六面体，似玻 璃块结晶。在新鲜尿液内出现大量结晶体且伴有红细胞时，有发生泌尿道结石、肾损伤甚至 尿闭可能，应及时停药予以积极处理。 4．临床几种常见泌尿系统疾病的尿液改变，见表 4-3： 表 4-3 临床几种常见泌尿系统疾病的尿液改变 病名 外观 蛋白 潜血 白细胞 NIT 尿沉渣特征 泌尿系感 染 浅黄或 血色 ＋ ±～＋＋ ＋～＋＋ －～＋ 红细胞（均一）、 白细胞、移行上皮 肾小球肾 炎 深黄或洗 肉水样 ＋～＋＋ ±～＋ ±～＋ 不定 红细胞（非均一）、 红细胞管型或颗 粒管型 肾盂肾炎 浅黄 ＋～＋+ ＋～＋＋ ＋～＋＋ －～＋ 红细胞（均一）、 白细胞管型或颗 粒管型 肾病综合 症 浅黄 ＋＋～＋ ＋＋ ±～＋ ± 不定 红细胞（非均一）、 脂肪管型或复粒 细胞 膀胱癌 血色 ±～＋ ＋～＋＋ ±～＋ 不定 红细胞（均一）、 膀胱癌细胞